心內(nèi)科臨床用藥的常見(jiàn)問(wèn)題研究

李晨

[摘要]目的：分析心內(nèi)科臨床用藥中的常見(jiàn)問(wèn)題及合理用藥的措施，提高臨床用藥的療效。方法：以我院心內(nèi)科在2014年3月-2014年12月收治的180例患者為研究對(duì)象，對(duì)其臨床用藥情況進(jìn)行回顧像分析。結(jié)果：在180例患者的病例中，用藥問(wèn)題病歷為30例（16.7%），因用藥問(wèn)題而導(dǎo)致心血管系統(tǒng)出現(xiàn)不良反應(yīng)的病例為5例（2.8%），無(wú)死亡病歷。結(jié)論：醫(yī)院心內(nèi)科臨床醫(yī)生需要有豐富的臨床用藥知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)，注重在實(shí)踐中提高臨床用藥水平，保障患者用藥安全。

[關(guān)鍵詞]心內(nèi)科；臨床用藥；問(wèn)題；合理用藥

心內(nèi)科主要治療心律失常、心肌梗死、心力衰竭、先天性心臟病、心肌炎、高血壓和心絞痛等疾病。由于心內(nèi)科疾病的治療藥物種類繁多，給藥方案較為復(fù)雜，很容易出現(xiàn)臨床用藥不當(dāng)?shù)那闆r，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。本文以我院心內(nèi)科在2014年3月-2014年12月收治的180例患者為研究對(duì)象，分析了心內(nèi)科臨床用藥的常見(jiàn)問(wèn)題及合理用藥措施，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以我院心內(nèi)科在2014年3月-2014年12月收治的180例患者為研究對(duì)象，其中男性患者為108例，女性患者為72例，年齡為28～76歲，平均年齡為57.5歲，所有患者經(jīng)診斷后均符合心血管內(nèi)科疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)患者不合理用藥病例數(shù)及其原因進(jìn)行回顧性分析，探討心內(nèi)科臨床用藥中的常見(jiàn)問(wèn)題，以及合理用藥的措施。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者病歷均參考《新編藥物學(xué)》、《臨床用藥須知》、藥品說(shuō)明書(shū)和公開(kāi)發(fā)表文獻(xiàn)等，并以此為依據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格審核。

2結(jié)果

在180例心內(nèi)科患者病歷中，用藥問(wèn)題病歷為30例（16.7%），因用藥問(wèn)題而導(dǎo)致心血管系統(tǒng)出現(xiàn)不良反應(yīng)的病例為5例（2.8%），無(wú)死亡病歷。其中臨床用藥的用法用量不當(dāng)為5例（2.8%），臨床診斷與用藥不符為3例（1.7%），忽視禁忌證為4例（2.2%），藥物配伍不當(dāng)為6例（3.3%）抗菌藥物使用不當(dāng)為12例（6.7%）。

3討論

3.1心內(nèi)科臨床用藥的常見(jiàn)問(wèn)題

3.1.1用藥不當(dāng)

治療心血管疾病的藥物較多，如果用藥不當(dāng)則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。例如重度的心力衰竭患者，其用藥時(shí)需要首選利尿劑與強(qiáng)心劑，等患者的病癥出現(xiàn)好轉(zhuǎn)時(shí)，再以最小劑量開(kāi)始使用β阻滯劑，如果直接使用β阻滯劑則容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3.1.2劑量不當(dāng)

臨床用藥的劑量有著嚴(yán)格要求，如果用藥的劑量過(guò)大，也會(huì)威脅心內(nèi)科患者的生命安全。例如難治性的心力衰竭患者，對(duì)西地蘭和地高辛等藥物敏感性較高，如果用藥劑量過(guò)大，則會(huì)出現(xiàn)藥物中毒和心律失常等情況，加劇患者的病情。

3.1.3藥物配伍不當(dāng)

心腦血管疾病的治療藥物種類較多，很多藥物的配伍存有禁忌，如果藥物聯(lián)用不當(dāng)，不但可能會(huì)改變藥物的物理與化學(xué)性質(zhì)，使藥物失去療效，而且可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，威脅患者生命安全。例如阿替洛爾和利多卡因進(jìn)行聯(lián)用時(shí)，阿替洛爾毒性會(huì)顯著增加，導(dǎo)致患者出現(xiàn)新病癥。

3.2加強(qiáng)心內(nèi)科合理用藥的措施

3.2.1注重對(duì)患者與家屬進(jìn)行用藥知識(shí)宣教

對(duì)于老年心血管疾病患者，由于其聽(tīng)力、視力、理解力和行動(dòng)力顯著下降，很容易出現(xiàn)漏服、錯(cuò)服和亂服藥物的情況，所以醫(yī)院需要做好患者的回訪工作，對(duì)患者及家屬進(jìn)行必要的用藥知識(shí)宣教，這樣既可以提高患者用藥的依從性，又有助于衛(wèi)生資源的合理利用，提供心內(nèi)科患者的治愈率。同時(shí)，由于心血管疾病具有發(fā)病快且病情復(fù)雜的特點(diǎn)，對(duì)患者用藥要求比較高，如果醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療知識(shí)有限，則無(wú)法對(duì)患者及時(shí)采取有效措施，耽誤患者最佳治療時(shí)間。因此，為了確保用藥得當(dāng)，醫(yī)護(hù)人員也需要學(xué)習(xí)用藥知識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者用藥不當(dāng)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以保障患者的生命安全。

3.2.2掌握藥物配伍的禁忌

醫(yī)護(hù)人員在對(duì)心血管疾病患者進(jìn)行臨床用藥時(shí)，需要掌握各種藥物問(wèn)的配伍禁忌，以免影響藥效和危及患者生命安全。例如在心血管疾病患者服用硝酸甘油類藥物時(shí)，需要把握好滴速，并使用玻璃瓶配藥，以免影響藥物的穩(wěn)定性；切忌將阿司匹林和卡托普利進(jìn)行配伍使用，否則患者前列腺素釋放與合成將會(huì)受到影響，從而導(dǎo)致卡托普利擴(kuò)張血管和降低血壓的功效大大降低等。

3.2.3注重高危藥品的管理

首先，醫(yī)院藥械科需要定期對(duì)高危藥品進(jìn)行檢查與督導(dǎo)，確保其存儲(chǔ)規(guī)范，并在HIS系統(tǒng)中對(duì)其設(shè)定警示標(biāo)志，在醫(yī)生開(kāi)具使用時(shí)，以放大字號(hào)或者斜體字號(hào)進(jìn)行顯示，從而提醒醫(yī)生謹(jǐn)慎用藥。其次，心內(nèi)科需要建立高危藥品的登記本，加強(qiáng)對(duì)出入庫(kù)藥品的管理，明確藥品使用數(shù)量、使用時(shí)間和使用次數(shù)等，保證其庫(kù)存數(shù)量與用藥數(shù)量的準(zhǔn)確性。再次，護(hù)理人員在進(jìn)行高危藥品的調(diào)配時(shí)，需要嚴(yán)格按照規(guī)定的給藥途徑和給藥濃度進(jìn)行操作，并在給藥過(guò)程中堅(jiān)持“三查七對(duì)”原則，保證給藥的準(zhǔn)確性。