就診過(guò)程中的廉潔風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)狀調(diào)查

楊紅??

[摘要]通過(guò)查找在掛號(hào)、加號(hào)、住院、倒床等病人就診過(guò)程中的廉潔風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，提出強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、加強(qiáng)技術(shù)防范、完善管理機(jī)制等防控措施，規(guī)范服務(wù)流程，使病人的就醫(yī)過(guò)程更加廉潔、順暢，號(hào)販子無(wú)可乘之機(jī)。

[關(guān)鍵詞]病人就診；廉潔風(fēng)險(xiǎn)；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

[DOI]1013939/jcnkizgsc201721179

筆者所在醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健為一體，以診治婦產(chǎn)科常見(jiàn)病、多發(fā)病和疑難病癥為重點(diǎn)的三級(jí)甲等專(zhuān)科醫(yī)院。醫(yī)院特色優(yōu)勢(shì)明顯，有一批享有很高聲望的名醫(yī)，廣大患者慕名而來(lái)，生育高峰的到來(lái)更加劇了供求矛盾的突出。通過(guò)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)病人就診過(guò)程中有可能發(fā)生的廉潔風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，突出表現(xiàn)在掛號(hào)、加號(hào)、住院等環(huán)節(jié)。

1醫(yī)療工作現(xiàn)狀

11門(mén)診工作狀況

2014年醫(yī)院全年門(mén)急診量為1086949人次，同比增長(zhǎng)646%，其中專(zhuān)家門(mén)診量678339人次；2015年醫(yī)院全年門(mén)急診量為1223437人次，同比增長(zhǎng)1256%，其中專(zhuān)家門(mén)診量達(dá)776214人次。很多醫(yī)生為了更好地滿(mǎn)足群眾的需要，早晨8點(diǎn)不到就開(kāi)診，一直要到晚上7、8點(diǎn)以后才能下班。

醫(yī)院現(xiàn)有四種掛號(hào)形式：門(mén)診排隊(duì)掛號(hào)、自助掛號(hào)、網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)、電話(huà)預(yù)約掛號(hào)，2014年預(yù)約掛號(hào)人數(shù)為676599人次（含門(mén)診預(yù)約）；2015年預(yù)約掛號(hào)人數(shù)達(dá)936086人次（含門(mén)診預(yù)約），很多專(zhuān)家號(hào)網(wǎng)上預(yù)約達(dá)到秒殺程度，號(hào)販子派專(zhuān)人拔打預(yù)約電話(huà)及網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)。一部分窗口掛號(hào)號(hào)源被號(hào)販子通過(guò)搶早排隊(duì)、插隊(duì)等方式擠占，再加價(jià)數(shù)百元倒賣(mài)。2014年、2015年門(mén)急診工作量同期對(duì)比

12病房工作現(xiàn)狀

醫(yī)院目前開(kāi)放床位509張，其中產(chǎn)科床位192張；婦科96張；婦科微創(chuàng)73張；婦瘤科74張；兒科32張；計(jì)劃生育科37張；乳腺科5張。住院人數(shù)逐年遞增，病床使用率、周轉(zhuǎn)率高度飽和（見(jiàn)表1），以產(chǎn)科為例，病房走廊加床已成常態(tài)，高峰時(shí)段產(chǎn)婦只能坐著等候。由于當(dāng)前一床難求的現(xiàn)狀，以及一些患者想住單間或雙人間的心理需求，易催生住院、倒床等環(huán)節(jié)的廉潔風(fēng)險(xiǎn)。

2對(duì)策分析

21加強(qiáng)宣傳教育，努力提高醫(yī)務(wù)人員的廉潔意識(shí)

①通過(guò)多種形式開(kāi)展經(jīng)常性的教育活動(dòng)。形成學(xué)習(xí)制度，結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際，開(kāi)展正確的人生觀教育、職業(yè)道德教育、廉潔教育和崗位業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強(qiáng)法制教育，使醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立正確的世界觀、人生觀和價(jià)值觀，增強(qiáng)遵紀(jì)守法的意識(shí)，不斷提高自身素質(zhì)和拒腐防變能力，自覺(jué)抵制各種誘惑，廉潔自律依法行醫(yī)。②加強(qiáng)正面典型宣傳。大力宣傳身邊勤廉模范，讓職工意識(shí)到勤廉就在自己身邊，增強(qiáng)榜樣引領(lǐng)作用，信守廉潔行醫(yī)承諾。③加強(qiáng)人文素質(zhì)培養(yǎng)。提高醫(yī)務(wù)人員溝通交流能力，注意與患者進(jìn)行合作，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，往往會(huì)取得患者對(duì)醫(yī)者的信任和對(duì)診療的順應(yīng)性、主動(dòng)性，不僅能促進(jìn)互相理解、互相合作，取得良好的臨床療效[1-2]，而且有利于融洽醫(yī)患關(guān)系，提升醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)自豪感。④利用宣傳載體開(kāi)展廉政宣傳。通過(guò)醫(yī)院網(wǎng)站、院報(bào)、手機(jī)黨報(bào)、微信群等媒介，刊登廉政故事，解讀政策法規(guī)，公布廉政賬號(hào)、舉報(bào)電話(huà)，選登患者表?yè)P(yáng)信，通報(bào)每月錦旗、表?yè)P(yáng)信及拒收紅包的數(shù)量，營(yíng)造風(fēng)清氣正的良好環(huán)境。⑤開(kāi)展廉政專(zhuān)題活動(dòng)。通過(guò)開(kāi)展廉政教育主題黨日、參觀警示教育展覽、邀請(qǐng)專(zhuān)家進(jìn)行廉政講座、院領(lǐng)導(dǎo)專(zhuān)題講黨課、廉政作品征集、廉政微短劇展演等系列活動(dòng)，使廣大黨員群眾積極參與到反腐倡廉工作中來(lái)，引導(dǎo)干部職工自覺(jué)用正確的價(jià)值觀抵制不健康思想的腐蝕。

22不斷探索新方法，加強(qiáng)技術(shù)防范

①?lài)?yán)格執(zhí)行實(shí)名制掛號(hào)，在門(mén)診掛號(hào)時(shí)病人必須憑本人身份證才能辦理“京醫(yī)通”卡，有效防范號(hào)販子冒用她人身份證件辦理就診卡套取號(hào)源。②針對(duì)號(hào)販子偽造急診掛號(hào)憑證，制定帶有條形碼的專(zhuān)用憑證。急診病人掛號(hào)時(shí)，需先到急診科分診，在急診范圍內(nèi)的患者急診護(hù)士會(huì)打印帶有條形碼的專(zhuān)用憑證，掛號(hào)室掃描確認(rèn)后方可掛號(hào)。③網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)要求用戶(hù)填寫(xiě)本人姓名及身份證號(hào)，到醫(yī)院確認(rèn)時(shí)只能按網(wǎng)上預(yù)約信息掛號(hào)，如不相符就不予確認(rèn)。④電話(huà)預(yù)約掛號(hào)要求用戶(hù)在電話(huà)接通后輸入患者本人身份證后8位數(shù)，到醫(yī)院掛號(hào)窗口確認(rèn)時(shí)憑證件與打入電話(huà)號(hào)碼相符，有一樣不符不予確認(rèn)。⑤建立黑名單制度，將有記錄的號(hào)販子名單及證件號(hào)碼登記備案，提示掛號(hào)窗口及各科室進(jìn)行防范。⑥開(kāi)通市民主頁(yè)，利用移動(dòng)信息平臺(tái)，打造面向公眾的實(shí)時(shí)就診信息查詢(xún)服務(wù)平臺(tái)，輔助推廣健康衛(wèi)生知識(shí)、醫(yī)患互動(dòng)、移動(dòng)醫(yī)護(hù)通、院前急救等方面的諸多應(yīng)用，患者可及時(shí)獲取醫(yī)院資訊、院內(nèi)實(shí)景導(dǎo)航、醫(yī)生排班記錄、超聲（B超）和胎心監(jiān)護(hù)排隊(duì)叫號(hào)信息、醫(yī)生實(shí)時(shí)掛號(hào)與候診信息、化驗(yàn)單結(jié)果等實(shí)時(shí)查詢(xún)功能，更可直接通過(guò)短信進(jìn)行產(chǎn)科B超和胎心監(jiān)護(hù)排隊(duì)預(yù)約，提升了醫(yī)院工作效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。⑦為杜絕號(hào)販子私自偽造及涂改診斷證明，取消傳統(tǒng)紙質(zhì)診斷證明，統(tǒng)一實(shí)行機(jī)打電子診斷證明書(shū)，只需在市民主頁(yè)輸入診斷證明開(kāi)立日期與機(jī)打診斷證明流水號(hào)兩個(gè)簡(jiǎn)單校驗(yàn)信息，即可實(shí)時(shí)查詢(xún)包括登記號(hào)、就診科室、休假時(shí)長(zhǎng)等不涉及患者個(gè)人隱私的診斷證明內(nèi)容信息，通過(guò)與機(jī)打診斷證明書(shū)進(jìn)行對(duì)比從而實(shí)現(xiàn)真?zhèn)涡ｒ?yàn)功能。

23緊密結(jié)合實(shí)際，建立健全機(jī)制

①建立患者就診后滿(mǎn)意評(píng)價(jià)制度，定期分析評(píng)價(jià)意見(jiàn)，對(duì)存在問(wèn)題分析原因，采取措施及時(shí)整改糾正。②健全醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題投訴查處機(jī)制。在醫(yī)院顯著位置安裝意見(jiàn)箱，暢通投訴渠道，及時(shí)排查問(wèn)題，確保群眾反映的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題件件有落實(shí)、事事有答復(fù)。③完善和落實(shí)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)制度。醫(yī)德考評(píng)與日常監(jiān)管、科室考核及醫(yī)師定期考核結(jié)果相結(jié)合，細(xì)化工作指標(biāo)和考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，把考評(píng)結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的晉職晉級(jí)、崗位聘用、評(píng)先評(píng)優(yōu)直接掛鉤。④修訂《關(guān)于嚴(yán)肅查處收取“紅包”、回扣等嚴(yán)重違反職業(yè)道德行為的有關(guān)規(guī)定》、《綜合治理管理?xiàng)l例》醫(yī)德醫(yī)風(fēng)部分，對(duì)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)“人情方”或“人情假”、利用工作之便為他人提供床位或號(hào)源等行為規(guī)定處罰措施，對(duì)經(jīng)舉報(bào)、核實(shí)有收受“紅包”、回扣等嚴(yán)重違反職業(yè)道德的行為做出嚴(yán)肅規(guī)定。⑤簽訂《醫(yī)患雙方不收和不送“紅包”協(xié)議書(shū)》，醫(yī)患雙方簽署的協(xié)議書(shū)納入病案管理。⑥建立違規(guī)加號(hào)、倒床、建檔黑名單制度。凡發(fā)現(xiàn)有上述行為的在職、退休職工，即被列入醫(yī)院違反職業(yè)道德黑名單，凡列入黑名單人員，醫(yī)院各科室拒絕為其介紹的病人加號(hào)、倒床、建檔等。⑦建立倒床記錄本。凡是入院后倒床的病人，要在記錄本上記錄病人姓名、醫(yī)療診斷、倒床原因、時(shí)間、所更換的床號(hào)。⑧實(shí)行定期輪崗制度。關(guān)鍵崗位人員實(shí)行輪崗制，管床護(hù)士一年輪換一次，門(mén)診護(hù)士與病房護(hù)士按時(shí)輪換，避免出現(xiàn)倒床現(xiàn)象。⑨加大打擊“號(hào)販子”的輿論宣傳力度。在醒目位置放置警示牌、粘貼防范標(biāo)語(yǔ)、通過(guò)門(mén)診大廳電子顯示屏滾動(dòng)宣傳，醫(yī)患雙方共同抵制號(hào)販子的違法行為。⑩保衛(wèi)部門(mén)加強(qiáng)與公安機(jī)關(guān)的聯(lián)系，在院內(nèi)設(shè)立警務(wù)工作站，加強(qiáng)門(mén)診大廳、掛號(hào)窗口等重點(diǎn)場(chǎng)所及其周邊的巡查。B11進(jìn)一步規(guī)范診療流程，有效防范號(hào)販子買(mǎi)賣(mài)排隊(duì)位置現(xiàn)象。實(shí)行掛號(hào)、收費(fèi)通柜服務(wù)；安排病人分時(shí)段就診；適當(dāng)增加出診醫(yī)生；實(shí)行“無(wú)假日門(mén)診”；改善門(mén)診叫號(hào)系統(tǒng)；增開(kāi)患者取血室。B12將產(chǎn)科示教室改造成病房，增加床位32張。

防控病人就診過(guò)程中的廉潔風(fēng)險(xiǎn)是一項(xiàng)長(zhǎng)期、系統(tǒng)的工程，其治理效果直接影響病人的就醫(yī)感受和醫(yī)院風(fēng)氣，應(yīng)引起相關(guān)各方的關(guān)注，不斷探索更有成效的途徑和方法。

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