辛溫類中藥應(yīng)用于干燥綜合征的理論探討

盧瑤　趙恒立

【摘 要】 通過查閱近10年來有關(guān)干燥綜合征的中西醫(yī)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)大量臨床研究、醫(yī)家經(jīng)驗均認(rèn)為在治療干燥綜合征中應(yīng)用適量的辛溫類藥物可取得較好的療效。辛溫類藥物有溫陽、行氣、化濕、開郁等功效，對照干燥綜合征的病機(jī)、癥狀、體征，兩者存在明顯的契合性，具有一定的理論和臨床意義，故辛溫類藥物應(yīng)用于干燥綜合征的理論探討便顯得至關(guān)重要。

【關(guān)鍵詞】 干燥綜合征；辛溫藥物；陽中求陰；通行氣血；布津潤燥；脾腎

干燥綜合征（Sj?gren's syndrome，SS）是一種累及淚腺和唾液腺等外分泌腺體為主的慢性炎癥性、自身免疫性疾病，以口眼干燥、腮腺腫和關(guān)節(jié)腫痛等為主要臨床表現(xiàn)[1]。中醫(yī)學(xué)將之歸屬于“燥痹”“燥毒證”等范疇。近年SS患者逐年增多，且治療棘手。目前西醫(yī)尚無有效治療方案，主要是對癥治療。近年來，生物制劑（抗CD20、抗CD22單克隆抗體）逐漸應(yīng)用于本病療效確切，但遠(yuǎn)期療效和不良反應(yīng)仍需觀察。中醫(yī)藥治療SS在控制癥狀、提高患者生活質(zhì)量等方面取得良效，所以，中西醫(yī)結(jié)合治療具有遠(yuǎn)大前景。

1 SS病因病機(jī)

SS多因先天稟賦不充，或平素陰津不足，或風(fēng)熱燥火之外邪侵襲，或病久傷津耗液等，致使陰液精血虧虛于內(nèi)，無以濡養(yǎng)諸竅、皮膚、骨骼、肌肉、臟腑，出現(xiàn)虛而生熱，或兼加外邪等。統(tǒng)而觀之，其病機(jī)以陰虛津虧為本，熱、毒、瘀為標(biāo)。現(xiàn)中醫(yī)臨床治療本病多以滋陰養(yǎng)血、生津潤燥類藥物為主，但很多患者治療后口眼干燥等癥狀改善不明顯，并且此類藥物性多寒涼，極易出現(xiàn)納呆、胃脘疼痛、泄瀉等不適癥狀。

2 辛溫藥物

辛溫藥物是指味辛或性溫或兼顧兩者的中藥材，具有解表、溫陽、行氣、化濕、開郁、升散、宣散、行血等功效。SS治療方法之一，謂之“辛潤法”[2]，

即以“陰血津虧，以辛輔之；燥邪傷肺，以辛散之；氣不化津，以辛化之；氣滯津停血瘀，以辛行之”為主旨，順應(yīng)疾病各階段病機(jī)演化。

3 辛溫之性與SS之關(guān)聯(lián)

3.1 陽中求陰 陰陽兩者互為根本，相互為用，《春秋繁露·順命》載：“孤陰不生，獨(dú)陽不長。”張景岳認(rèn)為，陰陽兩者的平衡性應(yīng)“陰中求陽、陽中求陰”，即為“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮；善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”[3]。高社光[4]認(rèn)為，陰陽統(tǒng)領(lǐng)人體一身氣血精津液，SS患者津液虧耗日久，單借生津滋陰之藥難獲全效，應(yīng)以“陽化氣，陰成形”之理為宗，在大量生津滋陰藥物中配伍小劑量的黑順片，以足以涵養(yǎng)陽為度，以求“善補(bǔ)陰者，……則陰得陽升而泉源不竭”之效。津液的產(chǎn)生、輸送布散、排泄均離不開陽氣的溫煦和推動。《素問·經(jīng)脈別論篇》記載：“飲入于胃，游溢精氣，……水精四布，五經(jīng)并行。”闡明腎的蒸騰氣化于整個津液代謝過程中居主導(dǎo)地位，而這依靠于腎陽溫煦功能的正常運(yùn)行。如腎陽虧虛，則無法化氣且助陰津運(yùn)行，出現(xiàn)陰液相對不足之象，如口干、眼干、皮膚干燥之象[5]，正如李東垣所云：“氣少津液不行，陽氣……不能上承，口無津液之濡潤，涎無水源之來源?！眲⑷鹆值萚6]“四位一體”辨證認(rèn)為：腎位于下焦，如火生于爐底，蒸化五臟六腑歸流的陰精津液復(fù)回五臟百骸、筋脈肢體。腎陽若不足，則津液無以化，輸布失常，難以濡養(yǎng)五臟，使干燥病情進(jìn)一步加重。腎不暖脾，脾陽不足則氣血津液無生化之源。金水相生，肺腎本為母子，腎陽不升，則肺氣不得宣。由此可知，腎的平衡陰陽和氣化蒸騰可扶脾布散津液，亦能助肺通調(diào)水道，為津液代謝過程中不可或缺的一環(huán)。諸如脾胃為后天之本，“四季脾旺不受邪”“脾者土也，治中央，常以四時長四臟，故土者生萬物而法天地。濡養(yǎng)一身表里，助養(yǎng)正氣”?！毒霸廊珪髦忆洝吩疲骸拔迮K之陽氣，非此不能發(fā)。”《景岳全書·腫脹》曰：“蓋水為至陰，故其本在腎；……水惟畏土，故其制在脾?！盵7]也逐步闡明脾陽的重要性。周乃玉[8]認(rèn)為，需重視陽氣的作用，太陽決定了萬物的生長、發(fā)育與生存，所以人體生命活動始終存在著“陽主陰從”的關(guān)系。正如《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》所云：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，……神明之府也，治病必求于本。”《素問·生氣通天論篇》云：“陽氣者，若天與日……故天運(yùn)當(dāng)以日光明?！狈鲫枴⑼栔ㄔ谥委熤械膽?yīng)用尤為重要。周乃玉在臨床應(yīng)用中扶陽首選附子，通陽主用桂枝，更是喜用黃芪，主要因其不僅有益氣之功，更具升陽之力，可引津液上布于口、鼻、眼等孔竅。戈海青等[9]將100例SS患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組

50例。對照組采用中西醫(yī)結(jié)合（西藥包括羥糖甘滴眼液、枸櫞酸鉀口服溶液、醋酸潑尼松片、環(huán)磷酰胺等，根據(jù)病情對癥治療，中藥藥物組成：沙參30 g、生地黃30 g、麥冬20 g、天冬20 g、天花粉30 g、玉竹15 g、百合30 g、石斛15 g、枸杞子20 g、

蒲公英30 g、甘草10 g、烏梅20 g、當(dāng)歸20 g、白芍20 g）常規(guī)治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上，中藥方中加桂枝6 g、炮姜10 g。2組均以1個月為1個療程，3個療程后評定療效。結(jié)果治療組臨床療效優(yōu)于對照組（P < 0.05），且臨床癥狀改善明顯，紅細(xì)胞沉降率、免疫球蛋白、C-反應(yīng)蛋白下降，唾液流率升高，表明陽中求陰法療效確切。趙劍鋒等[10]觀察45例SS患者，均予溫陽益氣方（制附子、生白芍、茯苓、黨參、炒白術(shù)、麥冬、五味子、生姜、炙甘草）治療，3個月后，患者臨床癥狀、體征等均改善明顯，證候積分減少70%以上。

3.2 通行氣血 氣足則津充，氣升則津升，氣運(yùn)則津流，氣生則血生?！端貑枴け宰C》云：“病久入深，榮衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時疏，故不通?！薄堆C論》所言：“有瘀血，則氣為血阻，不得上升，水津因不能隨氣上升?！薄杜R證指南醫(yī)案》曰：“大凡經(jīng)主氣，絡(luò)主血，久病血瘀?！毖}經(jīng)絡(luò)瘀閉，氣血津液環(huán)流受阻，使其失去濡養(yǎng)而致燥，且瘀閉日久必化郁熱，進(jìn)一步耗傷津液，加重干燥諸癥。如用大量陰柔寒涼之品阻遏了氣血升降運(yùn)行，反而達(dá)不到潤燥滋陰的目的，若加少量溫中助陽之品便可除此弊端之因。干燥只為其表象，陰虛血瘀乃為其根本。辛溫類藥物如柴胡、川楝子、郁金、菊花等味辛發(fā)散，肝為剛臟，順應(yīng)肝性，氣機(jī)運(yùn)行通暢，肝的疏泄功能得到恢復(fù)；桃仁、柏子仁、澤蘭等味辛質(zhì)潤之品，能行、能散、能通、能滋陰潤燥，有通而不滯、濡而不凝的作用。董振華[11]提出SS伴腮腺腫大的患者，多因燥毒熾盛，痰瘀互結(jié)，擬柴苓升降散（小柴胡湯合升降散加減），以發(fā)揮辛涼宣泄、升清降濁、解毒逐穢之效，治療45例SS患者，總有效率為82.22%，實(shí)為用辛溫類藥物治療SS之佐證。張懷亮[12]治療SS常以少陽為切入點(diǎn)，調(diào)暢氣機(jī)為先，應(yīng)用柴胡之升散、黃芩之降泄通調(diào)三焦氣機(jī)，半夏、陳皮等燥濕化痰、理氣散結(jié)，大劑量黃芪益氣行血，實(shí)現(xiàn)氣機(jī)調(diào)暢、三焦通利。氣機(jī)暢達(dá)，三焦通利，則一使氣血通暢、津液輸布有道；二可使藥力直達(dá)病所，增強(qiáng)藥效。

3.3 布津潤燥 壯火食氣，相火生氣，微微生火，助氣生發(fā)?！镀⑽刚摗吩唬骸皻馍僮髟铮鮿t口中無涎。淚亦津液，賴氣之升提敷布，……今氣虛津不供奉，則淚液少也，口眼干燥之癥作矣。”馮興華[13]認(rèn)為，口眼干燥之癥的根本在于氣虛。氣能生津，口攝入飲食，納于胃腑，由脾胃之氣腐熟運(yùn)化而化生津液。脾胃功能減弱氣虛無力，則津液化生不足。氣又能行津，津液隨氣的升降出入在體內(nèi)輸送布散，需通過肺、脾、腎等臟腑共同作用，實(shí)現(xiàn)津液的產(chǎn)生、輸送布散、排泄。任何導(dǎo)致氣虛或相關(guān)臟腑功能失調(diào)的原因，都會使津液輸布受到阻礙。劉喜德[14]認(rèn)為，應(yīng)以滋陰解毒為大法，兼顧宣肺潤肺治療SS，治療中常大量使用滋陰清熱解毒類藥物。然病情纏綿，陰虛日久，陽氣必然有所損耗，滋陰藥藥性寒涼，恐傷陽氣，故應(yīng)在滋陰方中加入肉桂、狗脊、菟絲子等溫?zé)崴帲豢墒龟枤夤膭?，二為歸于“陰得陽助，而泉源不竭”之本旨。汪履秋[15]取蒼術(shù)、藿香、佩蘭、石菖蒲、半夏、川厚樸、紅花、佛手等辛味藥物治療濕停氣阻、津失輸布所致SS，療效卓著。味辛氣香類藥物可健脾胃之氣，使氣機(jī)調(diào)暢、津道通順，方能津升液布使燥渴自除，即“辛香散濕潤燥”。根據(jù)現(xiàn)代藥理分析，辛味芳香類藥物多含有揮發(fā)油成分，如佩蘭、藿香、佛手、桂枝、陳皮、肉桂等，服用后，辛辣或芳香成分能直接刺激口腔、舌蕾和胃黏膜的末梢感受器，增強(qiáng)唾液腺反射分泌及胃腸蠕動功能，使患者食欲得到改善并緩解口腔干燥、口淡、便秘等癥狀。

4 小 結(jié)

由上可知，辛溫類藥物在陰陽、氣血、津液等多方面作用于SS，其加入可取得較好療效。然《醫(yī)門法律》云：“知病所由生者而直取之，乃為善之?！迸R診要點(diǎn)之一便是注重辨病與辨證相結(jié)合，整體與局部相結(jié)合，不同階段，養(yǎng)陰、潤燥、化瘀、益氣也應(yīng)各有偏重。正如張景岳在《景岳全書·新方八略·補(bǔ)略》中論述道：“故凡陽虛多寒者，宜補(bǔ)以甘溫，而清潤之品非所宜；陰虛多熱者，宜補(bǔ)以甘涼，而辛燥之類不可用。”

近年來，許多醫(yī)家投身于對SS的研究，尤其該領(lǐng)域的中醫(yī)研究呈活躍態(tài)勢，但SS仍缺乏較為完備的中醫(yī)分類、治療方案。目前，雖然已經(jīng)認(rèn)識到辛溫類藥物與SS存在一定聯(lián)系，也進(jìn)行了相關(guān)的實(shí)驗研究及臨床病歷統(tǒng)計，且取得了較好的結(jié)果；但尚缺乏系統(tǒng)的基礎(chǔ)理論指導(dǎo)，臨床用藥亦未形成完整的體系。故未來我們將進(jìn)一步著手圍繞辛溫類藥物治療SS機(jī)制、應(yīng)用指征、藥物使用等進(jìn)行探究及相關(guān)臨床試驗。

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收稿日期：2017-11-21；修回日期：2018-02-06