急性腦梗塞中醫(yī)治療方法研究

【摘 要】 腦血管病是威脅人類健康的最嚴重的疾病之一，本文就近十年從中醫(yī)內(nèi)治法、外治法、針灸治療等方面來闡述中醫(yī)藥治療急性腦梗塞研究情況，同時提出對中醫(yī)腦梗塞辮證的客觀化、標準化及療效評定的標準化尚值得研究。

【關(guān)鍵詞】 急性腦梗塞 中醫(yī)藥療法 綜述

腦血管病是威脅人類健康的最嚴重的疾病之一，雖然腦梗死病死率低于腦出血，但其致殘率高，且大約20%的幸存者1一2年內(nèi)會出現(xiàn)再中，使患者生存質(zhì)量嚴重下降。急性腦梗死屬中醫(yī)學“卒中”“中風”范疇。中醫(yī)藥治療急性腦梗死取得了很好的效果，并且顯示出廣闊的前景。筆者就近年來中醫(yī)藥治療急性腦梗塞的研究進展，綜述如下：

1 內(nèi)治法

1.1 治法研究

1.1.1 活血化疵法 朱丹溪較早提出運用活血化痕法治療中風病，此后王清任倡導活血化癖法。一些學者認為，血癖是中風腦梗塞的基本病機，貫穿于缺血性中風始終。研究顯示：急性腦梗塞存在癖血征象，故活血化窟法成為治療缺血性中風的基本大法并貫穿于治療始終。

1.1.2 益氣活血法 氣虛血疲是中風病腦梗塞的主要病機，故應(yīng)用益氣活血法治療腦梗塞為主要治療方法。傳統(tǒng)的認識多用于后遺癥期患者，補陽還五湯是其代表方，隨著對中風病認識的不斷深人和臨床經(jīng)驗的積累，近幾年益氣活血法在腦梗塞急性期、恢復期用之均有效，有辨證用益氣活血方進行研究，亦有辨病用益氣活血法川。

1.1.3 化疾祛癖法 一些醫(yī)者認為，風痰疲血痹阻絡(luò)脈是中風病急性期的病機關(guān)鍵，將化痰祛寮法應(yīng)用于中風病的治療受到極大重視。胡文忠川進一步研究得出結(jié)論，化痰祛癖法能明顯改善急性腦梗塞患者的中醫(yī)證候和神經(jīng)功能缺損，提高其血漿pc一ps的水平。

1.1.4 補腎化癬通絡(luò)法 李建生認為，腎虛血癖是腦梗塞的主要病機，補腎化疲是治療老年腦梗塞的基本方法，應(yīng)用益元活血丹治療老年人腦梗塞有明顯的效果。

1.1.5 化疾熄風法 肝風內(nèi)動、氣血逆亂為中風腦梗塞的始因，痰疲濁毒為其病理基礎(chǔ)，故化痰熄風、平肝降逆為中風急性期治療之基本方法。如易振佳等研究發(fā)現(xiàn)，天龍熄風顆粒對急性腦梗塞肝陽化風證患者的療效明顯優(yōu)于對照組。阮宗武自擬熄風通絡(luò)飲加減治療急性腦梗塞45例，取得較好療效。

1.2 復方及單味藥治療

1.2.1 舒血寧注射液 張洪選用治療組60例應(yīng)用舒血寧注射液，對照組58例應(yīng)用丹參注射液治療。治療后治療組NFDS評分和Bahrte指數(shù)、血漿纖維蛋白原含量、血脂各項指標，血清NO和內(nèi)皮素ET含量與對照組比較有顯著性改變（p<0.05或p<0.01）。結(jié)論舒血寧可促進急性腦梗塞神經(jīng)缺損功能的恢復、改善生活質(zhì)量，機制可能與其改善血管內(nèi)皮細胞功能、調(diào)節(jié)血脂和血液流變學等有關(guān)。

1.2.2 丹紅注射液 師俊萍用丹紅注射液治療急性腦梗死40例，予復方丹參注射液對照。結(jié)論顯示：丹紅注射液具有明顯改善神經(jīng)功能缺損、降低血液粘稠度等功效。

1.2.3 疏血通注射液 陳志剛等選用發(fā)病2周內(nèi)的急性腦梗塞，證屬中經(jīng)絡(luò)窟血阻絡(luò)證464例隨機分組，結(jié)果疏血通治療組優(yōu)于對照組。此外，還有補陽還五湯、中風康膠囊，三七、川芍嗓等。

2 外治法

其用于腦梗塞急性期的治療已有相當長的時間，有范圍廣泛、方法豐富、用藥簡單、治療部位靈活的特點。鼻嗅法、直腸給藥、中藥涂搽均可參與搶救急危重癥患者并取得了一定的成效圖。中藥燙熨、熏洗、敷貼在患者生命體征平穩(wěn)時亦起到了重要治療作用。韓紅軍用加味抵當口服液直腸點滴治療急性腦梗塞臨床觀察取得較好療效。

3 針灸療法

針刺治療中風的記載，始見于《內(nèi)經(jīng)》。針灸治療腦梗塞的傳統(tǒng)針刺療法有體穴針刺療法、頭穴針刺療法、子午流注納甲法、刺絡(luò)放血療法、火針療法、醒腦開竅針法、立體網(wǎng)狀針刺法、特種針療法有頭針療法、電針、眼針療法、腹針療法、磁化針療法、穴位注射法。

現(xiàn)代研究表明：針刺，特別是頭針療法對急性腦梗死療效滿意，針刺治療急性腦梗死越早越好。其機制可能為針刺可直接擴張血管、增加缺血區(qū)氧和血液的供應(yīng)，同時可調(diào)節(jié)血脂、血液流變學及血管活性物質(zhì)，加速自由基清除，間接地改善缺血區(qū)氧和能量的代謝，發(fā)揮延緩的護腦作用。

辨證論治是中醫(yī)理論的核心，但目前中醫(yī)臨床對癥狀描述的主觀性大，可操作性不強，導致了中醫(yī)辨證的可操作性極差。因此，針對腦梗塞中醫(yī)辨證客觀化、標準化進行了大量的研究，但結(jié)論并不令人滿意，目前中醫(yī)藥治療腦梗塞的療效評定標準也極不一致，因而使治療結(jié)果失去了可比性，導致本病有效率高低的報道相差甚遠。

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作者簡介：陳欣（1994—），女，山東省菏澤人，研究方向醫(yī)學神經(jīng)病學。