中醫(yī)治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床研究

陳紅+臧波

【摘要】 目的 探討中醫(yī)治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效。方法 198例腰椎間盤(pán)突出癥患者， 隨機(jī)分成觀(guān)察組和參考組， 各99例。觀(guān)察組患者使用中醫(yī)手法治療， 參考組患者使用中醫(yī)中藥治療。觀(guān)察兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀(guān)察組治愈83例， 好轉(zhuǎn)10例， 未愈6例， 總有效率為93.9%；參考組治愈56例， 好轉(zhuǎn)19例， 未愈24例， 總有效率為75.8%；觀(guān)察組總有效率高于參考組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.729， P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)手法治療能夠有效地緩解腰椎間盤(pán)突出癥患者的疼痛， 促進(jìn)患者減輕病痛， 安全無(wú)毒副作用， 患者也容易接受， 通過(guò)辨證施治值得大范圍推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)手法；腰椎間盤(pán)突出癥 ；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.085

腰椎間盤(pán)突出癥是在突發(fā)不經(jīng)意的暴力活動(dòng)的基礎(chǔ)上發(fā)生的， 與椎間盤(pán)退行性變有間接關(guān)系， 外傷是其發(fā)生的重要原因之一[1-3]。椎間盤(pán)是身體負(fù)荷重中之重的部分， 具有強(qiáng)大而韌性的抗壓協(xié)調(diào)能力。一般認(rèn)為20～30歲以后， 椎間盤(pán)開(kāi)始發(fā)生退行性變化， 只是程度不同， 髓核的含水量逐漸減少， 椎間盤(pán)的彈性和負(fù)荷能力也隨之減退， 但是這個(gè)問(wèn)題也是因人而異。人在活動(dòng)中腰椎間盤(pán)反復(fù)承受擠壓和扭轉(zhuǎn)的負(fù)荷， 容易在受應(yīng)力最大處由里向外產(chǎn)生破裂。這種變化在天長(zhǎng)日久的生活中不斷累積從而逐漸加重， 椎間盤(pán)裂隙的不斷增大而促使損傷的纖維環(huán)逐步破裂， 髓核突出， 壓迫或者刺激神經(jīng)， 故有腰痛和放射性下肢疼痛等腰椎間盤(pán)突出癥。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年7月～2016年7月收治的198例腰椎間盤(pán)突出癥患者， 男120例、女78例， 平均年齡50歲， 病程2～9年， 平均病程6年。將患者隨機(jī)分成觀(guān)察組和參考組， 各99例。所有患者均符合腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 可根據(jù)以下幾點(diǎn)確診：①腰痛伴隨著坐骨神經(jīng)痛， 放射到下肢， 直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性；②L4～5或L5～S1或相應(yīng)病變棘突間旁側(cè)有明顯壓痛點(diǎn)同時(shí)有放射性痛至下肢；③伸拇肌肌力減退， 小腿前外或者后外側(cè)皮膚感覺(jué)減退， 跟腱反射減弱；④影像學(xué)檢查排除腰部其他病情。

1. 2 檢查方法

1. 2. 1 觸診 首先用3指或者2指摸診法檢查脊柱， 看是否存在脊柱側(cè)彎；再由大拇指按壓痛點(diǎn)， 確定病變位置。

1. 2. 2 影像學(xué)檢查 ①X線(xiàn)片：應(yīng)常規(guī)拍攝X線(xiàn)腰椎正側(cè)位。病變椎間隙可能變窄。X線(xiàn)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的診斷只做參考。②CT：螺旋CT比較能夠清晰地顯示出腰椎間盤(pán)突出的部位、突出大小、突出方向以及受壓的情況。對(duì)臨床診斷有比較大的價(jià)值。③核磁共振成像（MRI）：是一種高清晰無(wú)損傷性可以取代三維影像的最好的檢查方法， 比CT更清晰更細(xì)膩地顯示病情。

1. 2. 3 體格檢查 直腿抬高試驗(yàn)：患者仰臥位平躺在硬板床上， 檢查者一只手緊握住患者的腳踝， 另外一只手放在大腿前方， 一定要保持膝關(guān)節(jié)的伸直， 然后慢慢抬高， 在直腿抬高過(guò)程中如果抬高受限出現(xiàn)小腿以下的放射性疼痛則為陽(yáng)性， 對(duì)臨床可以診斷。

1. 2. 4 拉塞克征 患者仰臥屈髖呈90°， 當(dāng)屈髖90°的時(shí)候申膝出現(xiàn)患側(cè)的疼痛或者痙攣則為陽(yáng)性[4]。

1. 2. 5 挺腹試驗(yàn) 患者取仰臥位， 雙上肢放置于身旁?xún)蓚?cè)， 同時(shí)以枕部和足跟這兩個(gè)部位為著力點(diǎn)， 做抬臀挺腹動(dòng)作， 并使患者的臀部和腰部必須離開(kāi)床面有一定的高度， 如果出現(xiàn)患肢的放射性疼痛即為陽(yáng)性， 如果患者出現(xiàn)放射性疼痛不明顯， 在挺起腹部的同時(shí)醫(yī)生用力壓迫患者腹部或兩側(cè)頸靜脈均能引起放射性疼痛的為陽(yáng)性[5]。

1. 2. 6 骨神經(jīng)牽拉試驗(yàn) 患者俯臥位， 髖膝各個(gè)關(guān)節(jié)伸直， 醫(yī)生左手扶住并按腰骶部位， 另右手放置在患者的大腿前方， 把放射性疼痛的患肢慢慢上抬， 促使髖關(guān)節(jié)過(guò)度伸展， 如果患肢出現(xiàn)大腿前部出現(xiàn)放射性疼痛即為陽(yáng)性， 在L2～4椎間盤(pán)突出時(shí)為陽(yáng)性， L4～S1椎間盤(pán)突出時(shí)為陰性[6]。

1. 3 治療方法 兩組患者入院后均給予相同的醫(yī)療環(huán)境。參考組患者使用中醫(yī)中藥治療， 觀(guān)察組患者使用中醫(yī)手法治療。兩組患者均治療20 d為1個(gè)療程， 連續(xù)治療2個(gè)療程。方法如下。

1. 3. 1 參考組

1. 3. 1. 1 氣滯血瘀型 多有外傷史， 腰痛劇烈， 活動(dòng)受限， 治法以活血理氣， 祛瘀通絡(luò)， 通痹止痛。方用身痛逐瘀湯加減（秦艽10 g、川芎6 g、桃仁9 g、紅花9 g、甘草6 g、羌活10 g、乳沒(méi)10 g、地龍6 g、懷牛膝10 g、土元9 g等）。

1. 3. 1. 2 風(fēng)寒夾濕型 主要腰部冷痛、沉重或痛處游走不定， 每遇風(fēng)雨寒冷加重。治法：散寒祛濕， 溫經(jīng)通絡(luò)。方藥用干姜苓術(shù)湯合獨(dú)活寄生湯加減（干姜6 g、茯苓12 g、白術(shù)12 g、甘草10 g、獨(dú)活10 g、桑寄生10 g、桂枝9 g、川斷12 g、

蒼術(shù)10 g、杜仲10 g等）。

1. 3. 1. 3 肝腎虛弱型 腰痛以酸軟無(wú)力為主， 喜揉喜按， 活動(dòng)過(guò)勞加重， 休息則減。治法：溫腎補(bǔ)陽(yáng)， 強(qiáng)腰健脊。方藥：左歸丸加減（炒山藥15 g、熟地15 g、山茱萸15 g、枸杞15 g、

懷牛膝12 g、杜仲15 g、生地15 g、五味子12 g、菟絲子12 g等）。

1. 3. 1. 4 濕熱下注型 腰部疼痛， 小便黃等， 治宜清熱化濕。方用通四妙散加減（蒼術(shù)15 g、薏米30 g、知母15 g、懷牛膝12 g、瞿麥10 g、澤瀉15 g、黃柏15 g、車(chē)前子12 g等）。

1. 3. 2 觀(guān)察組 用以中醫(yī)骨傷科手法及針灸治療。治療主要的手法包括按摩穴位、關(guān)節(jié)復(fù)位。endprint

1. 3. 2. 1 手法治療 作用可歸納為：①松解肌肉痙攣程度、緩解疼痛和提高局部組織活性， 增強(qiáng)腰腿部肌肉彈性。②矯正腰椎側(cè)凸、棘突側(cè)彎和小關(guān)節(jié)的紊亂。③改善局部組織的血液循環(huán)， 促進(jìn)炎癥介質(zhì)和代謝產(chǎn)物的吸收和排泄。手法：以點(diǎn)按推壓、按摩點(diǎn)穴、彈撥法、揉、滾、腰椎斜扳法等。取穴：阿是穴、大腸俞、關(guān)元俞、環(huán)跳、承付、委中、關(guān)元、昆侖等。操作：①俯臥位。醫(yī)者先用滾、揉和點(diǎn)按推壓于患者的腰及患肢往返推拿10 min， 以腰部及患肢為主要施術(shù)部位為佳。②點(diǎn)按按摩以上穴位， 以“得氣”為宜， 彈撥壓痛點(diǎn)以及環(huán)跳委中和關(guān)元俞等穴位各3～6次， 用力由輕漸重， 由慢到快， 用力均勻， 以患者的耐受程度為宜， 切不可操之過(guò)急。③做腰椎斜扳法（以右側(cè)患者為例）：患者朝上側(cè)臥， 患側(cè)下肢屈曲， 健側(cè)伸直， 患者上肢放于腰部， 健側(cè)上肢放于身下， 醫(yī)生以左肘部抵住患者右肩， 右肘下壓右髖部， 雙肘反向輕微用力下壓， 即可聽(tīng)到關(guān)節(jié)復(fù)位彈響聲， 按壓無(wú)骨性異常， 表示復(fù)位成功。先患后健的左右各扳1次。④推拿腰部以及患肢2～6遍， 均勻的用力摩擦腰骸部、直到腰部膀胱經(jīng)， 以患者自感有透熱為度。⑤若腿疼痛的比較嚴(yán)重的， 應(yīng)該先拔開(kāi)伸展后點(diǎn)穴推拿。⑥如果患者腰部及腿痛基本得到消失、醫(yī)生觸診腘繩肌緊張的， 可以進(jìn)一步做強(qiáng)制性直腿抬高動(dòng)作2～6遍， 幅度由小到大。

1. 3. 2. 2 針灸治療 取足太陽(yáng)、督脈經(jīng)穴為主。根據(jù)證候虛實(shí)， 酌用補(bǔ)瀉， 或平補(bǔ)平瀉。取穴：腎腧、委中、夾脊、阿是穴。隨證配穴：風(fēng)濕配風(fēng)府、腰陽(yáng)關(guān)；腎虛配命門(mén)、太溪。鍛煉方法：囑咐患者加強(qiáng)肌肉鍛煉、強(qiáng)化腰背部肌肉力量。使脊柱的力量平衡， 可以防止腰背部軟組織損傷， 減少本病發(fā)生。如倒走、游泳等鍛煉。

1. 4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7] 治愈：原有各型癥狀完全消失， 能參加正常勞動(dòng)和工作；好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕， 腰部、下肢疼痛減輕， 不影響正常生活；未愈：癥狀均無(wú)改善?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組治愈83例， 好轉(zhuǎn)10例， 未愈6例， 總有效率為93.9%；參考組治愈56例， 好轉(zhuǎn)19例， 未愈24例， 總有效率為75.8%；觀(guān)察組總有效率高于參考組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.729， P<0.05）。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥主要原因是肝腎不足、外邪侵襲、反復(fù)過(guò)勞或跌撲損傷造成的。中藥以辨證論治來(lái)改變患者的臨床癥狀， 需較長(zhǎng)時(shí)間服用中藥， 過(guò)程繁雜， 療效緩慢[8， 9]。中醫(yī)手法以正骨推拿手法， 對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥壓迫神經(jīng)造成的病變療效較好， 方法安全無(wú)藥物副作用， 簡(jiǎn)便易行[10]。大大節(jié)省了患者的治療時(shí)間， 緩解經(jīng)濟(jì)上的壓力。

本次臨床對(duì)比調(diào)查研究顯示， 觀(guān)察組治愈83例， 好轉(zhuǎn)10例， 未愈6例， 總有效率為93.9%；參考組治愈56例， 好轉(zhuǎn)19例， 未愈24例， 總有效率為75.8%；觀(guān)察組總有效率高于參考組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=12.729， P<0.05）。

總之， 中醫(yī)手法治療腰椎間盤(pán)突出癥效果顯著， 值得在臨床中運(yùn)用并推廣。

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[收稿日期：2017-08-01]endprint