20例小兒糖尿病的臨床診治

何秀珍

[摘要] 目的 針對臨床小兒糖尿病的診治方法及治療效果進(jìn)行分析研究。 方法 采用回顧性方法將2014年1月—2016年1月收集的20例小兒糖尿病患兒資料，隨機(jī)平均分為治療組和對照組，每組各有10例患兒，都采取諾和靈和胰島素藥物進(jìn)行治療，同時(shí)采取飲食、運(yùn)動等治療措施，基于此治療組患兒補(bǔ)充中醫(yī)治療方法，對兩組患兒治療前后的血糖指標(biāo)及療效進(jìn)行比較。 結(jié)果 兩組患兒治療后，空腹及餐后2 h血糖指標(biāo)具有一定程度的降低，與對照組患者相比較，治療組患兒相關(guān)指標(biāo)的降低差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患兒有9例治療后有效，有效率高達(dá)90%。對照組患兒有7例治療后有效，有效率高達(dá)70%。兩組患兒之間差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。結(jié)論 在臨床中小兒糖尿病采用中西醫(yī)綜合治療方法，對于控制患兒血糖指標(biāo)及有效改善患兒臨床癥狀都具有比較顯著的效果，可在臨床治療中廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 小兒糖尿??；臨床診治；治療效果

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（b）-0025-02

小兒糖尿病在臨床中是指由于分泌胰島素不足導(dǎo)致的一種內(nèi)分泌代謝疾病，主要癥狀表現(xiàn)是脂肪、蛋白質(zhì)及碳水化合物及代謝發(fā)生紊亂，使患兒尿糖、餐后2 h及空腹血糖指標(biāo)升高，進(jìn)而產(chǎn)生多餐、多飲、多尿及消瘦的三多一少癥狀。各年齡段兒童都可能產(chǎn)生糖尿病，在患兒性別方面不存在差異。在臨床治療小兒糖尿病的過程中，一般情況下胰島素注射方式的治療方法比較常見，國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果顯示在西醫(yī)治療中與中醫(yī)治療方法相結(jié)合，治療效果較為顯著[1]。由于在診治小兒糖尿病早期比較容易產(chǎn)生誤診，一般發(fā)病患兒都是急癥，該研究收集2014年1月—2016年1月期間的20例小兒糖尿病有關(guān)資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治的20例小兒糖尿病有關(guān)資料，其中有17例男患兒，3例女患兒，男女患兒比例為1：0.118，患兒年齡在7 d～13歲之間，有2例城市患兒，18例農(nóng)村患兒，16例為漢族，4例為回族，只有2例患兒具有糖尿病家族史。

1.2 臨床癥狀表現(xiàn)

患兒都具有多飲、多食、多尿癥狀表現(xiàn)，18例患兒消瘦（其中3例患兒體重降低不超過15%，9例患兒體重降低超過15%，6例患兒體重降低超過40%）。4例患兒遺尿，3例患兒皮膚干燥和瘙癢，5例患兒發(fā)熱，11例患兒惡心嘔吐、12例患兒腹痛腹瀉，12例患兒呼吸深長，13例患兒昏迷，2例患兒腹肌緊張，12例患兒脫水重度，3例患兒肝臟腫大，2例患兒驚厥，沒有腦膜刺激征患兒。

1.3 檢查指標(biāo)

患兒治療前測定其空腹血糖指標(biāo)，結(jié)果顯示患兒血糖指標(biāo)都高于8.4 mmol/L，最高的患兒為28 mmol/L。首次測定患兒尿糖有17例為4個(gè)加號，3例患兒為1～3個(gè)加號之間，16例患兒尿酮體結(jié)果呈陽性，2例患兒尿蛋白在1～2個(gè)加號之間。

1.4 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

患兒都表現(xiàn)出比較典型的三多一少癥狀，空腹血糖指標(biāo)高于8.4 mmol/L，尿糖指標(biāo)呈陽性，可診斷患兒患有糖尿病[2]。

1.5 治療方法

在臨床中糖尿病的治療原則就是飲食合理、生活規(guī)律及采用胰島素方法，該研究患兒分別在三餐前15～30 min采用胰島素按照每日每千克體重皮下注射0.5～1 U，該治療方法對于3例血糖指標(biāo)不超過14 mmol/L且沒有產(chǎn)生酮癥酸中毒的患兒比較有效，還可應(yīng)用適量抗生素、補(bǔ)液、維生素補(bǔ)充、對酸堿電解質(zhì)紊亂進(jìn)行糾正[3]?；純?8 h后血糖指標(biāo)可恢復(fù)到8.4～11.2 mmol/L，連續(xù)服用一周血糖指標(biāo)低于8.4 mmol/L。采用小劑量進(jìn)行1～1.5個(gè)月的維持，血糖指標(biāo)保持在6.6～7.8 mmol/L，患兒消失三多癥狀。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)方法進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采取χ2方法進(jìn)行檢驗(yàn)，采用（x±s）形式表示患者的計(jì)量資料，采用百分率（%）形式時(shí)表示計(jì)數(shù)資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患兒治療后，空腹及餐后2 h血糖指標(biāo)分別降至6.7 mmol/L和11.2 mmol/L。與治療前相比，兩組患兒治療后，空腹及餐后2 h血糖指標(biāo)具有一定程度的降低，與對照組患者相比較，治療組患兒相關(guān)指標(biāo)的降低差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患兒有9例治療后有效，有效率高達(dá)90%。對照組患兒有7例治療后有效，有效率高達(dá)70%。兩組患兒之間差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

小兒糖尿病在臨床中是一種自身免疫性疾病，有關(guān)研究研究顯示該病受先天遺傳因素影響，一般情況向由后天多種因素的作用而導(dǎo)致患兒發(fā)病。在具體病因方面比較常見的有以下3種[4]：①自身免疫反應(yīng)。細(xì)胞及體液免疫都與糖尿病具有一定關(guān)系，胰島細(xì)胞抗體在大部分胰島素依賴型患兒都可測出，而且還能測出一些患兒的β細(xì)胞膜及胰島素受體自身抗體；②遺傳易感性。組織相容復(fù)合體位于白細(xì)胞6號染色體短壁目前已被證實(shí)是一種個(gè)易感性基因；③主要涉及到藥物與化學(xué)因素、牛乳蛋白、病毒感染等環(huán)境因素，腮腺炎病毒、EB病毒及柯薩奇B組病毒等病毒都比較常見。

在小兒各年齡段都容易產(chǎn)生糖尿病，其中在5～7歲與10～13歲之間的兩個(gè)年齡段更為多見，男女患兒在患病率方面不存在性別差異[5]。小兒糖尿病通常迅速發(fā)病，多尿、多飲、多餐及減輕體重的三多一少癥狀是比較常見的表現(xiàn)。有關(guān)研究結(jié)果表明[6]，酮癥酸中毒是約一半的小兒糖尿病患兒被發(fā)現(xiàn)的癥狀，且越小年齡的患兒越表現(xiàn)出比較嚴(yán)重的酮癥酸中毒癥狀，也產(chǎn)生惡心嘔吐、食欲不振、腹痛、神志模糊、嗜睡等癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)重患兒還將產(chǎn)生完全昏迷癥狀。如對患兒診斷不及時(shí)或治療方法不正確，易威脅到患兒生命安全。臨床治療中對小兒糖尿病主要采取胰島素皮下注射方法進(jìn)行治療，但由臨床實(shí)踐結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，采用該方法進(jìn)行長時(shí)間治療，不只是使患兒加重病情痛苦，還使家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明細(xì)增大，一些患兒還將產(chǎn)生抗體，對治療效果產(chǎn)生十分不利的影響。糖尿病采用中西醫(yī)綜合治療不僅能夠從根本上使治療效果提高，還能對患者癥狀進(jìn)行有效控制，使患兒血糖指標(biāo)得到一定程度的改善，對于恢復(fù)患兒機(jī)體胰島細(xì)胞功能比較有利[6]。國內(nèi)目前針對小兒糖尿病采用中西醫(yī)綜合治療的相關(guān)研究不多，小兒糖尿病采用加強(qiáng)中西醫(yī)綜合治療效果的相關(guān)研究可為該疾病的有效治療提供重要依據(jù)[7]。endprint

胰島素依賴型糖尿病不應(yīng)用胰島素治療可產(chǎn)生自發(fā)性酮癥，主要特征是胰島β細(xì)胞產(chǎn)生特異性損傷的一種自身免疫性慢性疾病，遺傳和環(huán)境因素對其發(fā)病具有決定性作用。在具有易感遺傳個(gè)體中受環(huán)境觸發(fā)因子引起糖尿病性免疫反應(yīng)，造成破壞胰島β細(xì)胞的后果，胰島素減少分泌，直至產(chǎn)生糖尿病。

該研究病例中具有家族史的患兒有2例，也表面糖尿病與遺傳具有一定關(guān)系。因飲食主要是面、粗糧等，很少攝入蔬菜、蛋白質(zhì)，不具有較強(qiáng)的防病意識。患兒造成營養(yǎng)不良，在各種致病因素的影響下而造成發(fā)病突然。部分患患兒同時(shí)產(chǎn)生呼吸、消化道感染后而造成意識障礙突發(fā)，同時(shí)產(chǎn)生酮癥酸中毒，血糖指標(biāo)高于14 mmo/L，最高達(dá)28 mmo/L，尿酮體檢測結(jié)果呈陽性。治療方面防治小兒Ⅰ型糖尿病時(shí)，采取的主要措施是采取早期胰島素等綜合治療方法，對受損胰島功能進(jìn)行保護(hù)，以及使胰島免疫減少損傷，同時(shí)在免疫治療中不具有不良反應(yīng)[8]。

糖尿病病情發(fā)展到一定程度，容易造成患兒心血管、神經(jīng)、肝腎等在眾多器官及系統(tǒng)損害，使患兒產(chǎn)生較大痛苦，在臨床中也加大了臨床治療難度。產(chǎn)生酮癥酸中毒的患兒容易造成腎臟及皮膚損害，血脂代謝異常等癥狀，針對該情況應(yīng)在治療后進(jìn)行隨訪，監(jiān)測患者血糖指標(biāo)變化情況?；純褐委熀?，進(jìn)行不超過2年的隨訪。結(jié)果顯示治療組患兒有9例治療后有效，有效率高達(dá)90%。對照組患兒有7例治療后有效，有效率高達(dá)70%。

4 結(jié)語

綜上所述，在臨床小兒糖尿病的治療過程中，采取飲食、運(yùn)動等治療措施，基于此治療組患兒補(bǔ)充中醫(yī)治療方法，能夠使患兒多食、舌紅苔薄少津、便秘、口干乏力及尿頻等癥狀得到明顯改善，減輕以上癥狀產(chǎn)生的不適感，對于開展患兒血糖指標(biāo)比較有利，對于患兒的康復(fù)具有一定的促進(jìn)作用，可在臨床中廣泛應(yīng)用。另外，因該研究收集的病例樣本不多，小兒糖尿病患兒之間也具有個(gè)體差異，針對綜合治療過程中可能產(chǎn)生的影響還有待于日后增加研究樣本數(shù)量以開展相關(guān)研究工作。

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（收稿日期：2017-02-18）endprint