乳腺癌合并高血壓糖尿病術(shù)后皮下積液的預(yù)防措施與臨床護(hù)理對策研究

陳欽羨

[摘要] 目的 研究分析針對乳腺癌合并高血壓糖尿病患者術(shù)后發(fā)生皮下積液癥狀開展預(yù)防以及護(hù)理的方法。方法 選取該院2014年3月—2015年6月期間共計收治的100例確診為乳腺癌合并高血壓糖尿病患者，根據(jù)血糖每日濃度水平，將高于11.1 mmol/L水平患者記為常規(guī)對照組，將低于11.1 mmoL/L水平患者記為實驗觀察組，對比兩組患者完成手術(shù)后發(fā)生的皮下積液情況。 結(jié)果 常規(guī)對照組中的皮下積液發(fā)生比率顯著高于實驗觀察組水平，兩組之間結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床上對于患有乳腺癌合并高血壓糖尿病的患者開展術(shù)后階段的血糖血壓的有效控制，利用雙根引流管并連接一次性負(fù)壓引流器，能夠顯著的避免在實施乳腺癌根治手術(shù)后發(fā)生皮下結(jié)業(yè)現(xiàn)象，促使患者早日康復(fù)，具有良好的臨床推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 合并高血壓糖尿??；乳腺癌；根治術(shù)；皮下積液；護(hù)理效果

[中圖分類號] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（b）-0147-02

在各類女性惡性腫瘤疾病當(dāng)中，乳腺癌是比較常見的類型，其發(fā)病率較高，對與廣大婦女的身體健康造成了嚴(yán)重的損害[1]。而在其術(shù)后并發(fā)癥當(dāng)中，皮下積液的發(fā)生率最高，成為引起創(chuàng)面感染以及皮瓣壞死的主要因素。對于如何控制乳腺癌合并高血壓糖尿病患者的血糖水平，避免發(fā)生皮下積液已經(jīng)成為一個重要的研究方向，該次研究中針對該類型患者在完成根治手術(shù)后采取改進(jìn)型的護(hù)理措施預(yù)防發(fā)生皮下積液癥狀，效果良好，現(xiàn)分析2014年3月—2015年6月期間該院收治的100例確診為乳腺癌合并高血壓糖尿病患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2014年3月—2015年6月期間共計收治的100例確診為乳腺癌合并高血壓糖尿病患者，將血糖每日濃度水平高于11.1 mmol/L水平患者記為常規(guī)對照組，低于11.1mmol/L水平患者記為實驗觀察組，每組50例。常規(guī)對照組中全組年齡在34～72歲之間，平均年齡為（46.72±5.64）歲，平均BIM指數(shù)為（24.16±3.66）；實驗觀察組中全組年齡在34～72歲之間，平均年齡為（46.72±5.64）歲，平均BIM指數(shù)為（25.03±2.57）。兩組患者的年齡、身體指數(shù)以及病情等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

①飲食方面護(hù)理：對患者嚴(yán)格的限制糖分、鹽以及脂肪的攝入，普及宣傳調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)的重要性，促使患者能夠自覺并持續(xù)的遵守飲食計劃，多食用高熱量、白蛋白、氨基酸等食物，還要按時按量用餐，避免低血糖[2]。

②檢測血糖水平以及藥物治療：時刻密切的對患者的尿糖和血糖變化情況進(jìn)行監(jiān)測，建立記錄檔案，根據(jù)其變化規(guī)律為醫(yī)師使用胰島素治療提供參考。在每天空腹時和餐后2 h測量血糖，保持手術(shù)前血糖水平維持在5.6～11.1 mmol/L之間，尿糖維持在（±）～（++）之間，在用餐前30 min注射胰島素。

③對引流管進(jìn)行管理：在患者完成乳腺癌根治手術(shù)之后，手術(shù)醫(yī)師在將切口關(guān)閉之前階段，可從腋窩順延背闊肌邊緣外側(cè)手術(shù)創(chuàng)口邊緣以及順延胸骨邊緣的內(nèi)側(cè)串口邊緣各自放置一條直徑在0.5 cm左右的引流管，兩條引流管的長度應(yīng)該將全部術(shù)野進(jìn)行覆蓋，在引流管之上相隔2 cm則剪出1個側(cè)孔，將兩根引流管的末端部分和一次性負(fù)壓引流器相連接，保持持續(xù)的負(fù)壓吸引，將皮瓣和胸壁、腋窩等部位貼合緊密[3]。之后再關(guān)閉切口，使用消毒棉紗進(jìn)行均勻的墊上，同時在腋窩部位要適當(dāng)?shù)膶⒑穸仍黾?，之后運用胸帶開展局部的加壓包扎，加壓包扎過程中應(yīng)該保證其壓力能夠讓皮瓣和胸肌相貼合為最好，注意不能包扎壓力過大。在將負(fù)壓引流器進(jìn)行連接2時，應(yīng)該維持引流器內(nèi)的液體低于一半的水平，保證有效負(fù)壓維持在30 mmHg水平以上。在更換引流器階段，應(yīng)該首先使用止血鉗對引流管進(jìn)行夾閉，從而預(yù)防發(fā)生負(fù)壓突然消失，引發(fā)空氣后導(dǎo)致皮瓣位置移動，引起皮下積液。之后保持通常的引流，密切觀察引流液的性狀和引流量水平。在完成手術(shù)之后10 d，對兩組患者的皮下積液發(fā)生情況進(jìn)行觀察統(tǒng)計[4]。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

該次研究中，對比統(tǒng)計兩組患者的皮下積液發(fā)生情況，結(jié)果顯示兩組患者的皮下積液發(fā)生數(shù)量以及比率均存在顯著差異，實驗觀察組的皮下積液情況優(yōu)于常規(guī)對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

臨床上，在乳腺癌手術(shù)后引發(fā)皮下積液的原因眾多，其中最主要的便是由于液體過多的產(chǎn)生以及引流過程中不通暢所致[5]，液體的大量產(chǎn)生是因為淋巴管瘺和手術(shù)創(chuàng)口面發(fā)生滲液。假如產(chǎn)生的液體未能夠及時順利的被排出體外便會引發(fā)皮下積液的情況。手術(shù)中利用持續(xù)腋窩以及胸骨旁負(fù)壓引流能夠?qū)ζは路e液起到良好的引流的作用。同時維持主動的負(fù)壓吸引能夠?qū)?chuàng)部死腔迅速的縮小，進(jìn)而使患者腋窩和胸壁的手術(shù)創(chuàng)面內(nèi)部不再發(fā)生積攢滲血以及滲液的情況，促使皮瓣和胸壁僅僅的貼合，將引流盲區(qū)有效的消除，最大限度地對逆行感染和皮下積液癥狀進(jìn)行預(yù)防[6]。加壓包扎操作模式能夠?qū)︻A(yù)防創(chuàng)面滲血起到作用，同時強制性的固定皮瓣和胸廓狀態(tài)，不再發(fā)生皮瓣游離，有利于減少積液。在包扎過程中應(yīng)該對死腔進(jìn)行徹底的消滅，可在腋窩和鎖骨下方部位使用少量的碎紗，對于全部的創(chuàng)面應(yīng)該使用松軟的適當(dāng)厚度的敷料填充均勻，包扎要做到力量適度且具有張力。如果張力小，則容易發(fā)生積液現(xiàn)象，而如果張力太大，會對皮瓣的血液循環(huán)造成影響，基本上以不會對患者的呼吸造成影響為最好。通常來說在手術(shù)后5 d則可以將包扎松開，實施檢查并且換藥，然后再重新及時的包扎。在拔除引流管后兩天左右則可以解除包扎。

因為手術(shù)實施之后，患者的血糖水平存在有較大的波動，原因在于手術(shù)操作和麻醉藥物的作用將會使患者身體內(nèi)部的生糖激素分泌水平顯著上升，引發(fā)外周組織發(fā)生胰島素抵抗，增加了肝糖生成水平，使得分泌胰島素的量發(fā)生降低，整體上加速了脂肪和蛋白降解速率，提升蛋白質(zhì)消耗量，進(jìn)而導(dǎo)致減少免疫球蛋白補體的生成，嚴(yán)重的降低患者的組織修復(fù)能力，促使蛋白質(zhì)的代謝表現(xiàn)為負(fù)氮平衡狀態(tài)。在血管發(fā)生病變的情況下，供應(yīng)營養(yǎng)物質(zhì)發(fā)生障礙，局部組織修復(fù)能力受到干擾，在手術(shù)創(chuàng)口部位的纖維細(xì)胞功能受到抑制，傷口擴張的強度難以達(dá)到正常水平，最終導(dǎo)致皮下積液的發(fā)生和手術(shù)創(chuàng)口愈合緩慢[7]。針對患者的血糖水平較高的狀況，但是由于組織內(nèi)部的細(xì)胞糖分供給不足，組織的生長受到阻礙，所以此類患者還需要將胰島素添加進(jìn)入葡萄糖注射液當(dāng)中進(jìn)行靜脈點滴。這一方法在有效的促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)部的糖分水平保持正常的同時，還對血糖波動水平進(jìn)行了控制，降低血糖，對于手術(shù)切口的快速愈合有著積極的效果。護(hù)理工作人員應(yīng)該對患者的病情進(jìn)行密切的觀察，降低對于血糖水平測定的誤差。據(jù)相關(guān)報道顯示，在術(shù)后早期對患側(cè)上肢開展活動將會誘發(fā)皮下積液，因此應(yīng)該避免患者過早的開展上肢功能鍛煉。

綜上所述，臨床上對于患有乳腺癌合并高血壓糖尿病的患者開展術(shù)后階段的血糖血壓的有效控制，利用雙根引流管并連接一次性負(fù)壓引流器，能夠顯著的避免在實施乳腺癌根治手術(shù)后發(fā)生皮下結(jié)業(yè)現(xiàn)象，促使患者早日康復(fù)，具有良好的臨床推廣價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 甫拉提·吾瓦力漢，楊亮，李涌濤，等.乳腺癌術(shù)后皮下積液的多因素分析及治療體會[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011（10）：1118-1120，1124.

[2] 鄭威，劉井艷，張卓，等.乳腺癌合并糖尿病患者術(shù)后皮下積液的風(fēng)險因素與護(hù)理淺析[J].糖尿病新世界，2016（5）：163-164.

[3] 吳偉仙，胡潔，吳波.Redon-System引流系統(tǒng)在乳腺癌改良根治術(shù)后應(yīng)用的影響因素分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，19：1791-1793.

[4] 黃群愛，潘靜霞，羅倩，等.乳腺癌合并糖尿病術(shù)后皮下積液的預(yù)防和護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016（67）：340-341.

[5] 林燕蘋，殷文瑾，周力恒，等.內(nèi)科合并疾病及患者特征與乳腺癌術(shù)后皮下積液關(guān)系的臨床研究[J].腫瘤，2008（7）：601-604.

[6] 林曉丹，王華珍，鄭婉婷，等.乳腺癌患者術(shù)后置管時間影響因素研究[J].中華乳腺病雜志：電子版，2015（5）：307-311.

[7] 王金梅，左淑波，劉曉波，等.乳腺癌合并高血壓糖尿病術(shù)后皮下積液的預(yù)防措施與護(hù)理對策[J].糖尿病新世界，2014（20）：56.

（收稿日期：2017-02-20）