方邦江治療疑難雜癥驗(yàn)案舉隅

阿里木江·牙生+方邦江+郭全+孫麗華+耿赟

摘 要 本文以2則疑難雜癥的治療為例，總結(jié)方邦江治療疑難雜癥的經(jīng)驗(yàn)。

關(guān)鍵詞 疑難雜癥 中醫(yī)藥療法 方邦江經(jīng)驗(yàn)。

中圖分類號(hào)：R249.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2016）09-0043-03

Fang Bang-jiangs experience in the treatment of two cases of difficult miscellaneous disease*

Alimujiang·Yasheng， FANG Bangjiang， GUO Quan， SUN Lihua， GENG Yun

（Department of Emergency， Longhua Hospital affiliated to Shanghai university of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200032， China）

ABSTRACT FANG Bangjiangs experience in the treatment of difficult miscellaneous disease was summarized by taking the treatment of two cases of difficult miscellaneous disease as a sample.

KEY WORDS difficult miscellaneous disease； traditional Chinese medicine therapy； the treatment experience of FANG Bangjiang

方邦江從醫(yī)30余年，師從國(guó)醫(yī)大師朱良春和中醫(yī)名老朱培庭[1]，熟諳中醫(yī)典籍，在中醫(yī)中藥診治疑難雜癥方面頗有見(jiàn)地。筆者通過(guò)介紹方邦江治療疑難雜癥2則，總結(jié)其治療疑難雜癥的經(jīng)驗(yàn)。

1 醫(yī)案1

王某，男，58歲。2014年8月25日初診。患者7年前因飲食不潔，導(dǎo)致細(xì)菌性痢疾，對(duì)癥處理后，大便培養(yǎng)陰性。但腹痛，大便帶血有膿血及黏凍仍見(jiàn)，乙狀結(jié)腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)腸道充血水腫、痙攣，離肛門10 cm見(jiàn)腸黏膜上有楊梅樣顆粒及血性分泌物，多處潰瘍，診斷為“潰瘍性結(jié)腸炎”?；颊咭蚋雇床贿m伴大便次數(shù)增多遂去方邦江處就診?；颊弋?dāng)時(shí)大便日行2～3次/d，成形，帶黏凍及膿血，腹部不適，大便前腹痛較甚，便后腹痛緩解，胃納不佳，夜寐不酣，神疲乏力，口渴喜飲，苔膩舌紅，脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷為非特異性潰瘍性結(jié)腸炎。中醫(yī)診斷為痢疾，證屬脾虛濕熱。治以清熱導(dǎo)滯、調(diào)氣行血。處方：第一方為青防風(fēng)9 g，生白術(shù)9 g，白芍30 g，生甘草9 g，全當(dāng)歸30 g，車前子（包煎）15 g，飛滑石（包煎） 9 g，枳殼9 g，檳榔9 g，萊菔子9 g。2劑/d，水煎300 ml，共治療7 d。2014年9月3日二診，患者訴腹痛有減，胃納有增，大便變粗，但黏凍及果醬樣膿血較前明顯增多，苔薄膩，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)而數(shù)，而改服第二方：淡干姜9 g，川黃連6 g，路黨參15 g，炒白術(shù)10 g，柯子肉30 g，五倍子12 g，炒生地24 g，側(cè)柏炭15 g，山楂炭15 g，木香9 g，小茴香9 g，檳榔9 g。2劑/d，水煎300 ml，共治療7 d。2014年9月12日三診，患者訴服第二方后腹痛已消，大便2次/d，黏凍已少，鮮血仍多，腸鳴轆轆，口渴不甚。苔薄黃膩，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)而數(shù)。再服第三方：灶心土（包煎）30 g，干地黃30 g，川黃連9 g，淡黃芩24 g，阿膠9 g，補(bǔ)骨脂15 g，肉豆蔻（后下）9 g，川黃柏12 g，熟附塊12 g ，生甘草10 g，白茯苓10 g，廣木香9 g。2劑/ d，水煎300 ml，共治療7 d。大便鮮血明顯改善，精神已振，胃納亦佳，唯覺(jué)大便稍干，1次/d，繼選原方2周，7年宿疾竟告痊愈。

非特異性潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不明，以結(jié)腸的潰瘍性炎癥為特征的慢性疾病。臨床表現(xiàn)主要有腹瀉、黏液或膿血便、里急后重及腹痛等。多由脾失健運(yùn)、濕濁內(nèi)生、郁而化熱?；蚋惺芡庑皳p傷脾胃，久生濕熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸，腑氣不利，氣血兩虛，氣血凝滯，壅而作膿；或久病不愈，脾病及腎，脾腎雙虛而致。該患者先患細(xì)菌性痢疾，經(jīng)對(duì)癥處理后，大便培養(yǎng)雖為陰性，但大便次數(shù)仍多，并伴有腹痛及膿血便，況病程已達(dá)7年之久，脾胃已虛，但便前腹痛較甚，便后腹痛緩解，說(shuō)明積濁積滯腸中未除，方邦江在治療中先祛邪，后補(bǔ)虛，先選以痛瀉藥方合芍藥散加減組成的第一方，其配方的特點(diǎn)是重用白芍和當(dāng)歸，用量均為30 g，即可行血和營(yíng)以治膿血，又可化積通便，即以通為補(bǔ)之法[2]。其證見(jiàn)腸鳴腹痛，故藥后腹痛有減。但大便黏凍及果醬樣膿血較前增多，說(shuō)明患者腸中積濁得以排泄，唯濕熱未清，氣血虧損較甚，故第二方用駐車丸加減治之，方中用黃連清熱治痢，佐干姜溫中止血；重用柯子肉、五倍子收斂固澀以止瀉；炒生地，側(cè)柏炭涼血止血；黨參、白術(shù)健脾益氣；山楂炭、木香、茴香、檳榔行氣消食導(dǎo)滯，藥后積滯能消，腹痛能除，大便次數(shù)減為2次/d，但大便鮮血仍多，此系久瀉脾虛，不能攝血所致，方邦江再選第三方，即以黃土湯為主方，取溫陽(yáng)藥與苦寒藥同用，結(jié)合養(yǎng)血止血，加補(bǔ)骨脂，肉豆蔻收澀固脫；黃連、黃柏、茯苓清熱利濕[3]，加木香以行氣。在該病例的治療中，方邦江投藥緊扣病機(jī)以取捷效，是疑難雜癥的一種治法，即“隨機(jī)用巧法”。長(zhǎng)達(dá)7年之久的難證，能在短時(shí)間內(nèi)獲得痊愈，證實(shí)了方邦江醫(yī)學(xué)造詣的高深。

2 醫(yī)案2

蔡某，男性，7歲，2015年1月31日初診。患者3個(gè)月前因感冒后水腫、蛋白尿，由寧波來(lái)滬求醫(yī)，診斷為腎病綜合征。雖然使用激素、環(huán)磷酰胺、安體舒通、先鋒霉素等治療2月余，但浮腫日趨加重，蛋白尿（+++），尿量每日僅百余毫升，至方邦江處診治。來(lái)診時(shí)患兒面色晄白無(wú)華，眼瞼浮腫，氣促身疲，胸腹部膨大如鼓，腫脹上達(dá)胸膺，陰囊腫大如球，下肢浮腫，按之沒(méi)指，小便不暢，口不渴，納不香，惡心。舌苔薄白，舌體胖大，舌質(zhì)淡白，脈沉細(xì)。方邦江辨治：三焦氣化不利，無(wú)以制水，以致水濕泛濫。治宜補(bǔ)益三焦之氣以增氣化之力，佐以利水濕之品。處方：生黃芪40 g，牡蠣（先煎）40 g，澤瀉15 g，黑大豆30 g，大棗7枚。7劑服完，來(lái)院復(fù)診，患兒浮腫逐漸減輕，尿量明顯增多，精神也較前明顯好轉(zhuǎn)。上方再服7劑，來(lái)院復(fù)診竟能自行步入診室，胸腹及面目浮腫明顯改善，陰囊水腫全部消退，下肢稍有腫脹，胃納已增，精神轉(zhuǎn)佳，尿蛋白（++）。遂守原方繼續(xù)服用。2周后，病情緩解，繼服上方半年后家長(zhǎng)登門道謝，述患兒服前方2月余，病情完全康復(fù)，蛋白尿消失。迄今電話隨訪未復(fù)發(fā)。

患者之病西醫(yī)稱之為免疫性疾病，認(rèn)為由抗原抗體復(fù)合物所引起，原屬中醫(yī)“水腫”范疇。朱丹溪將水腫分為陽(yáng)水、陰水兩大類，張仲景則著重于肺、脾、腎三臟立論，然其臨床治療關(guān)鍵在于審證和選藥[4]。本證既非陽(yáng)水之明顯表現(xiàn)，亦非陰水之典型癥候，乃系三焦氣虛，又受水濕泛濫所致，肺虛不能制其上源，脾虛不能運(yùn)化水濕，腎虛則氣化無(wú)權(quán)，而水邪停阻，遂至滿溢，本病非攻、下、汗、利所能取效，亦非溫陽(yáng)、膩補(bǔ)所能奏功。此患兒腫脹程度極為嚴(yán)重，溲少便閉，如用十棗湯或舟車丸峻下，則水邪未盡而元?dú)庀韧?；若用桂附參術(shù)，則又阻滯氣機(jī)，助陽(yáng)劫陰之弊；至于用一般利水滲濕之品，如薏苡仁、車前子等，則又藥不勝病。故方邦江擬予上述5味藥，黃芪既有補(bǔ)肺、健脾、益腎之功，又有協(xié)調(diào)三焦、祛除水濕之效，一藥而具多種功能，此用黃芪意取張仲景“大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”之意；牡蠣既泄水氣，又澀精氣；澤瀉益腎而能治水，利尿而不傷陰，有除舊水、養(yǎng)新水之獨(dú)特功效；黑大豆益腎利水，消腫下氣；大棗滋助脾土，以平腎氣，起益土制水之功。方邦江常言：“歷代名家之處方，其藥物配伍常寓深意，往往用一藥而能兼治數(shù)癥，或合數(shù)方而熔于一爐，我們對(duì)此應(yīng)加以注意”[5]。

3 結(jié)語(yǔ)

方邦江治療疑難雜癥思路包括以下幾個(gè)方面：①重視個(gè)體， 以人為本， 因人制宜， 具體情況， 具體分析， 具體治療， 這是中醫(yī)治病的基本要求， 也是疑難雜癥治療的重要指導(dǎo)思想之一。本文2則醫(yī)案也表明方邦江在重視個(gè)體化在疑難雜癥的治療中有著自己獨(dú)特的臨床思路[6]。②用藥要訣。一藥多用， 一舉兩得， 結(jié)合辨病用藥補(bǔ)充中藥新的用途，參以對(duì)癥用藥緩解主要痛苦， 將個(gè)人用藥的獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)上升為理性認(rèn)識(shí)，同時(shí)藥隨證轉(zhuǎn)是方邦江治療疑難雜癥組方遣藥時(shí)所應(yīng)用的另一個(gè)方法[7]。③以平為期。正常人體的生命活動(dòng)， 始終處于陰陽(yáng)相對(duì)平衡的狀態(tài)，《內(nèi)經(jīng)》稱之為“平人” ， 只有“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”（《素問(wèn)·生氣通天論》）， 若陰陽(yáng)平衡失調(diào)則為病，治療的基本原則就是“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之， 以平為期”（《素問(wèn)·至真要大論》），“損其不足， 補(bǔ)其有余” ， 達(dá)到補(bǔ)偏救弊的目的[8]。

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