糖皮質(zhì)激素類藥物的臨床合理用藥分析

董云龍

【摘 要】 目的：探討分析糖皮質(zhì)激素類藥物合理用藥方法。方法：選取江蘇省丹陽(yáng)市中醫(yī)院自2015年1月-2015年12月間收治的200例采用糖皮質(zhì)激素類藥物的患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，分析其藥物使用合理情況。結(jié)果：200例患者中使用一種藥物的患者119例（59.5%）；其中兒科患者比例為51.0%（102例），呼吸系統(tǒng)疾病患者比例為37.0%（74例）；不良反應(yīng)發(fā)生率為56例（28.0%）。結(jié)論：江蘇省丹陽(yáng)市中醫(yī)院使用糖皮質(zhì)激素類藥物頻率最高的科室為兒科、呼吸科；導(dǎo)致不良反應(yīng)的主要原因是藥物聯(lián)合使用不合理所致，因此需要加強(qiáng)對(duì)糖皮質(zhì)激素類藥物的監(jiān)督管理。

【關(guān)鍵詞】 糖皮質(zhì)激素類藥物 合理用藥 不良反應(yīng)

糖皮質(zhì)激素（Glucocorticoid，GCS）又名腎上腺皮質(zhì)激素，是一種類似腎上腺皮質(zhì)所分泌的甾類激素的人工合成藥物，具有促進(jìn)代謝、調(diào)節(jié)血糖、血脂指標(biāo)和消炎的作用，因此廣泛應(yīng)用于臨床治療中[1]。在臨床實(shí)踐中，常常因?yàn)橛盟幉缓侠韺?dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)等情況，所以科學(xué)的使用、合理的藥物搭配是確保治療安全的關(guān)鍵[2]。本次實(shí)驗(yàn)中則主要以江蘇省丹陽(yáng)市中醫(yī)院2015年使用GCS藥物治療的200例患者為對(duì)象，探討該類藥物使用比重和誤區(qū)，并制定合理用藥的相關(guān)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)的患者均是江蘇省丹陽(yáng)市中醫(yī)院2015年全年內(nèi)行糖皮質(zhì)激素類藥物治療的患者，病例數(shù)共計(jì)為200例，男女性比例為130：70，年齡介于5歲～76歲之間，平均年齡（40.3±2.8）歲。

1.2 方法

自制實(shí)驗(yàn)調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷中所包含的問(wèn)題包括，患者性別、年齡、疾病類型，治療時(shí)間、糖皮質(zhì)激素類藥物使用種類、使用頻率、劑量、用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀表現(xiàn)等。所有問(wèn)卷均在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下完成，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)全部收回[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)不同科室的患者比例、記錄各個(gè)科室患者藥物使用情況，不良反應(yīng)的發(fā)生情況、具體表現(xiàn)等，做好詳細(xì)的記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示組間數(shù)據(jù)用x2檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 各個(gè)科室糖皮質(zhì)激素類藥物使用情況

200例患者中兒科患者為102例，所占比例為50.1%（102/200）；呼吸科患者為74例，所占比例為37.0%（74/200）；依次為皮膚科19例，所占比例為9.5%（19/200），其他5例，比例為2.5%（5/200）。

2.2 藥物聯(lián)用情況

本次實(shí)驗(yàn)中涉及科室有兒科、呼吸科、皮膚科和骨科等，其中僅用一種糖皮質(zhì)激素類藥物比例為119例（59.5%），聯(lián)合使用兩種藥物的患者為72例（36.0%），聯(lián)合使用三種藥物的患者9例（4.5%），僅用一種藥物患者比例遠(yuǎn)高于其他患者，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，P<0.05，詳情見(jiàn)表1所示。

2.3 不良反應(yīng)情況即藥物匹配情況

本次實(shí)驗(yàn)中200例患者中不良反應(yīng)發(fā)生率為56例，發(fā)生率為28.0%；不同癥狀表現(xiàn)和藥物聯(lián)合誤區(qū)分析，詳見(jiàn)表2所示。

3 討論

糖皮質(zhì)激素類藥物的合理使用能夠提升臨床治療效果，加速患者病情的恢復(fù)，但是在實(shí)踐應(yīng)用中掌握合理的藥物配比和使用劑量可以避免患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，提高治療的安全性。糖皮質(zhì)激素類藥物的使用誤區(qū)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）慢性病癥的治療中單純使用一種藥物類型，雖能夠緩解病情但是給藥時(shí)間變長(zhǎng)便會(huì)出現(xiàn)依賴性，一旦停藥便會(huì)復(fù)發(fā)；（2）糖皮質(zhì)激素類藥物和抗感染藥物聯(lián)用，在皮膚性疾病患者的治療中需要聯(lián)合使用多種消炎殺菌藥物，若未科學(xué)控制藥物配比和劑量，會(huì)導(dǎo)致病情加??；（3）物指征使用藥物，部分糖皮質(zhì)激素類藥物具有其他效用，如常用的地塞米松具有降溫效果，因此很多醫(yī)生在治療發(fā)燒患者時(shí)開(kāi)具此藥，由于地塞米松的機(jī)理是通過(guò)抑制中樞神經(jīng)的致熱源來(lái)起到降溫的目的，因此會(huì)出現(xiàn)患者病情加重的現(xiàn)象。本次實(shí)驗(yàn)中200例患者中共有56例出現(xiàn)用藥不合理的情況，所占比例為28.0%，用藥安全事故發(fā)生率嚴(yán)重影響的患者的治療效果。

鑒于此，江蘇省丹陽(yáng)市中醫(yī)院采取以下措施來(lái)降低用藥安全事故的發(fā)生率：（1）明確糖皮質(zhì)激素類藥物的使用原則和適應(yīng)癥。在開(kāi)具藥方前需要對(duì)患者的病史等基本資料進(jìn)行全面了解，然后再結(jié)合患者的病情狀況、各個(gè)藥物間的相互作用等制定藥物的用法和用量。適時(shí)對(duì)使用糖皮質(zhì)激素類藥物的患者進(jìn)行鉀離子、鈣離子以及維生素的補(bǔ)充，另外一旦發(fā)現(xiàn)畫(huà)著出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂的情況應(yīng)該立即給予糾正。對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間使用藥物的患者應(yīng)該適當(dāng)縮減劑量，最后直至停藥；切勿突然停藥引發(fā)不良反應(yīng)[4]。（2）臨床使用方法。長(zhǎng)期療法：在難治性或者頑固性疾病患者的治療時(shí)，多采用長(zhǎng)期療法，如對(duì)于腎病綜合癥患者采用波尼松治療時(shí)，起初每次的劑量控制在20mg左右，每天給藥3次，直至患者出現(xiàn)顯著效果后調(diào)整藥物劑量，最后以小劑量持續(xù)治療，最后停藥；隔日療法：腎上腺皮質(zhì)激素的分泌尤其節(jié)律特性，因此在藥物治療時(shí)參照該種特性，患者機(jī)體腎上腺皮質(zhì)激素分泌高峰期為早晨的8點(diǎn)至10點(diǎn)，因此可以在隔天的8點(diǎn)前給藥，使得外源性皮質(zhì)激素和內(nèi)源性激素分隔并且起到顯著的效果[5]。

近年來(lái)糖皮質(zhì)激素類藥物的使用研究更加注重局部使用，該種給藥方式能夠更好的避免不良反應(yīng)的發(fā)生?？茖W(xué)合理的使用糖皮質(zhì)激素類藥物是治療有效率的保障，因此要求醫(yī)師在開(kāi)具藥方時(shí)必須明確其禁忌癥、適應(yīng)癥，選擇合適的使用劑量和方法，從而更好的服務(wù)患者促進(jìn)病情的改善和恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]葉樹(shù)林，王瑞娟.糖皮質(zhì)激素類藥物的臨床合理用藥探究[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011， 32（4）：402-404.

[2]魏曉琳.糖皮質(zhì)激素類藥物常見(jiàn)用藥誤區(qū)及臨床合理用藥的分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南， 2016， 14（1）：106-107.

[3]陳珊珊.探討糖皮質(zhì)激素類藥物的臨床合理應(yīng)用[J].家庭心理醫(yī)生， 2015，12（17）：562-563.

[4]魯春曉.糖皮質(zhì)激素類藥物的臨床合理應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志， 2012， 05（7）：90-91.

[5]范慶國(guó).糖皮質(zhì)激素類藥物的臨床合理用藥分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南， 2015（12）：286-287.