兒科呼吸道感染臨床用藥誤區(qū)分析及對策

劉曉穎+潘平

【摘要】 目的 對兒科呼吸道感染臨床用藥誤區(qū)進(jìn)行系統(tǒng)分析， 并探討合理用藥的對策。方法 回顧性分析417例呼吸道感染患兒的臨床資料， 剖析并總結(jié)臨床用藥存在誤區(qū)的原因。結(jié)果 本組417例患兒中， 臨床用藥不當(dāng)24例（5.76%）。通過分析， 用藥不當(dāng)?shù)脑虬股刂刚鞑幻鞔_6例， 藥敏試驗(yàn)不充分5例， 抗生素聯(lián)用不合理8例， 病原體不明下用抗生素2例， 抗生素用法不當(dāng)3例。結(jié)論 臨床兒科呼吸感染用藥存在較多誤區(qū)， 為確保患兒用藥安全、有效， 必須嚴(yán)格控制抗生素應(yīng)用， 明確病原體， 注意用藥時(shí)間， 同時(shí)可進(jìn)行中西結(jié)合治療。

【關(guān)鍵詞】 兒科；呼吸道感染；臨床用藥；誤區(qū)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.050

當(dāng)前， 呼吸道感染是臨床兒科常見的一個(gè)病癥， 在所有兒科病癥中占到35.0%左右， 對患兒的發(fā)育和健康成長有著很大影響。所有， 需及時(shí)給予患兒積極有效的治療， 以改善癥狀， 減輕病情， 促進(jìn)患兒恢復(fù)[1]。臨床上以藥物治療為主， 但從現(xiàn)階段臨床用藥情況看， 抗感染用藥存在諸多誤區(qū)， 導(dǎo)致用藥不合理， 如此不但影響到臨床療效， 還對患兒的生命健康造成很大影響， 且增加患兒家庭的負(fù)擔(dān)[2]。為明確兒科呼吸道感染臨床用藥誤區(qū)， 制定針對性措施， 本文對本院兒科收治的417例呼吸道感染患兒臨床用藥情況進(jìn)行回顧性分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院兒科2016年1月～2017年1月診治的417例呼吸道感染患兒的臨床資料， 均通過臨床癥狀、血生化、胸部X線等檢查確診。其中， 男241例， 女176例；年齡6個(gè)月～11歲， 平均年齡（5.2±2.1）歲， 病程3～35 d， 平均病程（10.2±8.5）d。所有患兒均根據(jù)診斷結(jié)果， 結(jié)合病情進(jìn)行針對性抗感染治療。

1. 2 方法 通過回顧性研究法對所有患兒臨床用藥處方、病歷進(jìn)行分析， 根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)》、《處方點(diǎn)評管理規(guī)范》等規(guī)定對兒科呼吸道感染臨床用藥不合理或錯(cuò)誤情況[2]， 明確臨床用藥誤區(qū)。

2 結(jié)果

本組417例呼吸道感染患兒中， 存在臨床用藥不當(dāng)24例， 發(fā)生率為5.76%。通過分析， 用藥不當(dāng)?shù)脑虬股刂刚鞑幻鞔_6例， 藥敏試驗(yàn)不充分5例， 抗生素聯(lián)用不合理8例， 病原體不明下用抗生素2例， 抗生素用法不當(dāng)3例。

3 討論

3. 1 臨床用藥誤區(qū)分析 從本研究結(jié)果看， 兒科呼吸道感染臨床用藥存在幾個(gè)誤區(qū)：①抗生素指征不明。發(fā)熱、咳嗽、咳痰是臨床兒科呼吸道感染主要癥狀， 而引起這些癥狀的原因有感染性和非感染兩種?，F(xiàn)階段， 在抗感染治療中， 有些臨床醫(yī)生在未明確診斷前就依照以往經(jīng)驗(yàn)使用抗生素， 有些甚至未使用廣譜抗生素， 而直接應(yīng)用第Ⅲ代頭孢菌素類藥物， 如此對小兒往后抗生素應(yīng)用造成很大影響[3]。②藥敏試驗(yàn)不充分。現(xiàn)階段， 臨床上對于呼吸道感染治療已有多種固定用藥方案， 雖然都是經(jīng)過大量臨床實(shí)踐獲得的， 但對于差別性較大的患兒， 有時(shí)并非有效， 相同的抗生素對不同個(gè)體的藥效、藥物反應(yīng)均是有所差異的， 如始終按照固定的用藥方案則可能出現(xiàn)治療偏差， 甚至無明顯療效[3， 4]。③抗生素聯(lián)用不合理。在兒科呼吸道感染治療中， 通常會采取聯(lián)合用藥， 目的在于強(qiáng)化藥效， 減輕機(jī)體耐藥性， 并在一定程度上減少有關(guān)藥物的用量， 減小毒副作用。但是從臨床上看， 在聯(lián)用藥物上存在一定不合理， 不但會導(dǎo)致藥效減弱， 還對患兒的生命安全造成很大威脅。比如：頭孢類和阿奇類聯(lián)用， 由于前者屬于殺菌劑， 而后者屬于抑菌劑， 如兩種藥物聯(lián)用則會產(chǎn)生拮抗作用， 影響到藥效[5]。④病原體不明下用抗生素。在兒科呼吸道感染病癥中， 病原體主要是病毒、細(xì)菌、支原體等。當(dāng)前， 病毒感染引起的癥狀以發(fā)熱、腹瀉多見， 而不同抗生素對不同病原體的敏感性是有所差異的， 在未明確感染病原體前應(yīng)用抗生素是常見的一個(gè)誤區(qū)。⑤抗生素應(yīng)用方法不當(dāng)。通常而言， 絕大部分抗生素的半衰期在8～12 h， 但在臨床上， 存在私自調(diào)整用藥時(shí)間或者用量的情況， 這集中在靜脈滴注抗生素中[6]。另外， 在用藥方法上也存在不當(dāng)。小兒的血管細(xì)小、嬌嫩， 隨意采取滴注在一定程度上會對患兒身心造成影響， 同時(shí)， 不當(dāng)穿刺操作會給患兒帶來痛苦。

3. 2 兒科呼吸道感染合理用藥對策

3. 2. 1 嚴(yán)格控制抗生素應(yīng)用 抗生素在臨床使用上存在一定特殊性， 如長期用藥機(jī)體可能會產(chǎn)生耐藥性。對于此種情況， 必須嚴(yán)格依照兒科抗生素應(yīng)用規(guī)定使用， 盡量控制和減少小兒抗生素的使用， 對于呼吸道感染癥狀較輕的應(yīng)不用或少用抗生素[4]。對于某些不需應(yīng)用抗生素的感染性病癥， 可不使用， 例如：毛細(xì)支氣管炎主要是感染合胞病毒致病， 主要以抗病毒藥物治療， 在出現(xiàn)繼發(fā)感染時(shí)才需要根據(jù)情況合理應(yīng)用抗生素。

3. 2. 2 明確感染原因 對于小兒呼吸道感染性病癥， 在治療前， 必須查清感染病原體， 同時(shí)， 臨床醫(yī)生需要根據(jù)患兒以往病史、臨床表現(xiàn)及流行病學(xué)情況， 并結(jié)合胸部X線、CT等輔助檢查進(jìn)行辨別診斷， 綜合考慮后確定是否需要應(yīng)用抗生素， 并制定科學(xué)合理的用藥方案， 如此才能確保用藥正確、安全、有效。

3. 2. 3 科學(xué)合理用藥 一方面， 對于需要聯(lián)合用藥患兒， 必須依照患兒臨床診斷結(jié)果， 結(jié)合實(shí)際病情用藥。同時(shí)， 在用藥前， 必須開展藥敏試驗(yàn)， 以免出現(xiàn)藥敏反應(yīng)[5]。另一方面， 如需聯(lián)合用藥的， 為避免副作用累積， 必須遵循效果好、副作用小的原則， 臨床醫(yī)生需對所聯(lián)用的藥物開展藥效分析， 確保聯(lián)用藥物間不會出現(xiàn)藥理沖突， 嚴(yán)禁聯(lián)用對同個(gè)臟器造成毒副作用的抗生素， 例如：頭孢唑林、丁胺卡那霉素均有較明顯的腎毒作用， 因此兩種藥物必須忌聯(lián)使， 以免增加患兒腎臟負(fù)擔(dān)， 造成損傷[7]。endprint

3. 2. 4 確定用藥方法 基于抗生素的半衰期情況， 通常在8～12 h， 如靜脈滴注1次/d， 在超過12 h內(nèi)， 抗生素血藥濃度會降低到有效濃度之下， 而抗生素的滅菌效用將是不持續(xù)， 甚至使得細(xì)菌對所用的抗生素產(chǎn)生耐藥性。比如：青霉素是快速消除類抗生素， 在體內(nèi)能在短時(shí)間內(nèi)消除， 因此要維持良好的血液濃度及藥效， 那么用藥應(yīng)為2～4次/d， 如此才能保證抗生素應(yīng)用效果[8]。

3. 2. 5 結(jié)合中醫(yī)藥治療 近年來， 中醫(yī)藥在兒科呼吸道感染治療中有著良好應(yīng)用， 在改善和提升患兒機(jī)體抵抗力、免疫力方面有著重要作用。在臨床治療中， 中西醫(yī)結(jié)合治療可發(fā)揮良好的協(xié)同效用， 達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。臨床實(shí)踐表明， 單單應(yīng)用西醫(yī)藥治療， 臨床效果不甚理想嗎， 難以提升， 特別是患兒在使用抗生素出現(xiàn)耐藥性后[9]。在治療中， 可在常規(guī)西藥治療同時(shí)結(jié)合中醫(yī)療法， 比如：中藥湯劑、貼劑、針灸等， 通過合理方法對患兒調(diào)理， 不但能緩解呼吸道感染癥狀， 且可達(dá)到預(yù)防作用[10]。此外， 還可聯(lián)合藥膳定期調(diào)理患兒， 增強(qiáng)機(jī)體免疫力。研究發(fā)現(xiàn)， 中藥中諸多藥物具有抗感染、殺菌抑菌效用， 比如：黃芪有著增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞吞噬功能， 其提取物可有效刺激B細(xì)胞免疫球蛋白G（IgG）產(chǎn)生， 有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能， 提升人體白細(xì)胞滅菌、抑菌能力， 在兒科呼吸道感染中有著重要作用。

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[收稿日期：2017-05-10]endprint