中醫(yī)藥治療慢性淺表性胃炎辨證用藥規(guī)律分析

孟紅艷 馬宏博 張光波 張小藝 彭敏 陳立輝

[摘要] 目的 探討慢性淺表性胃炎的臨床主要證候分布規(guī)律、辨證用藥規(guī)律。 方法 對(duì)2002～2012年符合入選標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)中的證型、證素和用藥的研究進(jìn)行分析、總結(jié)。 結(jié)果 慢性淺表性胃炎臨床常見的證候類型主要是肝胃氣滯、胃陰不足、脾胃虛寒、脾胃氣虛、脾胃濕熱，其中肝胃氣滯出現(xiàn)頻率最高，約占21.58%；辨證的主要證素，在病位因素中以胃為主，其次為脾、肝；病性因素中以陰虛、陽虛、熱、寒為主；病因證素中以氣滯、濕、瘀血為主。 結(jié)論 慢性淺表性胃炎病機(jī)特點(diǎn)以胃氣郁滯、胃失和降為主，陰虛、陽虛也為常見。

[關(guān)鍵詞] 慢性淺表性胃炎；辨證施治；中醫(yī)藥療法；用藥規(guī)律

[中圖分類號(hào)] R256.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）03（a）-0084-03

Analysis on medicine laws of traditional Chinese medicine in the treatment of chronic superficial gastritis

MENG Hongyan1 MA Hongbo1 ZHANG Guangbo2 ZHANG Xiaoyi1 PENG Min1 CHEN Lihui1

1.Department of Traditional Chinese Medicine， Shandong Provincial Hospital Affiliated to Shandong University， Shandong Province， Ji'nan 250021， China； 2.Shandong Academy of Occupational Health and Occupational Medicine， Shandong Province， Ji'nan 250002， China

[Abstract] Objective To discuss the laws of the main clinical syndrome distribution and laws of treatment based on syndrome differentiation about chronic superficial gastritis. Methods The literatures from 2002 to 2012 accorded with the inclusion criteria were analyzed and summarized in terms of syndrome types， syndrome factors and medications. Results The most common clinical syndromes of chronic superficial gastritis were liver and stomach qi stagnation， stomach yin deficiency， spleen and stomach deficiency cold， spleen and stomach qi deficiency， spleen and stomach hot and humid， among which liver and stomach qi stagnation accounted for the highest frequency， about 21.58%. Differentiation of syndrome elements， in disease's location factors were given priority to the stomach， followed by the spleen and liver； in disease's quality factors to yin deficiency， yang deficiency， heat， cold； in pathogeny to qi stagnation， wet and blood stasis. Conclusion Stomach qi stagnation and the stomach disagree declare war falls are the main pathogenesis characteristics of chronic superficial gastritis， yin deficiency and yang deficiency are also common.

[Key words] Chronic superficial gastritis； Treatment based on syndrome differentiation； Traditional Chinese medicine therapy； Medicine laws

慢性淺表性胃炎是臨床常見病、多發(fā)病，中醫(yī)藥治療效果顯著。目前對(duì)本病臨床療效評(píng)價(jià)的研究報(bào)道較多[1-6]，但中醫(yī)辨證分型較為混雜，診治欠規(guī)范，本文力圖通過文獻(xiàn)總結(jié)回顧分析，探討慢性淺表性胃炎的基本證候與臨床主要證候分布規(guī)律、辨證用藥規(guī)律，篩選各證候選方用藥，為建立慢性淺表性胃炎中醫(yī)證候規(guī)范體系提供依據(jù)和方法學(xué)參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源及文獻(xiàn)檢索方法

資料來源文獻(xiàn)檢索包括電子檢索與手工檢索。電子檢索主要為中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)光盤數(shù)據(jù)庫（CBMdisc）、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、重慶維普（VIP）所收錄的2002～2012年全部文獻(xiàn)，在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行手工補(bǔ)充性檢索，搜集山東大學(xué)圖書館及國家正式出版的中醫(yī)醫(yī)籍及相關(guān)古代文獻(xiàn)。檢索關(guān)鍵詞為“慢性淺表性胃炎”“中醫(yī)”或“證候”或“辨證”或“中醫(yī)藥療法”或“中西醫(yī)結(jié)合療法”等。

1.2 文獻(xiàn)入選標(biāo)準(zhǔn)

慢性淺表性胃炎的中醫(yī)臨床辨證治療、中醫(yī)證候研究、專方或基本方治療臨床研究文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

①兩篇文章名稱不一致，但內(nèi)容雷同者只取一篇；②同一研究單位資料來源相同，分析后予整合；③無明確中醫(yī)證型者，予以舍棄；④個(gè)案報(bào)道、綜述予以剔除。

1.4 統(tǒng)計(jì)內(nèi)容

中醫(yī)藥或者中西醫(yī)結(jié)合治療慢性淺表性胃炎文獻(xiàn)中的證型、證素和用藥的研究。藥物分類根據(jù)《中藥學(xué)》的分類。采用頻數(shù)分析方法，計(jì)算藥物的種類及每味藥的使用頻次。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)查詢結(jié)果

按照標(biāo)準(zhǔn)共計(jì)176篇文獻(xiàn)納入研究。其中與中醫(yī)辨證分型相關(guān)的共62篇，中醫(yī)專方或基本方論治114篇。

2.2 慢性淺表性胃炎中醫(yī)證型出現(xiàn)頻次

慢性淺表性胃炎中醫(yī)證型出現(xiàn)頻次前5位的證型為肝胃氣滯、胃陰不足、脾胃虛寒、脾胃氣虛、脾胃濕熱。以上各證型應(yīng)是本病最主要、最常見的證型。

2.3 慢性淺表性胃炎常見證型的臨床表現(xiàn)頻次

肝胃氣滯證的臨床表現(xiàn)頻次：胃脘脹痛28次（10.45%）、噯氣頻作24次（8.96%）、脈弦20次（7.46%）、苔薄或少20次（7.46%）、胸脅竄痛19次（7.09%）、苔白17次（6.34%）、泛酸15次（5.60%）、情志不舒加重15次（5.60%）、心煩易怒9次（3.36%）、胸悶不適7次（2.61%）、呃逆6次（2.24%））、口苦5次（1.87%）、食欲不振4次（2.48%）。

胃陰不足證的臨床表現(xiàn)頻次：胃脘不適19次（10.22%）、口干19次（10.22%）、舌紅18次（9.68%）、脈細(xì)18次（9.68%）、無苔或少苔17次（9.14%）、便干17次（9.14%）、食欲不振9次（4.84%）、少津8次（4.30%）、嘈雜7次（3.76%）、心煩6次（3.23%）、脈弦6次（3.23%）、舌有裂紋4次（2.15%）。

脾胃虛寒的臨床表現(xiàn)頻次：胃脘隱痛19次（9.31%）、喜溫19次（9.31%）、喜按17次（8.33%）、大便溏薄17次（8.33%）、舌質(zhì)淡17次（8.33%）、脈細(xì)16次（7.84%）、神疲乏力15次（7.35%）、苔薄白15次（7.35%）、四肢欠溫12次（5.88%）、納差11次（5.39%）、得食痛減10次（4.90%）、泛吐清水9次（4.41%）、舌胖邊有齒痕7次（3.43%）、面色少華6次（2.94%）、畏食生冷4次（1.96%）。

脾胃氣虛的臨床表現(xiàn)頻次：神疲乏力10次（9.80%）、苔白10次（9.80%）、胃脘隱痛9次（8.82%）、食欲不振9次（8.82%）、舌質(zhì)淡9次（8.82%）、食則脹滿7次（6.86%）、面色無華6次（5.88%）、脈沉細(xì)5次（4.90%）、喜按5次（4.90%）。

脾胃濕熱的臨床表現(xiàn)頻次：胃脘脹痛14次（9.72%）、舌質(zhì)紅14次（9.72%）、苔黃膩14次（9.72%）、渴不欲飲8次（5.56%）、食少納呆7次（4.86%）、脈滑數(shù)7次（4.86%）、大便黏滯7次（4.86%）、口苦6次（4.17%）、口臭6次（4.17%）、痞悶6次（4.17%）、惡心5次（3.47%）、嘔吐5次（3.47%）、便秘4次（2.78%）、小便短赤4次（2.78%）、食后加重4次（2.78%）。

2.4 慢性淺表性胃炎的證素分析

結(jié)合慢性淺表性胃炎臨床病機(jī)特點(diǎn)，共提取病位因素4個(gè)，病性、病因因素9個(gè)。慢性淺表性胃炎辨證的主要證素，在病位因素中以胃為主，其次為脾、肝；病性因素中以陰虛、陽虛、熱、寒為主；病因證素中以氣滯、濕、瘀血為主。從證素分布看，慢性淺表性胃炎的臨床病機(jī)特點(diǎn)以胃氣郁滯、胃失和降為主，陰虛、陽虛也為常見。

2.5 慢性淺表性胃炎各常見證型用藥規(guī)律分析

肝胃氣滯型藥物使用頻次：柴胡26次（8.61%）、白芍25次（8.28%）、枳殼22次（7.28%）、甘草20次（6.62%）、香附18次（5.96%）、陳皮15次（4.97%）、川芎14次（4.64%）、延胡索14次（4.64%）、佛手13次（4.30%）、川楝子11次（3.64%）、郁金10次（3.31%）、厚樸6次（1.99%）。

胃陰不足型藥物使用頻次：沙參18次（9.38%）、麥冬18次（9.38%）、石斛14次（7.29%）、生地13次（6.77%）、甘草13次（6.77%）、玉竹12次（6.25%）、白芍11次（5.73%）、烏梅6次（3.13%）、天花粉5次（2.60%）、太子參4次（2.08%）、山楂4次（2.08%）。

脾胃虛寒型藥物使用頻次：黨參8次（7.48%）、白術(shù)8次（7.48%）、甘草8次（7.48%）、黃芪7次（6.54%）、茯苓7次（6.54%）、陳皮7次（6.54%）、砂仁6次（5.61%）、干姜5次（4.67%）、半夏4次（3.74%）、桂枝4次（3.74%）、白芍4次（3.74%）、山藥3次（2.80%）、木香3次（2.80%）。

脾胃氣虛型藥物使用頻次：白術(shù)13次（7.60%）、黃芪10次（5.85%）、干姜10次（5.85%）、甘草9次（5.26%）、陳皮8次（4.68%）、木香8次（4.68%）、白芍8次（4.68%）、茯苓8次（4.68%）、半夏6次（3.51%）、黨參6次（3.51%）、人參6次（3.51%）、砂仁6次（3.51%）。

脾胃濕熱型藥物使用頻次：黃連11次（6.92%）、半夏10次（6.29%）、黃芩9次（5.66%）、陳皮7次（4.40%）、甘草6次（3.77%）、茯苓5次（3.14%）、蒲公英5次（3.14%）、茵陳5次（3.14%）、神曲5次（3.14%）、梔子5次（3.14%）、竹茹4次（2.52%）。

3 討論

綜觀治療慢性淺表性胃炎的文獻(xiàn)報(bào)道，雖然方藥組成不同，但能夠從中總結(jié)出一定的辨證論治規(guī)律。慢性淺表性胃炎臨床常見的證候類型及治法分別如下：肝胃氣滯型，治療以柴胡疏肝散加減以疏肝和胃、理氣止痛[7-10]；胃陰不足型，治療以益胃湯合芍藥甘草湯加減以養(yǎng)陰益胃、和中止痛[11-14]；脾胃虛寒型，治療以黃芪建中湯合理中湯加減以溫中健脾、益氣和胃[15-16]；脾胃氣虛型，治療以香砂六君子湯加減以益氣健脾、養(yǎng)胃止痛[17]；脾胃濕熱型，治療以半夏瀉心湯或黃連溫膽湯加減以清熱除濕、理氣和胃[18-20]。

2006年我國在《中國慢性胃炎共識(shí)意見》[1]中對(duì)慢性胃炎的種類分為“非萎縮性胃炎（即淺表性胃炎）”“萎縮性胃炎”“特殊類型胃炎”。慢性淺表性胃炎也稱為慢性非萎縮性胃炎，屬祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“胃痛”“痞滿”“嘈雜”等范疇[2]。本病有其自身的發(fā)病規(guī)律，掌握規(guī)律，對(duì)本病就可制訂針對(duì)性的治療措施。

通過文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)癥狀、證素出現(xiàn)頻率的統(tǒng)計(jì)分析，筆者發(fā)現(xiàn)慢性淺表性胃炎臨床常見的證候類型主要是肝胃氣滯、胃陰不足、脾胃虛寒、脾胃氣虛、脾胃濕熱。其中肝胃氣滯出現(xiàn)頻率最高，約占21.58%。在病位因素中以胃為主，其次為脾、肝、膽；從證素分布看，慢性淺表性胃炎的臨床病機(jī)特點(diǎn)以胃氣郁滯、胃失和降為主，陰虛、陽虛也為常見。脾胃居中焦，脾為陰土，胃為陽土，脾主升清，胃主降濁，脾升胃降，為氣機(jī)升降之樞，升降有序則氣機(jī)調(diào)暢，生化有源，轉(zhuǎn)輸有力，保證正常的水谷代謝，化生氣血，滋養(yǎng)五臟六腑。反之，情志內(nèi)傷、飲食失調(diào)最易影響脾胃氣機(jī)，導(dǎo)致胃氣郁滯，升降失常，病程日久，可損及陰陽，導(dǎo)致胃陰虛、陽虛的病理變化，因此其治療早期應(yīng)以調(diào)暢氣機(jī)為主，并根據(jù)其證候的特點(diǎn)，兼顧調(diào)理陰陽、補(bǔ)虛瀉實(shí)。

鑒于中醫(yī)證候的復(fù)雜性，運(yùn)用多種數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法相結(jié)合，從多維和多層次角度來全面分析中醫(yī)癥狀之間以及癥狀與證候之間的復(fù)雜聯(lián)系，方能使研究結(jié)論具有較強(qiáng)的科學(xué)性，使之更切合臨床實(shí)際，為臨床工作提供理論指導(dǎo)和證據(jù)支持。

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（收稿日期：2015-10-13 本文編輯：張瑜杰）