開顱夾閉與血管栓塞術(shù)應(yīng)用于腦動脈瘤患者的療效與安全分析

王業(yè)績+張學(xué)波

【摘要】 目的 分析開顱夾閉術(shù)與血管栓塞術(shù)應(yīng)用于腦動脈瘤患者的療效及安全性。方法 40例腦動脈瘤患者按隨機數(shù)字表法分成甲組和乙組， 每組20例。甲組行開顱夾閉術(shù)， 乙組行血管栓塞術(shù)。對比兩組的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 乙組治療總有效率90.00%明顯高于甲組60.00%， 并發(fā)癥總發(fā)生率5.00%明顯低于甲組35.00%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與開顱夾閉術(shù)相比較， 血管栓塞術(shù)能有效的提高腦動脈瘤患者的治療效果， 并降低并發(fā)癥發(fā)生率， 臨床療效及安全性都更為可靠。

【關(guān)鍵詞】 開顱夾閉術(shù)；血管栓塞術(shù)；腦動脈瘤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.052

腦動脈瘤是臨床較為常見的腦血管疾病， 發(fā)病率約為6.8%～10.5%， 而死亡率則高達35%左右[1]。手術(shù)是目前治療該病最為有效的方式， 術(shù)式則以開顱夾閉術(shù)與血管栓塞術(shù)最為常用， 為探討兩種術(shù)式的治療效果及安全性， 特行此次分析， 有關(guān)情況如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年5月～2017年2月收治的40例

腦動脈瘤患者按隨機數(shù)字表法分成甲組和乙組， 每組20例。

甲組中男11例， 女9例；年齡52～76歲， 平均年齡（62.38±

9.33）歲；病灶部位：前交通動脈6例， 后交通動脈9例， 中動脈3例， 基底動脈2例；動脈瘤直徑0.5～2.8 cm， 平均動脈瘤直徑（1.87±0.64）cm；Hunt-Hess分級：Ⅱ級9例， Ⅲ級7例， Ⅳ級4例；合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例， 糖尿病3例， 慢性呼吸系統(tǒng)疾病3例。乙組男12例， 女8例；年齡50～78歲，

平均年齡（63.15.±9.29）歲；病灶部位：前交通動脈7例， 后交通動脈10例， 中動脈2例， 基底動脈1例；動脈瘤直徑0.6～2.5 cm， 平均動脈瘤直徑（1.81±0.69）cm；Hunt-Hess分級：Ⅱ級11例， Ⅲ級6例， Ⅳ級3例；合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例， 糖尿病3例， 慢性呼吸系統(tǒng)疾病2例。所有患者均依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的關(guān)于腦動脈瘤的診斷標準[2]而納入本次分析， 均完善螺旋CT血管造影（CTA）、數(shù)字減影血管造影（DSA）及頭顱CT檢查， 均以頭部劇烈疼痛為主要臨床表現(xiàn)， 排除嚴重心肝腎功能不全、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病及其他部位惡性腫瘤患者。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 甲組行開顱夾閉術(shù)：患者麻醉方式為全身麻醉（全麻）， 根據(jù)術(shù)前檢查確定腫瘤的位置， 以額部、顳部開顱側(cè)為入路作弧形切口， 逐層切開頭皮、皮下組織、骨膜， 翻轉(zhuǎn)皮瓣后， 顱骨鉆孔， 銑刀銑下骨窗， 剪開硬膜后沿腦裂進行分離， 直至病灶所在部位， 后采用血管夾阻斷載瘤動脈， 對動脈瘤及周圍粘連進行分離， 根據(jù)情況選擇合適的動脈瘤夾夾閉動脈瘤， 并進行移除， 確認夾閉良好后， 在硬膜下放置引流管， 逐層縫合直至頭皮， 術(shù)后48 h拔出引流管。乙組行血管栓塞術(shù)：患者麻醉方式為全麻， 利用seldenger技術(shù)于右側(cè)腹股溝股動脈進行穿刺， 常規(guī)置入6F動脈鞘， 并插入導(dǎo)引管， 導(dǎo)引管頭端置于頸內(nèi)動脈， 微導(dǎo)絲引導(dǎo)微導(dǎo)管插入， 在DSA路徑圖的指導(dǎo)下將微導(dǎo)管頭端置入動脈瘤內(nèi)的合適位置， 選擇大小適宜的彈簧圈進行栓塞操作， 再次行CTA檢查， 確認栓塞安全、載瘤動脈通暢及無造影劑殘留后拔出導(dǎo)引管， 穿刺點按常規(guī)行加壓包扎， 術(shù)后每12小時低分子肝素5000 U皮下注射1次， 共2次。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察兩組患者的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率。治療效果參照文獻[3]擬定， 于術(shù)后3個月進行評價， 臨床治愈：病灶及臨床癥狀均完全消失， 生活可自理， 無神經(jīng)功能缺損；有效：病灶消失， 臨床癥狀及神經(jīng)功能缺損較治療前改善程度>50%；無效：病灶存在或消失， 臨床癥狀及神經(jīng)功能缺損較治療前無變化或加重?？傆行?（臨床治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

乙組治療總有效率90.00%明顯高于甲組60.00%， 并發(fā)癥總發(fā)生率5.00%明顯低于甲組35.00%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腦動脈瘤是由于腦動脈血管受損或發(fā)育不良所致的血管壁囊狀瘤體和膨脹， 常并發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血， 給患者生命安全及其家庭都帶去嚴重的影響[4]。目前， 臨床對腦動脈瘤的治療多以防止動脈瘤破裂、改善腦血管痙攣、降低殘疾率和死亡率為目的[5]。開顱夾閉術(shù)是治療腦動脈瘤的常規(guī)術(shù)式， 優(yōu)點在于治療較為徹底， 可有效的清除蛛網(wǎng)膜下腔的積血， 而降低腦血管痙攣的風險， 但術(shù)中容易損傷腦組織和周圍的血管而造成對患者的二次傷害[6]， 故多主張在術(shù)前完善CTA、DSA等檢查， 以對病灶及周圍情況進行預(yù)判， 在手術(shù)過程中應(yīng)從近端動脈瘤開始處理， 夾閉時保持動作的輕柔， 反復(fù)確定釋放角度， 以防止夾閉不全等不良情況的發(fā)生， 從而減輕對患者的損傷和提高預(yù)后。血管栓塞術(shù)是近年來興起的一種治療該病的微創(chuàng)術(shù)式， 具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、操作簡單等優(yōu)點， 術(shù)中借助DSA的支持， 將特殊的微導(dǎo)管系統(tǒng)經(jīng)股動脈緩慢插入， 并置入彈簧圈， 通過其釋放的空間伸展性， 在動脈瘤內(nèi)形成一個籃筐， 而閉塞動脈瘤并保留載瘤動脈， 同時術(shù)中置入的導(dǎo)管材料具有良好的柔順性， 可更好的適應(yīng)血管的形態(tài)， 不會導(dǎo)致側(cè)支血管的閉塞， 且不會對病灶周圍組織形成損傷， 動脈瘤的致密栓塞率也有明顯的提高， 但該術(shù)式對操作技術(shù)要求較高， 需要醫(yī)護人員的密切配合， 注重手術(shù)過程中的小細節(jié)， 以提高手術(shù)效果[7-10]。作者分別采用開顱夾閉術(shù)和血管栓塞術(shù)對腦動脈瘤患者進行治療， 經(jīng)比較顯示， 以采用血管栓塞術(shù)的乙組治療總有效率（90.00%）明顯高于采用開顱夾閉術(shù)的甲組（60.00%）， 并發(fā)癥總發(fā)生率（5.00%）明顯低于甲組（35.00%）， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因此， 與開顱夾閉術(shù)相比較， 血管栓塞術(shù)治療腦動脈瘤的療效及安全性都明顯更高， 是更為合適的治療方案。

參考文獻

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[收稿日期：2017-07-10]endprint