干燥綜合征的中醫(yī)藥治療進(jìn)展

梁紅　汪元

【摘 要】 中醫(yī)藥治療干燥綜合征效果肯定且副作用少，能有效緩解患者臨床癥狀、減少復(fù)發(fā)及改善生活質(zhì)量。通過檢索近5年的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，對干燥綜合征的中醫(yī)治療進(jìn)展作一綜述。

【關(guān)鍵詞】 干燥綜合征；中醫(yī)藥；治療；綜述

干燥綜合征（Sj?gren's syndrome，SS）是一種以侵犯唾液腺、淚腺等外分泌腺體為主的慢性炎癥性自身免疫性疾病?；颊叱Ｒ悦黠@的口眼干燥、反復(fù)發(fā)生的腮腺腫大及關(guān)節(jié)疼痛等為主要臨床表現(xiàn)，病情輕重不一。本病以女性多見，發(fā)病年齡多在40～50歲。西醫(yī)治療主要以免疫抑制劑和對癥支持治療為主，但不良反應(yīng)多且療效不肯定。中醫(yī)藥治療效果肯定，不良反應(yīng)少，能有效緩解患者臨床癥狀、減少復(fù)發(fā)及改善生活質(zhì)量。本文通過檢索近5年的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，對SS的中醫(yī)治療進(jìn)展作一綜述。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)并沒有SS病名記載，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，屬于“燥證”“頑痹”“燥毒證”或“虛勞”范疇。路志正根據(jù)“痹者，閉也，閉塞不通，不通則痛”的觀點(diǎn)，結(jié)合其發(fā)病特點(diǎn)，提出“燥痹”，作為SS的中醫(yī)對應(yīng)病名[1]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》提出：“燥勝則干?！眲⑼晁卦凇端貑栃C(jī)原病式》中提出：“諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥?！本崾颈静〉牟±硖攸c(diǎn)為燥邪致病?！稌?huì)心錄》曰：“燥證有外因者，六淫之一也；有內(nèi)因者，血液之枯也?！薄额愖C治裁》有云：“燥有外因，有內(nèi)因，因于外者，天氣肅而燥勝，或風(fēng)熱致傷氣分，則津液不騰……陰于內(nèi)者，津血奪而燥生?！标U明燥證病因有內(nèi)因和外因之分?！皟?nèi)燥”之論首次見于清·石壽棠所著的《醫(yī)原》，提出內(nèi)燥之因一是“陰血虛而營養(yǎng)無資”；一是“氣結(jié)則血亦結(jié)，血結(jié)則營陰不固”。后世醫(yī)家對其病因病機(jī)的認(rèn)識多有發(fā)展。路志正[2]認(rèn)為，SS病機(jī)總屬陰血虧虛，津枯液涸，他認(rèn)為燥痹的病因有內(nèi)燥和外燥之分，外燥主要是感受大熱風(fēng)燥之外邪；內(nèi)燥主要是由于素體肝脾腎陰虧虛或失治誤治、過投辛熱之劑，導(dǎo)致津虧液傷，病久瘀阻血絡(luò)，深至臟腑而成燥痹。閻小萍[3]認(rèn)為，燥痹的基本病機(jī)是陰虛燥熱，陰虛為本，燥熱為標(biāo)，陰津虧損燥熱則生，陰愈虛而燥熱愈盛，燥熱愈盛則陰愈虛，陰虛與燥熱互為因果，相輔相成。馬武開[4]認(rèn)為，SS根本病機(jī)在于“津枯血瘀，燥熱成毒”，主要病因在于陰虛、燥毒、瘀血，“毒瘀”存在于整個(gè)疾病過程的始終。張鳴鶴[5]提出“炎熱”病機(jī)，倡導(dǎo)“熱痹”理論，認(rèn)為熱毒為病之本，血瘀為病之化，陰虛為病之果。王志剛[6]認(rèn)為，SS根本病機(jī)在于腎陽不足，腎陽為諸陽之本，腎陽虛衰，蒸化無權(quán)，則津液不得輸布，從而導(dǎo)致SS的發(fā)生。藍(lán)青強(qiáng)[7]認(rèn)為，SS的發(fā)病與體質(zhì)“陰虛質(zhì)”有密切關(guān)系，津液不足是發(fā)病關(guān)鍵，氣機(jī)升降失常是病理基礎(chǔ)，瘀血阻滯為繼發(fā)性病因，故“散津液”以重視津液的布散，“化瘀血”以暢通氣血津液之運(yùn)行，是其治療SS的經(jīng)驗(yàn)之一。朱星瑜等[8]認(rèn)為，SS主要病機(jī)為陰虛津虧致燥，常有郁證兼夾，其將SS中兼夾的郁證分為氣機(jī)郁滯與情志抑郁兩類，二者各成病因病機(jī)，又互相影響。劉健[9]認(rèn)為，SS基本病機(jī)在于脾胃虧虛，津液不布。本虛標(biāo)實(shí)，本虛以脾虛為主，標(biāo)實(shí)則為燥熱、痰飲、瘀血。綜上所述，現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為，本病病機(jī)主要為陰虛為本；漸次出現(xiàn)氣虛、陽虛，燥、瘀、毒、郁，為標(biāo)。

2 辨證論治

2.1 臟腑辨證 汪悅[10]認(rèn)為，SS的發(fā)生與肺陰不足、大腸津虧有關(guān)，故臨床用宣肺布津、增液潤腸的“肺腸合治法”，藥用麥冬、生地黃、白芍、桃仁、紫菀，運(yùn)用于臨床，效果顯著。劉英[11]認(rèn)為，“脾本濕，虛則燥”，脾虛是SS的基本病機(jī)，脾虛則氣血生化無源，津液無以敷布，清竅失于濡潤，“脾虛”貫穿于本病始終，主張從“脾”論治，臨床常用健脾益氣養(yǎng)陰法、健脾活血生津法、健脾益氣通陽法、健脾益氣養(yǎng)肺法、健脾柔肝滋腎法。健脾益氣養(yǎng)陰法藥用黃芪、太子參、茯苓、白術(shù)、山藥、升麻、玉竹、石斛、炙甘草；健脾活血生津法藥用黃芪、白術(shù)、炒山藥、茯苓、丹參、當(dāng)歸、赤芍、川芎、柴胡、甘草；健脾益氣通陽法藥用黃芪、桂枝、炒白術(shù)、茯苓、炒山藥、當(dāng)歸、柴胡、陳皮、炮附子、玄參、白芍、甘草；健脾益氣養(yǎng)肺法藥用黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、山藥、陳皮、半夏、當(dāng)歸、丹參、五味子、白芍、甘草；健脾柔肝滋腎法藥用太子參、茯苓、生白術(shù)、生地黃、枸杞子、北沙參、麥冬、當(dāng)歸、木香、沙苑子、懷牛膝、炙甘草。紀(jì)偉[12]認(rèn)為，SS發(fā)病與肝的生理病理有著密不可分的關(guān)系，故提出“從肝論治”，臨床采用疏肝理氣、養(yǎng)血柔肝、育陰潛陽、滋補(bǔ)肝腎等治療方法，疏肝理氣藥用延胡索、香附、郁金、佛手、香櫞、潼白蒺藜、玫瑰花；養(yǎng)血柔肝藥用生地黃、何首烏、炒白芍、酸棗仁、雞血藤；育陰潛陽藥用龜板、鱉甲、熟地黃、山茱萸、枸杞子、女貞子、墨旱蓮、石斛、麥冬、白芍、龍骨、牡蠣、磁石、石決明；滋補(bǔ)肝腎藥用生地黃、山萸肉、枸杞子、女貞子、白芍、土茯苓。鄭玥琪等[13]認(rèn)為，SS的發(fā)生與“腎燥”有關(guān)，采用補(bǔ)腎陰、填腎精為基本大法，常用方藥以六味地黃丸、左歸飲等為代表。

2.2 三焦辨證 《素問·靈蘭秘典論篇》曰：“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！比沟耐ɡc否，不僅影響到水液運(yùn)行的遲速，也影響到肺、脾、腎等相關(guān)臟腑對水液調(diào)節(jié)的作用。高龍等[14]認(rèn)為，水液輸布失調(diào)是SS重要發(fā)病因素，三焦的主要功能是運(yùn)行水液，故可從三焦論治SS，具體可從上燥治肺，治療以養(yǎng)陰潤燥清肺為主，方選養(yǎng)陰清肺湯加減；中燥脾胃，治療以養(yǎng)陰健脾、滋胃生津?yàn)橹?；下燥肝腎，治肝以條達(dá)氣機(jī)、滋陰養(yǎng)血、疏利肝膽為主，治腎方選六味地黃丸加減。李征[15]從三焦辨證論治SS，上焦在肺，治上焦如羽，燥邪侵入上焦，治療應(yīng)用辛涼清潤之品疏散開肺衛(wèi)燥熱邪氣，方選桑杏湯加減；中焦脾胃，治中焦如衡，脾胃病變表現(xiàn)在水液代謝障礙及氣機(jī)升降失調(diào)，治療以健脾益氣、益胃養(yǎng)陰為主，方選沙參麥門冬湯加減；下焦肝腎，治下焦如權(quán)，病在下焦，主要因腎陰不足，各臟腑之陰虧虛，從而水液代謝障礙，治療以補(bǔ)益真陰為主，方選三甲復(fù)脈湯

加減。

2.3 分型論治 周志華等[16]認(rèn)為，SS以陰虛為本，常可合并濕熱之象，故將本病分為脾胃濕熱證、肝膽濕熱證、肝膽濕熱證3型，脾胃濕熱證方選參苓白術(shù)散加味，肝膽濕熱證方選六味地黃丸合丹梔逍遙散加減，膀胱濕熱證方選豬苓湯加減。秦亮甫[17]認(rèn)為，陰虛內(nèi)熱為SS患者的基本體質(zhì)，本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。將本病分為肺燥陰虛證、脾胃陰虛證、肝腎陰虛證3型，肺燥陰虛證方選沙參麥門冬湯加減，脾胃陰虛證方選增液湯和玉女煎加減，肝腎陰虛證方選一貫煎加減。張?zhí)觳┑萚18]將SS分為肝腎陰虛型、脾胃氣虛型、氣陰兩虛型、濕熱阻遏型、寒濕痹阻型5型，肝腎陰虛型方選六味地黃丸合縮泉飲，脾胃氣虛型方選參苓白術(shù)丸合桃紅四物湯，氣陰兩虛型方選八珍湯合養(yǎng)陰清肺湯，濕熱阻遏型方選桃紅四物湯合葛根芩連湯，寒濕痹阻型方選大秦艽湯合四物湯加減，臨床辨證治療療效顯著。

3 經(jīng)典方

郝冬林等[19]采用竹葉石膏湯和生脈飲治原發(fā)性SS患者34例，治療組總有效率為73.53%，且能降低口干評分、眼干評分及升高淚液流率和唾液流率，明顯優(yōu)于羥氯喹對照組（P < 0.05）。張青[20]將186例原發(fā)性SS患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為3組，每組62例。對照組給予西藥常規(guī)治療，六味地黃丸組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服六味地黃丸，知柏地黃丸組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服知柏地黃丸，結(jié)果顯示，六味地黃丸組有效率為83.87%，知柏地黃丸組有效率為87.10%，且能降低紅細(xì)胞沉降率（ESR）、類風(fēng)濕因子（RF）水平，增加淚膜破裂時(shí)間、唾液流速，明顯優(yōu)于對照組（P < 0.05）。李肖[21]在對照組治療基礎(chǔ)上加用玉屏風(fēng)散合沙參麥冬湯加減治療SS患者25例，治療組總有效率為96.0%，且能有效改善口干、眼干癥狀，縮短血管炎癥狀緩解時(shí)間，明顯優(yōu)于常規(guī)治療對照組

（P < 0.05）。楊世鋒等[22]采用一貫煎加味治療SS患者30例，治療組優(yōu)良率為93.33%，且能顯著增加淚流量和唾液流率，降低ESR、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）水平，明顯優(yōu)于羥氯喹對照組（P < 0.05）。

4 專方專藥

聶彥閣等[23]采用路氏潤燥湯治療原發(fā)性SS氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)證患者42例，藥用麥冬、生地黃、丹參、北沙參、太子參、生白術(shù)、葛根、石斛、白梅花、紅藤，總有效率為97.62%，且能有效改善唾液流率、口干癥狀視覺模擬評分法（VAS）評分和中醫(yī)證候積分，降低血清RF、ESR及CRP水平，明顯優(yōu)于羥氯喹對照組（P < 0.05）。朱福兵等[24]采用新風(fēng)膠囊治療SS患者29例，藥用薏苡仁、黃芪、蜈蚣、雷公藤，結(jié)果有效率、總有效率分別為59%、86%，且在降低纖維蛋白原、D-二聚體、

P50、P65、ESR、hs-CRP水平，下調(diào)腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β），上調(diào)IL-10表達(dá)方面明顯優(yōu)于羥氯喹對照組（P < 0.05或P < 0.01）。胡建國等[25]采用芍梅化陰湯治療SS患者60例，藥用白芍、烏梅、川石斛、北沙參、雞血藤、白花蛇舌草、丹參、生甘草，結(jié)果總有效率為75.00%，且能顯著改善中醫(yī)證候總積分，降低CRP、ESR和IgG水平，明顯優(yōu)于單純西藥治療對照組（P < 0.05）。陳文婷等[26]采用自擬舒肝方加減治療SS患者105例，藥用柴胡、牡蠣、白芍、白術(shù)、郁金、石菖蒲、生甘草，結(jié)果口干、眼干、皮膚干的有效率分別為94.8%、93.1%、30.8%，且能有效改善淚液試驗(yàn)、含糖試驗(yàn)，降低IgG、RF、ESR、CRP水平，明顯優(yōu)于治療前（P < 0.05或P < 0.01）。

5 膏方治療

膏方又稱膏滋，通常以大劑量滋補(bǔ)強(qiáng)壯類藥物為主，配伍攻疾祛邪之品組成，濃煎之后用阿膠、蜂蜜等收膏，用以滋補(bǔ)臟腑，改善體質(zhì)，預(yù)防疾病，消除病痛[27]。用于治療SS時(shí)當(dāng)重視辨證選藥，以扶正祛邪，促使機(jī)體陰陽平衡，使臟腑氣血通順調(diào)達(dá)，減輕患者關(guān)節(jié)疼痛癥狀，改善患者的生活質(zhì)量。魯構(gòu)峰等[28]在冬季運(yùn)用膏方治療SS，氣虛型方選補(bǔ)中益氣湯加減，血虛型方選人參歸脾湯加減，陽虛型方選自擬補(bǔ)火益元膏，陰虛型方選自擬育陰資生膏，氣陰兩虛型方選路氏潤燥湯加減，寒濕型方選自擬溫陽除濕膏，濕熱型方選自擬除濕膏。旨在標(biāo)本兼顧，既改善患者干燥的癥狀，又調(diào)理患者體質(zhì)。胡獻(xiàn)國[29]運(yùn)用蜂蜜膏療治療SS，陰虛肺燥者方選貝母二冬膏，肺熱上攻者方選鮮石斛膏，肺津不足干嗽者方選干嗽補(bǔ)肺膏，陰血不足者方選桑椹枸杞地黃膏、瓊脂膏，關(guān)節(jié)不利者方選祛風(fēng)骨痛膏。

6 針灸治療

針刺治療一方面可疏通氣血經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血津液貫通，從而達(dá)到通絡(luò)行津、活血潤燥的目的；另一方面可選擇性激活機(jī)體的免疫系統(tǒng)，對機(jī)體調(diào)節(jié)具有良性、整體性、雙向性等多重優(yōu)點(diǎn)；且臨床運(yùn)用簡便易施、經(jīng)濟(jì)安全。徐大可等[30]采用針刺背俞穴配合中藥治療SS患者30例，背俞穴具體取穴：雙側(cè)肺俞、肝俞、脾俞、腎俞。留針30 min，每日1次，2個(gè)月為1個(gè)療程，共治療5個(gè)療程。結(jié)果顯示，總有效率為93.3%，且能有效改善施墨試驗(yàn)指標(biāo)、淚膜破裂時(shí)間測定指標(biāo)及唾液流率指標(biāo)水平，與單純中藥對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P < 0.05）。安瑞丹等[31]認(rèn)為，脾胃功能健全，則燥證可除，故治療上除滋肺肝腎陰外還注重健運(yùn)脾胃。臨床常選取脾胃肺肝腎經(jīng)及局部穴位，具體取穴：睛明、迎香、廉泉、列缺、曲池、足三里、三陰交、照海、太溪、太沖。除廉泉外，其余穴位均取雙側(cè)。除睛明、列缺穴位外均常規(guī)針刺，使其得氣后留針30 min，2 d 1次，10次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。結(jié)果顯示，可有效改善口干、眼干癥狀，總有效率為90%。

7 問題與展望

中醫(yī)藥治療SS能有效改善患者口干、眼干癥狀，減少復(fù)發(fā)及改善生活質(zhì)量，對于恢復(fù)患者治療希望有很大的促進(jìn)作用。臨床癥狀改善有明顯優(yōu)勢，且臨床醫(yī)家多已形成自己的專方專藥，均取得了較好療效。但臨床研究亦存在不足，其病因病機(jī)、辨證論治、診治方案、用藥方法，以及藥物作用機(jī)制等方面研究不夠系統(tǒng)、統(tǒng)一，且缺乏大樣本數(shù)據(jù)的臨床及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察，這些都需要在今后的工作中進(jìn)一步完善。因此，筆者認(rèn)為，在未來的工作中，應(yīng)該設(shè)計(jì)多中心、大樣本的臨床試驗(yàn)及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，觀察長期療效，以便更好地應(yīng)用于臨床，造福患者。

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收稿日期：2017-11-15；修回日期：2018-01-16