早期介入栓塞治療腦動脈瘤破裂的療效及安全性

施陽

[摘要] 目的 研究分析早期介入栓塞治療腦動脈瘤破裂的療效及安全性。方法 2014年8月—2016年8月期間，方便選擇該院接收的腦動脈瘤破裂患者92例作為研究對象，將92例患者隨機分為兩組，觀察組46例和對照組46例，其中，對照組患者在入院3 d后進行介入栓塞治療，觀察組患者在入院3 d內(nèi)進行介入栓塞治療，評級觀察組、對照組患者介入栓塞治療效果，對患者完全、次完全以及不完全栓塞率進行觀察，并記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況，應(yīng)用Rankin評分量表和改良Barthel評分量表對患者預(yù)后情況進行評價，并進行對比研究，以分析早期介入栓塞治療的應(yīng)用價值。結(jié)果 觀察組患者完全栓塞率84.78%、次完全栓塞率13.04%以及不完全栓塞率2.17%與對照組患者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者Rankin評分（1.20±0.13）分比對照組低，改良Barthel評分（97.58±2.11）分比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者腦積水2.17%、腦血管痙攣2.17%、動脈瘤再次破裂2.17%、蛛網(wǎng)膜下腔出血4.35%、復(fù)發(fā)率2.17%與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期介入栓塞治療腦動脈瘤破裂的療效較理想，能有效改善患者預(yù)后，且安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 早期介入栓塞；腦動脈瘤；破裂；療效

[中圖分類號] R651 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）07（a）-0020-03

Curative Effect and Safety of Early Interventional Aneurysm Embolization in Treatment of Rupture of Cerebral Aneurysm

SHI Yang

Department of Neurosurgery， Jilin Chinese and Western Union Hospital， Jilin， Jilin Province， 132012 China

[Abstract] Objective To research and analyze the curative effect and safety of early interventional aneurysm embolization in treatment of rupture of cerebral aneurysm. Methods Convenient selection 92 cases of patients with rupture of cerebral aneurysm admitted and treated in our hospital from August 2014 to August 2016 were selected and randomly divided into two groups with 46 cases in each， the control group adopted the interventional aneurysm embolization after 3 d admission， and the observation group adopted the interventional aneurysm embolization in 3 d after admission， and the effect of the two groups was evaluated and the complete， sub-complete and incomplete embolization rates of patients were observed and the occurrence of complications was recorded and the prognosis was evaluated by the Rankin scale and modified Barthel scale thus analyzing the application value of early interventional aneurysm embolization. Results The complete， sub-complete and incomplete embolization rates in the observation group were respectively 84.78%， 13.04% and 2.17%， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the Rankin score was lower than that in the control group， which was （1.20±0.13）points in the observation group， and the modified Barthel score was （97.58±2.11）points， which was higher than that in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the incidence rates of hydrocephalus， cerebral angiospasm， second aneurysm rupture， subarachnoid hemorrhage and recurrence rate in the observation group were respectively 2.17%， 2.17%， 2.17%， 4.35% and 2.17%， and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The curative effect of early interventional aneurysm embolization in treatment of rupture of cerebral aneurysm is ideal， which can effectively improve the prognosis of patients with high safety， and it is worth promotion and application.endprint

[Key words] Early interventional aneurysm embolization； Cerebral aneurysm； Rupture； Curative effect

腦動脈瘤破裂會嚴重影響患者身體健康和生命安全，致殘率和死亡率均較高[1]。相關(guān)研究指出，腦動脈瘤破裂致殘率約為50%，致死率約為30%～40%[2]。以往臨床上通常采用手術(shù)夾閉方法來治療該病，而隨著醫(yī)學(xué)的進步，臨床上已經(jīng)廣泛應(yīng)用介入栓塞方法來對該病患者進行治療，且成為腦動脈瘤破裂患者治療的重要方法[3-4]。介入栓塞治療方法無需進行開顱手術(shù)，對患者損傷程度較低，能促進患者盡快恢復(fù)，獲得了廣大醫(yī)學(xué)工作者和患者的認可[5]。但是在開展介入栓塞治療時機方面，仍存在不同的看法。該院為了進一步了解早期介入栓塞治療以及晚期介入栓塞治療的效果，方便抽取2014年8月—2016年8月期間入院治療的92例腦動脈瘤破裂患者作為研究對象，取得了良好成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院接收的腦動脈瘤破裂患者92例作為研究對象，將92例患者隨機分為兩組，觀察組46例和對照組46例。觀察組中，男患者28例，女患者18例，年齡范圍為43～70歲，平均年齡（56.25±11.39）歲，動脈瘤位置：5例大腦中動脈，3例基底動脈，18例后交通動脈，20例前交通動脈，動脈瘤直徑范圍為4～20 mm，平均直徑為（9.42±3.39）mm，按照Hunt-Hess分級：7例I級、21例II級、14例III級、3例IV級、1例V級，對照組中，男患者29例，女患者17例，年齡范圍為42～70歲，平均年齡（56.39±11.07）歲，動脈瘤位置：4例大腦中動脈，2例基底動脈，19例后交通動脈，21例前交通動脈，動脈瘤直徑范圍為5～20 mm，平均直徑為（9.39±3.12）mm，按照Hunt-Hess分級：6例I級、22例II級、12例III級、4例IV級、2例V級。觀察組患者的性別、年齡等基礎(chǔ)資料與對照組患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入、排除標準

納入標準：患者均有動脈瘤破裂出現(xiàn)典型癥狀和典型自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血；經(jīng)CT、數(shù)字減影血管造影診斷確診，符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于腦動脈瘤診斷標準。排除標準：精神疾病、認知功能障礙、惡性腫瘤、嚴重肝腎功能障礙、凝血功能異常、梭形動脈瘤、直徑超過25 mm的巨型動脈瘤以及對造影劑過敏等患者。

1.3 方法

觀察組、對照組患者入院就診后，及時對患者進行降低顱內(nèi)壓治療，控制患者血壓，并做好預(yù)防上消化道出血、血管痙攣等措施，糾正患者機體水電解質(zhì)紊亂。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者在入院3 d內(nèi)進行介入栓塞治療，對照組患者在入院3 d后進行介入栓塞治療。介入栓塞治療的主要步驟為：建立靜脈微量泵并給患者泵入劑量適宜的尼莫地平，予以患者氣管插管全麻。穿刺患者股動脈，開展雙椎動脈、雙側(cè)頸內(nèi)動脈DSA，進行常規(guī)側(cè)位、湯氏位和旋轉(zhuǎn)造影，選取最適宜角度進行攝片，對患者動脈瘤體的大小、形態(tài)等進行觀察。充分了解患者動脈瘤相關(guān)情況后，更換導(dǎo)引導(dǎo)管，予以全身肝素化。將導(dǎo)絲經(jīng)導(dǎo)管置入動脈瘤中，旋轉(zhuǎn)恰當(dāng)?shù)奈椈扇λㄈ麆用}瘤，保證栓塞恰當(dāng)后做好填塞工作，在該操作中應(yīng)注意避免載瘤動脈閉塞，同時對患者開展造影檢查。若動脈瘤中無滯留的對比劑，則將微導(dǎo)管、導(dǎo)引導(dǎo)管撤出。手術(shù)完畢后6 h拔鞘，在穿刺點上1 cm左右位置對股動脈進行壓迫，持續(xù)壓迫約15 min，如果無出血情況則對患者進行加壓包扎。手術(shù)后對患者進行常規(guī)抗凝治療予以患者常規(guī)藥物，如阿司匹林等，予以患者尼莫地平片以避免腦血管痙攣，同時術(shù)后24 h內(nèi)制動患者患肢。

1.4 觀察指標

觀察患者血管造影結(jié)果，主要分為完全栓塞（動脈瘤栓塞達到100%）、次完全栓塞（動脈瘤栓塞范圍為90%～99%）和不完全栓塞（動脈瘤栓塞低于90%）。觀察患者手術(shù)結(jié)束后動脈瘤再次破裂、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦積水、腦血管痙攣以及復(fù)發(fā)發(fā)生情況，同時研究期間對患者進行隨訪，術(shù)后6個月對患者進行血管造影，應(yīng)用Rankin評分量表和改良Barthel評分量表對患者預(yù)后情況進行評價，Rankin評分量表：預(yù)后良好為0～2分，無癥狀為0分，死亡為6分。改良Barthel評分量表：主要有進食、洗澡、個人衛(wèi)生、穿衣等11個項目，每項活動評分范圍為1～5分，分數(shù)越高，患者生活能力越強。

1.5 統(tǒng)計方法

使用Excel對相關(guān)數(shù)據(jù)進行收集，并采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對該數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 介入栓塞治療情況

觀察組患者完全栓塞率、次完全栓塞率以及不完全栓塞率與對照組患者存在差別，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 Rankin評分、改良Barthel評分

觀察組患者Rankin評分比對照組低，改良Barthel評分比對照組高，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥

觀察組患者1例腦積水（2.17%）、1例腦血管痙攣（2.17%）、1例動脈瘤再次破裂（2.17%）、2例蛛網(wǎng)膜下腔出血（4.35%）、1例復(fù)發(fā)（2.17%），對照組患者7例腦積水（15.22%）、9例腦血管痙攣（19.57%）、7例動脈瘤再次破裂（15.22%）、10例蛛網(wǎng)膜下腔出血（21.74%）、8例復(fù)發(fā)（17.39%），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.93、7.18、4.93、6.13、6.03，P<0.05）。

3 討論

腦動脈瘤危害性極大，如果不及時對患者進行治療，則患者殘疾、死亡的風(fēng)險非常高。以往手術(shù)夾閉方法容易給患者帶來較大創(chuàng)傷，且操作方法較復(fù)雜，術(shù)后患者容易發(fā)生多種并發(fā)癥，特別是位置較深的動脈瘤，存在較大的治療難度和手術(shù)風(fēng)險。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，臨床上逐漸采用介入栓塞方法來治療腦動脈瘤破裂患者。相關(guān)研究指出[6]，超過90%的腦動脈瘤患者可以采用介入栓塞方法進行治療，且效果良好。但是在臨床實踐過程中，介入栓塞治療的時機存在一定的爭議。有學(xué)者[7]指出，部分腦動脈瘤破裂患者由于存在血凝塊、腦組織腫脹，會影響動脈瘤的暴露，使得臨床手術(shù)風(fēng)險和難度顯著增大，而先降低患者顱內(nèi)壓、控制病情等對癥治療，且腦血管痙攣發(fā)生高峰期過后再對患者進行手術(shù)，對患者有一定的幫助。而另有學(xué)者[8]認為早期介入栓塞治療有助于改善腦動脈瘤破裂患者預(yù)后，促使患者生活質(zhì)量提高。endprint

該次研究中，觀察組患者完全栓塞率84.78%、次完全栓塞率13.04%以及不完全栓塞率2.17%與對照組患者存在差別，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明早期介入栓塞治療能顯著提高完全栓塞率，促使臨床治療效果提高。早期介入栓塞治療主要是盡早地將瘤腔閉塞，使得動脈瘤腔被排除在機體血液循環(huán)外。在腦動脈瘤破裂患者中，發(fā)病14 d內(nèi)是該患者發(fā)生腦動脈瘤再出血的高峰時期，通常在發(fā)病3 d后容易發(fā)生血管痙攣，且發(fā)病7 d后血管痙攣發(fā)生率達到高峰。而血管痙攣會對插入導(dǎo)管以及動脈瘤大小判斷等情況產(chǎn)生影響。而該次研究中，發(fā)病3 d后再對患者實施介入栓塞治療時，其治療效果并不理想，則可能是受血管痙攣的影響。該次研究中，觀察組患者腦積水2.17%、腦血管痙攣2.17%、動脈瘤再次破裂2.17%、蛛網(wǎng)膜下腔出血4.35%、復(fù)發(fā)率2.17%與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。可見早期介入栓塞治療能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。早期介入栓塞技術(shù)配合醫(yī)師良好的操作，不會加重患者血管痙攣，能獲得良好的栓塞效果，有助于控制患者病情，避免患者病情進一步惡化，從而能為患者恢復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)。該次研究中，觀察組患者Rankin評分比對照組低，改良Barthel評分比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），可見，早期介入栓塞治療有助于改善患者預(yù)后。但是腦動脈瘤破裂后，患者發(fā)病3 d后通常會發(fā)生腦積水、腦血管痙攣等并發(fā)癥，腦部受損程度較嚴重，存在較高的再出血風(fēng)險，其預(yù)后狀況極差，而盡管此時對患者進行介入栓塞治療，也并不能降低該病總死亡率。有學(xué)者[9]指出，在病情允許的情況下，腦動脈瘤破裂患者發(fā)病3 d內(nèi)進行介入栓塞治療的效果較好，學(xué)者研究中對25例研究組患者給予介入栓塞治療，患者治療成功率達到96.00%，且并發(fā)癥12.00%和復(fù)發(fā)率為4.00%，顯著低于對照組的48.00%和16.00%，與該次研究結(jié)論一致?？傊缙诮槿胨ㄈ委熌X動脈瘤破裂的療效較理想，能有效改善患者預(yù)后，且安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-04-08）endprint