急性腦梗塞的靜脈溶栓治療及護(hù)理效果觀察

鄭麗娟

摘要：目的 急性腦梗塞的靜脈溶栓治療及其護(hù)理措施，降低急性腦梗塞患者死亡率和預(yù)防并發(fā)癥。方法 選取2009年3月～2012年5月我院入院30例發(fā)病3h內(nèi)確診腦梗塞的臨床資料進(jìn)行回顧，總結(jié)急性腦梗塞的靜脈溶栓治療護(hù)理措施及預(yù)后情況。結(jié)果 經(jīng)過對(duì)30例急性腦梗塞患者的積極搶救及護(hù)理，僅5例患者死亡，2例患者轉(zhuǎn)院，其余23例患者搶救存活，23例患者中有8例患者出現(xiàn)消化道出血，經(jīng)治療及有效護(hù)理后均有效控制。結(jié)論 及時(shí)有效搶救和護(hù)理是急性腦梗塞治療成功的重要因素。

關(guān)鍵詞：急性腦梗塞；搶救；護(hù)理效果觀察

Analysis of Intravenous Thrombolytic Therapy and Nursing Effect of Patients with Acute Cerebral Infarction

ZHENG Li-juan

（Department of Encephalopathy，Ezhou City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Ezhou 436000，Hubei，China）

Abstract：Objective Intravenous thrombolytic therapy and nursing measures of acute cerebral infarctionin patients with acute cerebral infarction， reduce the mortality and complication prevention.Methods To review clinical data from 2009 March to 2012 May for 30 cases in our hospital admission within 3 hours of onset of cerebral infarction diagnosis， treatment and care measures and prognosis of thrombolytic therapy of acute cerebral infarction were summarized.Results Active treatment and nursing of 30 cases of acute cerebral infarction patients， only 5 patient died， 2 patients weretransferred the remaining 23 patients， survival， 23 in 8 cases of patients withgastrointestinal bleeding， treatment and effective nursing were effectively controlled.Conclusion The effective rescue and nursing is an important factor in success in the treatment of acute cerebral infarction

Key words：Acute cerebral infarction； Rescue； Nursing effect observation

急性腦梗死是腦梗死是缺血性卒中的總稱，包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，約占全部腦卒中的70%，是腦血液供應(yīng)障礙引起腦部病變。 腦梗死是由于腦組織局部供血?jiǎng)用}血流的突然減少或停止，造成該血管供血區(qū)的腦組織缺血、缺氧導(dǎo)致腦組織壞死、軟化，并伴有相應(yīng)部位的臨床癥狀和體征，如偏癱、失語等神經(jīng)功能缺失的癥候。腦梗死好發(fā)者為50～60歲以上的人群，常有動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、風(fēng)心病、冠心病或糖尿病，以及吸煙、飲酒等不良嗜好的患者。約25%的患者病前有短暫性腦缺血發(fā)作病史。起病前多有前驅(qū)癥狀，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、眩暈、短暫性肢體麻木、無力。起病一般較緩慢，患者多在安靜和睡眠中起病。多數(shù)患者癥狀經(jīng)幾小時(shí)甚至1～3d病情達(dá)到高峰。本文將我科對(duì)30例發(fā)病3h內(nèi)急性腦梗塞患者搶救治療及護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

選取2009年3月～2012年5月鄂州市中醫(yī)醫(yī)院腦病科一區(qū)收治30例發(fā)病3h內(nèi)急性腦梗死患者，男21例，女9例，年齡50～85歲。其中5例患者轉(zhuǎn)ICU，2例患者放棄治療，其余23例患者搶救存活。

2護(hù)理

2.1急救處理

2.1.1吸氧 迅速安置患者，保持病房安靜，立即給予氧氣吸入，高流量5 L/min維持3d，病情穩(wěn)定后改為間隙給氧2 L/min。吸氧可提高動(dòng)脈血氧分壓，有助于梗死周圍缺血心肌的氧供，縮小梗死的范圍，從而減輕腦組織缺氧性損傷。

2.1.2建立靜脈通道

2.1.3嚴(yán)密觀察病情變化及心電監(jiān)護(hù) 密切觀察心電變化是急性腦梗塞的護(hù)理重點(diǎn)及難點(diǎn)之一，入院即給予12導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)測

2.2應(yīng)用溶栓藥物的護(hù)理

2.2.1常用溶栓藥物 重組組織型纖溶酶原激活劑是一種糖蛋白，可激活纖溶酶原成為纖溶酶。當(dāng)靜脈使用時(shí)，本藥在循環(huán)系統(tǒng)中只有與其纖維蛋白結(jié)合后才表現(xiàn)出活性，其纖維蛋白親和性很高。當(dāng)和纖維蛋白結(jié)合后，本品被激活，誘導(dǎo)纖溶酶原成為纖溶酶，溶解血塊，但對(duì)整個(gè)凝血系統(tǒng)各組分的系統(tǒng)性作用是輕微的，因而不會(huì)出現(xiàn)出血傾向。本品不具抗原性，所以可重復(fù)使用。用于急性缺血性腦卒中的溶栓治療時(shí)，必須在腦梗塞癥狀發(fā)生的3h內(nèi)進(jìn)行治療，且需經(jīng)影像檢查（如CT掃描）除外顱內(nèi)出血的可能，臨床用于血栓性疾病治療，藥效顯著，故臨床應(yīng)用廣泛。

2.2.2用藥禁忌癥 ①近6個(gè)月有顱內(nèi)出血史；②近3個(gè)月內(nèi)有腦梗死或心肌梗死史；③有出血傾向的疾病史；④嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或嚴(yán)重糖尿病史；⑤難以控制的高血壓>200/120mmHg；⑥妊娠；⑦血小板計(jì)數(shù)少于100×109/L。

適應(yīng)癥：①年齡18～80歲；②發(fā)病4.5h內(nèi)；③腦功能損害體征持續(xù)存在超過1h，且比較嚴(yán)重④腦CT已排除顱內(nèi)出血，且無早期大面積腦梗塞影像學(xué)改變

2.2.3用藥方法 推薦劑量為0.9mg/kg，最大劑量為90 mg。先將劑量的10%靜脈推入，剩余劑量在超過60min時(shí)間內(nèi)靜脈滴注。

2.2.4用藥護(hù)理 用藥前囑患者解大小便，藥品必須置于冰箱冷藏避光，妥善保管，現(xiàn)配現(xiàn)用，并且另建靜脈通道。

2.3一般護(hù)理

2.3.1患者急性期須絕對(duì)臥床休息，翻身、進(jìn)食、大小便等均由護(hù)理人員完成，避免插胃管，溶栓30min內(nèi)盡量避免插尿管，仔細(xì)聆聽患者的主訴。

2.3.2出血傾向的觀察 溶栓后最容易發(fā)生的并發(fā)癥就是出血，尤其是在大劑量沖擊療法時(shí)。因此，在用藥過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無皮膚粘膜、牙齦、臟器出血的征象，同時(shí)觀察其他注射部位及全身有無出血，密切觀察出血?jiǎng)討B(tài)變化，并及時(shí)給予相應(yīng)的處理

2.3.3辨證施膳 風(fēng)痰瘀血痹阻脈絡(luò)者，可進(jìn)食番茄、銀耳等。肝陽暴亢，風(fēng)火上擾者，可進(jìn)食桃仁紅花、橘子、山楂等 。

2.3.4保持大便通暢 鼓勵(lì)進(jìn)食新鮮蔬菜及富含粗纖維食物。保持每日大便1次或2次。若2d未解大便須告知管床醫(yī)生，必要時(shí)可用開塞露或中藥灌腸，避免患者自行排便過度用力，防止因腹內(nèi)壓急劇升高反射性引起冠狀動(dòng)脈血流量變化而發(fā)生意外。

2.3.5日常生活護(hù)理：急性腦梗塞患者需絕對(duì)臥床休息很長時(shí)間，個(gè)人衛(wèi)生問題很容易出現(xiàn)，我們科室實(shí)行的優(yōu)質(zhì)護(hù)理能讓患者消除這個(gè)問題。如晨間口腔護(hù)理、床邊洗頭、指甲護(hù)理等

2.4心理護(hù)理 腦梗死患者病情危急，癥狀反應(yīng)劇烈，治療措施復(fù)雜，又要按治療計(jì)劃進(jìn)行嚴(yán)格的活動(dòng)，所以常引起患者復(fù)雜的心理變化，而這些變化，恐懼、焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)定以及否認(rèn)心理、依賴心理等又可增加心臟負(fù)擔(dān)，加重病情，因此做好心理護(hù)理非常重要。

2.5健康教育 渡過了危險(xiǎn)期的患者面臨著如何康復(fù)及減少疾病復(fù)發(fā)的問題，有效的健康教育對(duì)改善腦梗塞患者的生命質(zhì)量具有明顯的作用[5]。

2.5.1情緒調(diào)控 指導(dǎo)患者平時(shí)學(xué)會(huì)自我控制，要善于諒解別人。保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定，遇事冷靜，保持良好心態(tài)，不看武打片、恐怖片等易使情緒發(fā)生劇烈波動(dòng)的電視、電影等，避免重體力勞動(dòng)和高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。

2.5.2預(yù)防便秘 養(yǎng)成每天早晨或自認(rèn)為適當(dāng)?shù)臅r(shí)間排便的習(xí)慣，排便時(shí)把注意力集中在排便上，不可分散精力，不要人為地控制便意，有便意時(shí)立即排便。另外，教會(huì)患者進(jìn)行自我腹部按摩，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。習(xí)慣性便秘者，避免長期應(yīng)用通便藥，防止造成排便依賴，使便秘加重。

3結(jié)論

ACI是腦血管病變中最常見的一種，約占75%，其死亡率、致殘率都相當(dāng)高，其基本病理機(jī)制為：腦血管痙攣，血栓形成。隨著我國人口的逐漸老齡化，腦血管疾病在老齡人口中占很大的比例，它的致死率、致殘率高，直接影響著人們的生活水平和生活質(zhì)量。而腦梗塞約占腦卒中的15%～20%。綜合目前國內(nèi)外腦梗塞的治療方法有：溶栓（靜脈溶栓，動(dòng)脈溶栓）、支架置入、抗凝、抗血小板聚集、降纖、神經(jīng)保護(hù)、干細(xì)胞移植及康復(fù)治療等。而靜脈溶栓治療在國內(nèi)被公認(rèn)為目前治療急性腦梗塞的最有效治療方法。

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編輯/孫杰