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    研究腦動脈瘤介入術(shù)與開顱術(shù)在腦動脈瘤治療中的效果

    2016-11-07 11:41王海濤
    中國實用醫(yī)藥 2016年26期
    關(guān)鍵詞:效果

    王海濤

    【摘要】 目的 研究分析腦動脈瘤介入術(shù)與開顱術(shù)在腦動脈瘤治療中的效果。方法 76例腦動脈瘤患者, 采用隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組, 各38例。觀察組患者應(yīng)用腦動脈瘤介入術(shù)進行治療, 對照組患者應(yīng)用開顱術(shù)進行治療, 對兩組的治療效果進行比較分析。結(jié)果 觀察組患者恢復(fù)良好率為65.79%, 對照組患者恢復(fù)良好率為42.11%, 觀察組患者恢復(fù)良好率顯著優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.29, P<0.05);觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.53%, 對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為31.58%, 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.07, P<0.05)。結(jié)論 與開顱術(shù)相比, 腦動脈瘤介入術(shù)在腦動脈瘤治療中的效果更理想, 并發(fā)癥發(fā)生率低, 值得推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 介入術(shù);開顱術(shù);腦動脈瘤;效果

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.034

    腦動脈內(nèi)腔局限性異常擴大而引發(fā)的動脈壁瘤狀突出即為腦動脈瘤[1]。腦動脈瘤可發(fā)生在各個年齡段, 容易引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血, 且患者通常表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頸部抵抗、頭痛等癥狀, 嚴(yán)重影響患者的身體健康和生命安全。以往臨床上通常采用開顱手術(shù)治療腦動脈瘤, 但是開顱手術(shù)給患者帶來的創(chuàng)傷較大, 術(shù)后并發(fā)癥較多, 不利于患者盡快康復(fù)[2]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進步, 臨床上逐漸采用介入術(shù)治療腦動脈瘤, 且獲得了醫(yī)學(xué)工作人員的一致認(rèn)可。選取2013年10月~

    2015年10月期間本院接收的76例腦動脈瘤患者作為研究對象, 探討腦動脈瘤介入術(shù)與開顱術(shù)在腦動脈瘤治療中的效果, 現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2013年10月~2015年10月期間本院接收的76例腦動脈瘤患者作為研究對象, 排除妊娠期、哺乳期、精神疾患、血液系統(tǒng)疾病以及嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官功能障礙等疾病的患者, 將患者隨機分為觀察組和對照組, 各38例。觀察組中, 男20例, 女18例, 年齡42~68歲, 平均年齡(52.61±5.23)歲, 7例大腦中動脈, 8例大腦前動脈, 23例頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段, 對照組中, 男21例, 女17例, 年齡41~66歲, 平均年齡(52.79±5.45)歲, 6例大腦中動脈, 7例大腦前動脈, 25例頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法 對照組患者應(yīng)用開顱術(shù)進行治療, 術(shù)前患者使用鎮(zhèn)痛藥物, 全身麻醉(全麻)后行頭部CT檢查, 并進行數(shù)字減影血管造影(DSA)定位觀察, 施術(shù)者在患者頭部行一切口, 將患者皮下筋膜快速切除, 并將骨膜剝離, 使用彈簧拉鉤將皮瓣固定住, 固定好后將骨瓣取出而形成骨窗。在DSA輔助下, 對患者顱內(nèi)動脈位置進行仔細(xì)探查, 使用2個阻斷夾夾閉動脈血管, 夾閉成功即可常規(guī)置引流管以及進行切口縫合。觀察組患者應(yīng)用腦動脈瘤介入術(shù)進行治療, 術(shù)前患者使用鎮(zhèn)痛藥物, 全麻后施術(shù)者穿刺患者右側(cè)動脈, 將6F鞘置入其中, 并將0.035導(dǎo)絲插入其中, 保證鞘頭位于早頸內(nèi)動脈, 之后將微導(dǎo)管插入其中, 腫瘤大小由CT檢查確定, 之后根據(jù)腫瘤大小選用適宜的彈簧圈進行栓塞, 徹底清除患者動脈瘤后將導(dǎo)管拔出, 對穿刺點進行加壓包扎。之后進行全身肝素化注射, 劑量5000 U, 間隔12 h注射1次。

    1. 3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

    1. 4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 植物生存:經(jīng)治療后患者存在生命跡象, 但是長期昏迷;重度殘疾:治療后患者清醒, 但是無法自理生活, 需要他人照顧;輕度殘疾:治療后患者有輕度功能障礙, 但是能獨立生活;恢復(fù)良好:治療后患者可正常生活, 不受輕度缺陷的影響。

    1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    觀察組中, 1例患者死亡, 1例患者植物生存, 5例患者重度殘疾, 6例患者輕度殘疾, 25例患者恢復(fù)良好, 恢復(fù)良好率為65.79%(25/38)。對照組中, 2例患者死亡, 2例患者植物生存, 9例患者重度殘疾, 9例患者輕度殘疾, 16例患者恢復(fù)良好, 恢復(fù)良好率為42.11%(16/38)。觀察組患者恢復(fù)良好率顯著優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.29, P<0.05)。觀察組中, 1例嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、1例尿路感染、2例肺部感染, 并發(fā)癥發(fā)生率為10.53%, 對照組中, 3例嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、3例尿路感染、6例肺部感染, 并發(fā)癥發(fā)生率為31.58%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.07, P<0.05)。

    3 討論

    腦動脈瘤又稱為顱內(nèi)動脈瘤, 可單發(fā)或多發(fā), 通常為梭形、囊形。腦動脈瘤是神經(jīng)外科常見的疾病, 相關(guān)研究指出, 腦動脈瘤沒有破裂時, 患者并無典型臨床癥狀, 且會引發(fā)顱內(nèi)血腫以及蛛網(wǎng)膜下腔出血[3]。腦動脈瘤的產(chǎn)生與患者腔內(nèi)高壓、顱內(nèi)動脈關(guān)閉局部先天性缺陷等影響因素有緊密聯(lián)系。有學(xué)者指出, 血管炎、腦動脈硬化、高血壓等均影響著腦動脈瘤的發(fā)生、發(fā)展[4]。本次研究中, 觀察組患者恢復(fù)良好率為65.79%, 對照組患者恢復(fù)良好率為42.11%, 觀察組患者恢復(fù)良好率顯著優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.29, P<0.05);觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.53%, 對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為31.58%, 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.07, P<0.05)。可見, 腦動脈瘤介入術(shù)在腦動脈瘤治療中的效果較好, 并發(fā)癥發(fā)生率低, 具有較高的臨床應(yīng)用價值。以往臨床上常采用開顱術(shù)來治療腦動脈瘤, 該方法主要是在確定腦動脈瘤位置后, 在腦組織間的自然間隙分離腦組織, 完全顯露病灶, 之后實施結(jié)扎操作, 采用專用夾子夾閉動脈瘤泡和腦血管連接部位, 進而阻止血液進入腦動脈瘤, 從而使動脈瘤壓迫神經(jīng)系統(tǒng)的情況解除, 使動脈瘤血液供應(yīng)阻斷, 進而達到治療的目的。如果能夠完全夾閉腫瘤與腦血管的連接, 則能有效減少術(shù)后復(fù)發(fā)的發(fā)生。如果患者顱內(nèi)存在較大血腫, 則還需清除血腫。開顱術(shù)需要將患者顱腔打開, 會給患者帶來較大創(chuàng)傷, 且存在較大的風(fēng)險, 容易引發(fā)動脈瘤破裂、腦積水以及血管痙攣等不良情況, 感染發(fā)生率較高, 不利于患者康復(fù)。而腦動脈瘤介入術(shù)主要通過穿刺動脈后將微導(dǎo)管置入其中, 并在動脈瘤中放置柔軟的彈簧圈, 進而使動脈瘤中的血液循環(huán)受阻, 減少動脈瘤破裂的發(fā)生。介入術(shù)是微創(chuàng)手術(shù), 并不會給患者顱腦帶來嚴(yán)重創(chuàng)傷, 手術(shù)時間相對較短, 且安全性較高, 能同時治療多個動脈瘤, 包括雙側(cè)動脈瘤, 可有效減少開顱術(shù)所造成的創(chuàng)傷[5]。腦動脈瘤介入術(shù)后, 患者感染的發(fā)生率較低, 有助于患者盡快康復(fù)。但是該手術(shù)費用較高, 存在一定的復(fù)發(fā)率, 且腦動脈瘤介入術(shù)操作較復(fù)雜, 對施術(shù)者的專業(yè)水平和臨床經(jīng)驗要求較高。如果患者采用放置支架輔助栓塞, 則可能需要長期使用抗凝藥物[6]。施術(shù)者在實施腦動脈瘤介入術(shù)時需要推動彈簧圈, 如果在此過程中動脈瘤破裂, 則會危及患者的生命安全, 施術(shù)者需要盡可能快地將彈簧圈推入導(dǎo)管中, 及時選用適宜彈簧圈栓塞瘤腔。

    綜上所述, 與開顱術(shù)相比, 腦動脈瘤介入術(shù)在腦動脈瘤治療中的效果更理想, 并發(fā)癥發(fā)生率低, 值得推廣應(yīng)用。

    參考文獻

    [1] 王占福, 趙菲菲, 邢德廣.血管內(nèi)介入栓塞術(shù)與開顱夾閉術(shù)治療腦動脈瘤效果對比分析.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué), 2015, 20(12):1289-1291.

    [2] 王春城.開顱夾閉和血管栓塞治療腦動脈瘤的臨床效果與安全性比較.中外醫(yī)療, 2015, 19(33):50-51.

    [3] 石鳳超.血管內(nèi)介入栓塞術(shù)與開顱夾閉術(shù)治療腦動脈瘤的療效觀察.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2015, 28(33):46-48.

    [4] 鄧強.血管內(nèi)介入栓塞術(shù)與開顱夾閉術(shù)治療腦動脈瘤的臨床療效比較.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2016, 13(6):108-109.

    [5] 趙雪.開顱夾閉和血管栓塞治療腦動脈瘤的臨床效果與安全性比較.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2014, 25(9):194-195.

    [6] 王震. 43例介入術(shù)治療在腦動脈瘤治療中的效果研究. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2010, 4(5):87-88.

    [收稿日期:2016-06-07]

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