炙甘草湯加減治療冠心病心律失常的療效分析

張弘

【摘要】目的：觀察和分析炙甘草湯加減治療冠心病心率失常的臨床療效。方法：選取我院2016年9月～2017年9月收治的冠心病心率失常患者90例，以隨機(jī)數(shù)表法將期分為觀察組和對(duì)照組各45例，觀察組以《傷寒論》炙甘草湯為基礎(chǔ)方化裁煎湯治療，而對(duì)照組口服改善冠心病及抗心率失常的西藥。分析對(duì)比兩組患者的臨床綜合治療總有效率和心率失常改善情況。結(jié)果：觀察組綜合治療總有效率為88.89%，明顯高于對(duì)照組的75.56%；而觀察組心率失常治療有效率為77.78%，高于對(duì)照組患者的55.56%。組間比較有顯著性差異，P<0.05。結(jié)論：炙甘草湯加減治療冠心病心率失常，可有效改善冠心病患者的病情，其中以抗心率失常的效果最為明顯，尤于西藥療效，值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】炙甘草湯；冠心??；心率失常；臨床效果

心律失常是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱(chēng)冠心?。┹^為常見(jiàn)的一種伴隨癥狀，尤其在發(fā)生心力衰竭或急性心肌梗塞時(shí)更容易出現(xiàn)。可分為竇性心律失常、異位性心律失?；騻鲗?dǎo)障礙等，其中以室性或房性過(guò)早搏動(dòng)等最為多見(jiàn)。本病發(fā)生后較為頑固，西醫(yī)治療效果并不滿意。而祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)典籍對(duì)此早有記載，諸多文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，以《傷寒論》經(jīng)方炙甘草湯加減治療冠心病心律失常，可取得滿意效果。鑒此，我院以內(nèi)科臨床收治的冠心病心率失?；颊?0例作為研究對(duì)象，從而觀察和分析炙甘草湯對(duì)本病的治療效果，特報(bào)導(dǎo)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選病例均為本院2016年9月～2017年9月期間的住院患者，共90例，以隨機(jī)數(shù)表法分為治療組與對(duì)照組各45例。治療組男26例，女19例；年齡45～73歲，平均年齡平均年齡（53.41土3.16）歲；病程1-8年，平均病程（6.24土0.38）年。對(duì)照組共45例，其中男28例，女17例；年齡46～74歲，平均年齡（55.43土2.26）歲；病程1-9年，平均病程（5.25土1.14）年。兩組患者的性別、年齡、早搏類(lèi)型分布等資料方面無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有病例都符合1980年WHO制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》，并經(jīng)我院功檢科心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖等檢查確診為早搏。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（1995年第二輯）》“中藥新藥治療心悸的臨床研究指導(dǎo)原則”制定。

1.3 治療方法

兩組患均接受冠心病常規(guī)西藥治療，即口服拜阿斯匹林（生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078；用法用量：lOOmg/次，1次/d）、阿托伐他汀鈣片（生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407；用法用量：lOmg/次，1次/d）和單硝酸異山梨酯（生產(chǎn)企業(yè)：魯南貝特制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10940039：用法用量：l0-20mg/次，2-3次/d）等。

在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組加服酒石酸美托洛爾片（生產(chǎn)企業(yè)阿斯利康制藥有限公司批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32025390），用法用量為25～50mg/次，2-3次/d。2周為一個(gè)療程。

觀察組以炙甘草湯為基礎(chǔ)方加減煎湯治療。方藥組成：甘草（炙）15g，生姜（切）9g，桂枝（去皮）9g，人參9g（另煎），生地黃30g，阿膠9g（烊化），麥門(mén)冬lOg，麻仁lOg，大棗（擘）10枚，清酒20 ml。加水400ml，煎取200 ml，分2次口服，早晚各一次。加減法：方中可加酸棗仁、柏子仁以增強(qiáng)養(yǎng)心安神定悸之力，或加龍齒、磁石重鎮(zhèn)安神偏于心氣不足者，重用炙甘草、人參；偏于陰血虛者重用生地、麥門(mén)冬；心陽(yáng)偏虛者，易桂枝為肉桂，加附子以增強(qiáng)溫心陽(yáng)之力；陰虛而內(nèi)熱較盛者，將人參易為南沙參，并減去桂、姜、棗、酒，酌加知母、黃柏，則滋陰液降虛火之力更強(qiáng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

本次研究的綜合療效標(biāo)準(zhǔn)依照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：“中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)ZY/T001.1-94”制訂。治愈：患者臨床癥狀和心律失常均消失，心電圖等實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)正常；好轉(zhuǎn)：患者癥狀減輕，或發(fā)作間歇時(shí)間延長(zhǎng)，輔助檢查有改善；未愈：臨床癥狀及心律失常無(wú)變化。心律失常療效標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》和1979年中西醫(yī)結(jié)合會(huì)議制定的療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：早搏消失減少≥90%；有效：早搏消失減少≥50%；無(wú)效：早搏消失減少≤50%；惡化：早搏發(fā)作次數(shù)較治療前有所增加。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組綜合療效比較

觀察組總有效率為88.89%，優(yōu)于對(duì)照組總有效率為75.56%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組早搏療效比較

觀察組早搏有效率為77.78%，對(duì)照組早搏有效率為55.56%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

炙甘草湯最早載于漢張仲景所著《傷寒論》，在《辨太陽(yáng)病脈證并治》中原文日：“傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之?！逼渥C是由傷寒汗、吐、下或失血后，或雜病陰血不足，陽(yáng)氣不振所致。中醫(yī)辨證以脈結(jié)代，心動(dòng)悸，虛贏少氣，舌光色淡少苔為要點(diǎn)。后世多以本方治療功能性心律不齊、期外收縮、冠心病心率失常等，癥見(jiàn)心悸、氣短、脈結(jié)代等，通過(guò)加減化裁，不僅用治陰血不足，陽(yáng)氣虛弱者，也可治療臨床多種癥型。

本次研究中，觀察組總有效率為88.89%，優(yōu)于對(duì)照組總有效率為75.56%；而對(duì)心率失常的治療，觀察組早搏有效率（77.78%）亦高于對(duì)照組（55.56%），此因本方為陰陽(yáng)氣血并補(bǔ)之劑，方中重用生地黃滋陰養(yǎng)血為君，《名醫(yī)別錄》謂其“補(bǔ)五臟內(nèi)傷不足，通血脈，益氣力”；配伍炙甘草、人參、大棗益心氣，補(bǔ)脾氣，以資氣血生化之源；阿膠、麥冬、麻仁滋心陰，養(yǎng)心血，充血脈，共為臣藥。佐以桂枝、生姜辛行溫通，溫心陽(yáng)，通血脈，諸厚味滋膩之品得姜、桂則滋而不膩。用法中加清酒煎服，以清酒辛熱，可溫通血脈，以行藥力，是為使藥。全方共奏益氣滋陰，通陽(yáng)復(fù)脈之功，從而起到滋心陰，養(yǎng)心血，益心氣，溫心陽(yáng)作用，使得脈以復(fù)而驚悸乃定。

綜上所述，炙甘草湯具有明顯抗心率失常的作用，用發(fā)治療冠心病心率失常，不僅臨床療效顯著，且具有較高安全性，綜合評(píng)價(jià)優(yōu)于西藥，值得在內(nèi)科臨床推廣運(yùn)用。