α—硫辛酸與甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變對(duì)比研究

王曼麗

[摘要] 目的 探討α-硫辛酸與甲鈷胺在糖尿病周圍神經(jīng)病變治療中的療效。方法 收集該院2015年3月—2017年3月收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者270例，隨機(jī)分為兩組各135例，觀察組采用α-硫辛酸治療，對(duì)照組采用甲鈷胺治療，比較效果。結(jié)果 觀察組總有效率為93.14%，明顯優(yōu)于對(duì)照組82.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度為（49.27±3.73）m/s，明顯優(yōu)于對(duì)照組（45.02±3.22）m/s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 糖尿病周圍神經(jīng)病變患者采用α-硫辛酸治療，可提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，減輕臨床癥狀，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] α-硫辛酸；甲鈷胺；糖尿病周圍神經(jīng)病變

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）05（b）-0173-02

[Abstracts] Objective This paper tries to investigate the effects of alpha lipoic acid and Mecobalamin in the treatment of diabetic peripheral neuropathy. Methods A total of 270 patients with diabetic peripheral neuropathy treated in this department from March 2015 to March 2017 were collected and randomly divided into two groups， with 135 cases in each group. The observation group was treated with alpha lipoic acid， the control group was treated with mecobalamine， and then the curative efficacy of the two groups was compared. Results the total effective rate of the observation group was 93.14%， significantly better than the control group of 82.29%，The difference was statistically significnat （P<0.05）； After treatment， the EMG nerve conduction velocity of the observation group was （49.27±3.73）m/s， significantly better than the control group of （45.02±3.22）m/s the difference was statistically significnat（P<0.05）. Conclusion Diabetic patients with diabetic peripheral neuropathy treated with alpha lipoic acid can increase the nerve conduction velocity， alleviate the clinical symptoms， therefore it is worth clinical application.

[Key words] Alpha lipoic acid； Mecobalamin； Diabetic peripheral neuropathy

近年來，糖尿病的“爆炸式”增長(zhǎng)使我國成為糖尿病第一大國。世界衛(wèi)生組織發(fā)布《全球糖尿病報(bào)告》稱[1]，全球糖尿病患者共達(dá)4.22億，約占全球人口的8.5%。我國疾病預(yù)防控制中心經(jīng)長(zhǎng)期調(diào)查顯示[2]，我國糖尿病患者達(dá)1.14億，患病率高達(dá)11.6%以上。糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，60%～90%的糖尿病患者都伴有不同程度的周圍神經(jīng)病變[3]。因此，及早發(fā)現(xiàn)DPN并進(jìn)行有效治療，對(duì)防止和延緩病情進(jìn)展，提高患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。該研究該院2015年3月—2017年3月收治的270例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，分別給予α-硫辛酸與甲鈷胺治療，探討比較兩組患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者270例為研究對(duì)象，患者均符合關(guān)于糖尿病神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)肌電圖檢查MCV（運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度）、SCV（感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度）減慢。隨機(jī)將患者分為2組各175例，觀察組男95例，女80例，年齡35～81歲，平均（59.2±3.1）歲，糖尿病病程6～22年，平均（13.1±2.5）年，神經(jīng)病變病程2～7年，平均（4.1±0.6）年，空腹血糖測(cè)定（9.93±1.71）mmol/L；對(duì)照組男98例，女77例，年齡34～79歲，平均（57.8±2.3）歲，糖尿病病程2.2～23年，平均（12.7±2.1）年，神經(jīng)病變病程2～6.4年，平均（3.3±1.0）年，空腹血糖測(cè)定（9.25±1.67）mmol/L?；颊呔懦龂?yán)重肝腎功能不全及非糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變。患者對(duì)治療過程均知情同意并經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

患者均給予飲食、口服降糖藥或胰島素控制血糖等常規(guī)治療，將血糖控制在正常范圍內(nèi)。觀察組給予α-硫辛酸注射液（150 mg/支，國藥準(zhǔn)字H20055869）600 mg加入0.9%生理鹽水250 mL中靜脈滴注，1次/d，7 d為1個(gè)療程，連用2個(gè)療程。對(duì)照組給予甲鈷胺注射液（0.5 mg/支，國藥準(zhǔn)字J20070073）0.5 mg加入0.9%生理鹽水250 mL中靜脈滴注，1次/d，7 d為1個(gè)療程，連用2個(gè)療程。

1.3 觀察內(nèi)容

觀察患者治療效果，監(jiān)測(cè)治療前后肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)改善情況。

1.4 療效判定

根據(jù)患者癥狀和肌電圖監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行判定：患者肢體麻木、疼痛等癥狀消失或顯著好轉(zhuǎn)，MCV、SCV測(cè)定速度正?；蛱嵘?gt;5 m/s，為顯效；患者肢體麻木、疼痛等癥狀減輕，MCV、SCV測(cè)定速度好轉(zhuǎn)但<5 m/s，為有效；患者癥狀和MCV、SCV測(cè)定無變化或加重，為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組總有效率為93.14%，對(duì)照組總有效率為82.29%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

兩組治療前肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后較治療前神經(jīng)傳導(dǎo)速度有明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度為（49.27±3.73）m/s，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

目前，糖尿病已成為我國重大的公共衛(wèi)生問題，為人群身心健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來重大影響。DPN是糖尿病最嚴(yán)重且最復(fù)雜的慢性并發(fā)癥。有報(bào)道顯示[5]，DPN發(fā)生率在糖尿病患者中高達(dá)67%。臨床對(duì)DPN的發(fā)病機(jī)制尚不明確，多認(rèn)為是多種因素共同作用的結(jié)果。糖尿病因病程較長(zhǎng)，血糖長(zhǎng)期控制不良，使血糖處于高糖毒性狀態(tài)，易引起動(dòng)脈管壁增厚，導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄，甚至微血栓形成；同時(shí)高血糖損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞功能和神經(jīng)，進(jìn)而引起周圍神經(jīng)病變。另外，有學(xué)者[6]研究認(rèn)為，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏、氧化應(yīng)激和細(xì)胞因子異常導(dǎo)致細(xì)胞氧化應(yīng)激和線粒體功能障礙，與DPN的發(fā)生也密切相關(guān)。

α-硫辛酸是一種抗氧化應(yīng)激治療藥物，其作用與維生素相似，存在于細(xì)胞的線粒體中，其可抑制神經(jīng)內(nèi)氧化應(yīng)激狀態(tài)，改善患者體內(nèi)的高氧化狀態(tài)，增加營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的血管流量，促進(jìn)細(xì)胞和神經(jīng)恢復(fù)，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度；同時(shí)α-硫辛酸可清除體內(nèi)多種自由基，減少內(nèi)皮素和內(nèi)皮因子的表達(dá)，改善紊亂的內(nèi)皮細(xì)胞功能，保護(hù)血管內(nèi)皮，進(jìn)而延緩神經(jīng)病變的進(jìn)展。另外，硫辛酸具有很強(qiáng)的“抗糖化”作用[7]，可防止糖份與蛋白質(zhì)結(jié)合，促進(jìn)葡萄糖的吸收，平衡血糖，改善患者血糖的控制水平，保護(hù)神經(jīng)組織和胰島功能，減少高血糖對(duì)神經(jīng)末梢的刺激和病變。甲鈷胺作為治療周圍神經(jīng)病變的常用藥物，可直接作用于病變的周圍神經(jīng)，但其在緩解患者肢體疼痛、麻木等癥狀時(shí)效果較差。通過對(duì)該次研究對(duì)象進(jìn)行分組治療，結(jié)果顯示，觀察組總有效率為93.14%，明顯優(yōu)于對(duì)照組82.29%（P<0.05）；兩組治療前肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度為（49.27±3.73）m/s，明顯優(yōu)于對(duì)照組（45.02±3.22）m/s（P<0.05）。與原玉琴[8]報(bào)道的觀察組總有效率85.3%明顯高于對(duì)照組64.7%，觀察組神經(jīng)傳導(dǎo)速度快于對(duì)照組等結(jié)果相近。

綜上所述，糖尿病周圍神經(jīng)病變患者采用α-硫辛酸治療，可有效改善神經(jīng)組織代謝障礙，增加營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)血管血流量，修復(fù)受損神經(jīng)，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，減輕臨床癥狀，值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 常湛，馮紅，孟令華，等.不同評(píng)分法在糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，11（1）：244-245.

[2] 牟宗平.前列地爾聯(lián)合α-硫辛酸、甲鈷胺對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究， 2014，27（3）：406.

[3] 袁麗華，李曉燕，施丹.α-硫辛酸、甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（18）：76-77.

[4] 張玉梅，石靜.α-硫辛酸、甲鈷胺、前列地爾聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床探討[J].糖尿病新世界，2016，21（4）：10-12.

[5] 王春風(fēng)，李新兵.α-硫辛酸與甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床效果對(duì)比分析[J].糖尿病新世界，2016，1（1）：12-13.

[6] 姚璐，劉輝，田國祥，等.硫辛酸注射液治療老年2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2016，8（8）：977-978.

[7] 汪珊珊.α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（10）：130-131.

[8] 原玉琴.硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變34例[J].河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2016，28（5）：366-368.

（收稿日期：2017-04-20）