三仁湯在眼科的應用研究進展

黎佳敏+董玉

摘要：三仁湯在眼科治療濾泡性結(jié)膜炎、慢性結(jié)膜炎、頑固性角膜炎、玻璃體混濁、中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變、老年性黃斑變性等病效果顯著。筆者對三仁湯在眼科的應用情況進行了初步總結(jié)，涉及外障眼病的病毒性角膜炎、干眼癥，以及內(nèi)障眼病的青光眼、中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變等病。

關鍵詞：眼科；中醫(yī)藥療法；三仁湯

中圖分類號：R289.5文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2016）12-0095-03

三仁湯出自吳鞠通《溫病條辨·上焦篇》：“頭痛惡寒，身重疼痛，舌白不渴，脈弦細而濡，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，狀若陰虛，病難速已，名曰濕溫。汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言，下之則洞泄，潤之則病深不解。長夏、深秋、冬日同法，三仁湯主之?！币蛟摲骄哂械淖饔茫嘤嗅t(yī)家用其治療濕溫而引起的眼疾。

1外障眼病

1.1瞼緣炎孫瑞琴等[1]以三仁湯加減治療瞼緣炎患者62例（105只眼），其中男11例（15只眼），女51例（90只眼）。年齡6歲～81歲。病程3 d～6個月。復發(fā)者20例（36只眼），復發(fā)次數(shù)最少1次，最多4次。62例中觀察組32例（53只眼），其中鱗屑性瞼緣炎13例（23只眼），潰瘍性瞼緣炎8例（12只眼），眥部瞼緣炎11例（18只眼）。對照組30例（52只眼），其中鱗屑性瞼緣炎13例（24只眼），潰瘍性瞼緣炎6例（11只眼），眥部瞼緣炎11例（17只眼）。治療組予三仁湯加減口服，3%硼酸液濕敷，紅霉素眼膏涂眼，氯霉素眼液點眼，對照組予除三仁湯外的外治治療，治愈后隨訪6月～24月，觀察組18例（35只眼），復發(fā)1例（2只眼），復發(fā)率為5.71%；對照組17例（30只眼），復發(fā)6例（8只眼），復發(fā)率為26.67%，2組復發(fā)率相比差異有顯著性（P>0.05）。

1.2瞼板腺功能障礙徐亞玲等[2]觀察瞼板腺功能障礙患者68例（36眼），年齡25～45歲，平均36±8.6歲。采取隨機對照觀察，對照組38例（76眼），其中男20例，女18例；治療組30例（60眼），其中男16例，女14例。以12 d為1療程，2組均給予瞼板腺按摩，治療組予三仁湯治療后，治愈22例，有效4例，無效4例，對照組予氧氟沙星眼液、雙氯氛酸鈉眼液交替點眼治療后，治愈12例，有效20例，無效6例，2組療效結(jié)果的比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。隨訪期內(nèi)，治療組癥狀再次出現(xiàn)表現(xiàn)為復發(fā)者4例，對照組癥狀再次自覺出現(xiàn)癥狀，復發(fā)者有18例，經(jīng)過配合中藥繼續(xù)治療1個療程，患者完全恢復。隨訪期治療組復發(fā)者明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

1.3濾泡性結(jié)膜炎陳明英等[3]用三仁湯加減治療濾泡性結(jié)膜炎1例，患者吃烤鴨后雙眼沙澀不適，羞明流淚5 d。查見雙眼下瞼內(nèi)紅赤而顆粒累累，色黃而軟，頭重胸悶，不欲飲食，大便不暢，小便黃，舌苔白厚膩，脈弦細而濡。三仁湯加減服5劑后，患者雙眼紅澀流淚消失，瞼內(nèi)顆粒消失，痊愈。作者認為其因脾胃濕熱，復受風邪，風邪與濕熱相搏，壅阻于胞瞼而發(fā)病。本病雖由風濕熱三邪為患，但以脾經(jīng)濕熱為主，濕郁化熱，濕熱壅阻于瞼內(nèi)脈絡，氣血不能暢行，故治以三仁湯。

1.4春季角結(jié)膜炎陳乃楊[4]用三仁湯聯(lián)合富馬酸依美斯汀滴眼液治療春季角結(jié)膜炎66例，其中男50例，女16例，最小3歲，最大19歲；病程最短3月，最長3年，均為雙眼發(fā)病。其中瞼結(jié)膜型46例，混合型20例，伴角膜上皮點狀浸潤10例。曾使用抗過敏療法效果不佳或反復發(fā)作30例。66例中治愈29例，好轉(zhuǎn)34例，無效3例?？傆行蕿?5.4%。李其信等[5]用三仁湯加減治療春季結(jié)膜炎1例，患者雙眼奇癢反復發(fā)作多年，眼癢每于春夏誘作或加重，羞明畏風怕熱，眵淚多且呈膠粘絲狀，色灰白半透明，雙眼瞼結(jié)膜及球結(jié)膜充血，上瞼結(jié)膜可見多個扁硬大小不等的淡紅乳頭，如鋪路石狀，其表面有乳樣膜覆蓋，角膜周緣部有灰白膠狀環(huán)遮覆。舌質(zhì)淡紅而胖，邊尖有齒痕，苔白厚，脈濡。脈癥合參，證屬濕濁內(nèi)蘊脾胃日久，復感風熱濕邪，三邪交阻蘊結(jié)。治宜宣化滲利，祛風殺蟲，予三仁湯化裁，痊愈后隨訪未見再發(fā)。

1.5急性卡他性結(jié)膜炎李其信等[5]用三仁湯加減治療急性卡他性結(jié)膜炎1例，患者雙眼紅赤，眼癢而澀，畏熱羞明，眵多黃稠粘滯。曾予氯霉素、環(huán)丙沙星眼藥水等滴眼，效果欠佳?；颊呱嗟t，苔薄黃，脈濡滑，證屬濕熱內(nèi)蘊，復感時氣邪毒，交攻于目。治宜宣化利濕，解毒明目，予三仁湯化裁，諸癥悉除。莊鶴麟等[6]認為，三仁湯所治之急性卡他性結(jié)膜炎屬濕溫邪氣侵犯所致，屬于濕重于熱，少數(shù)病例有濕邪化熱表現(xiàn)，病變部位在眼，還涉及肺、中焦脾胃，治療常減少竹葉和通草兩味藥物的藥量。

1.6干眼劉春姿[7]選取陰虛濕熱型干眼32例采用隨機數(shù)字法將患者分為2組，觀察組除人工淚液外配合三仁湯加減中藥口服，對照組予人工淚液局部點眼，總有效率觀察組為84.44%，高于對照組的62.22%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示觀察組療效優(yōu)于對照組。

1.7眼肌麻痹皮國香[8]用祛濕法，以三仁湯、甘露消毒丹、五苓散三方加減化裁，療程最短 21 d，最長69 d，平均48 d，總有效率為92.33%。

2內(nèi)障眼病

2.1玻璃體混濁陳明英等[3]用于治療玻璃體混濁1例，患者自覺雙眼視物昏朦，眼前有黑影飄浮10天。查見玻璃體有塵狀混濁，全身癥見頭重胸悶，心煩口苦，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。作者認為玻璃體混濁由濕濁上犯，神膏不清所致，故給用三仁湯加減，服30劑后，眼病痊愈。

2.2原田病李林軍[9]用三仁湯聯(lián)合西藥治療原田病78例，隨機分為2組。治療組46例，男22例（44只眼），女24例（48只眼）；年齡18～82歲，平均39.96歲；病程平均7.1個月。對照組32例，男13例（26只眼），女19例（38只眼）；年齡19～70歲，平均45.86歲；病程平均8.7個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。對照組用醋酸潑尼松、布洛芬口服，雙眼局部點以雙氯鈉眼水、典必殊眼水點眼。阿托品眼品滴眼液散瞳至前節(jié)炎癥消退。治療組在對照組治療基礎上加用三仁湯加減。治療組46例中治愈44例，好轉(zhuǎn)2例，無效0例?？傆行蕿?00%。對照組32例中治愈25例，好轉(zhuǎn)5例，無效2例?？傆行蕿?3.7%。

2.3急性視神經(jīng)視乳頭炎徐盈等[10]用三仁湯合丹梔逍遙散治療急性視神經(jīng)視乳頭炎1例，患者自覺3天前左眼視物模糊，并很快加重。伴脘滿納差，身重胸悶，查視力左眼0.04，右眼1.0，檢眼鏡查：左眼視乳頭充血，境界模糊，少許放射狀出血，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈濡。徐盈等認為此證為外感濕熱，上泛于目，肝氣被郁，疏泄失常，壅閉空竅，使目系受損，視力驟降而發(fā)病。治以清利濕熱，疏肝導滯，選方三仁湯合丹梔消遙散，服7劑后復診，視力0.2，視乳頭充血、水腫減少，原方再進5劑，三診視力達0.6，調(diào)整處方繼服7劑而愈。

2.4年齡相關性黃斑變性姚大莉[11]用三仁湯加減治療老年性黃斑變性脾虛濕困者，患者女，感雙眼視力漸降半年。檢查：Vod：0.6，Vos：0.1，雙眼前節(jié)（-），左眼晶狀體皮質(zhì)灰白色混濁（+++），眼底不能窺進。右眼晶狀體周邊皮質(zhì)輕度混濁（+）。眼底：乳頭界清、色淡紅，黃斑區(qū)色素紊亂，玻璃膜疣，網(wǎng)膜后極部輕度水腫，少許滲出。舌淡，苔白膩，脈弦。服三仁湯加減每日1劑，半月后復診，右眼黃斑水腫已消失，Vod：0.8，因患者要求手術治療白內(nèi)障，暫停服中藥。

2.5中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變雷淑紅等[12]用激光聯(lián)合三仁湯加減治療中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變50例56只眼，年齡20～55歲，平均年齡（36.64±7.45）歲，50歲以上患者2例。男46例（50眼），女4例（6眼），右眼26例（30只眼），左眼24例（26只眼）。病程為3 d～2 a，復發(fā)者3例（5眼）。所有患者按就診時間先后順序隨機分為治療組和對照組。治療組（三仁湯聯(lián)合激光組）25例（28只眼），對照組（單純激光組）25例（28只眼），其中復發(fā)病例治療組3例（3眼），對照組2例（2眼）。治療2周后，治療組28只眼中治愈18例，好轉(zhuǎn)8例，無效2例，總有效率為89.3%。對照組28只眼中治愈10例，好轉(zhuǎn)12例，無效6例，總有效率為75%。治療4周后，治療組28只眼中治愈26例，好轉(zhuǎn)2例，無效0例，總有效率為100%。對照組28只眼中治愈20例，好轉(zhuǎn)6例，無效2例，總有效率為92.9%。治療后2周和4周，總有效率治療組均高于對照組。2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。徐盈等[10]用三仁湯治療中心性漿液性視網(wǎng)膜病變87例（95只眼），男76例，女11例，6～8個月后復診，顯效71例，有效13例，無效3例，總有效率為96.6%，平均治療36.2天。由晶等[13]用三仁湯等中西醫(yī)結(jié)合治療中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變，觀察136 例（136只眼）病例，隨機分為2組，治療組68例（68只眼），男50例，女18例；年齡21～55 歲，平均38歲；病程1月～2 a。對照組68例（68只眼），男60例，女8例；年齡18～50歲，平均40歲；病程1周～2a。2組性別、年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，給予維生素B1，維生素C，彌可保，肌苷等藥物常規(guī)劑量口服治療，靜脈滴注銀杏達莫。治療組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，在對照組治療的基礎上，加服三仁湯。2組臨床療效比較：總有效率治療組為94.1%，對照組為 82.35%。2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。楊旭東等[14]用三仁湯治療中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變中的痰濕化熱證患者，取得了較好治療的效果，說明中醫(yī)藥辨證論治結(jié)合眼底激光治療中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變療效好，值得進一步探討、研究。陳明英等[3]用于治療中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變1例，患者自覺右眼前黑影，視物變形10天。查見眼底黃斑部水腫、滲出，中心凹反光不清。全身癥見頭重胸悶，心煩口苦，舌苔黃膩脈濡數(shù)。作者認為濕熱內(nèi)蘊，熏蒸清竅，上泛目內(nèi)，引起脈絡膜視網(wǎng)膜水腫滲出即中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變，因此予三仁湯加減，患者服20付后，眼病痊愈。程媛媛等[15]用三仁湯治療濁邪上犯型中心性漿液性視網(wǎng)膜病，將門診及住院病例50例52只眼，采用隨機分組方法對照觀察。治療組26例（26只眼）采用中藥湯劑治療，對照組2例（26只眼），采用改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。中藥組治愈和好轉(zhuǎn)24例（24只眼），總有效率為92%，對照組治愈和好轉(zhuǎn)20例（21只眼），總有效率為80%。汪美榮[16]用三仁湯治療中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡膜病變1例，患者素嗜酒，近日酒過量。隔日晨起洗臉，發(fā)現(xiàn)右眼視物模糊、變形，急診之。診為中心性視網(wǎng)膜脈絡病變，輸肌苷、能量、維生素C、維腦路通、激素等，始用癥狀稍減，繼用幾乎無效。改中醫(yī)治療，刻診：全身無明顯癥狀。視力：右眼0.03，左眼1.5。眼底檢查：右眼黃斑區(qū)可見雙重反光環(huán)，視網(wǎng)膜水腫，有黃白色點狀滲出物，中心凹光反射消失。舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈弦滑略數(shù)。作者認為患者蓋因飲酒過度，濕熱內(nèi)生，上犯目竅而致。中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡膜病變，以視網(wǎng)膜黃斑區(qū)水腫滲出、中心視力下降，視物變形為特征，全身癥狀一般不明顯。中醫(yī)治療以病變局部辨證為主，參以脈舌。多采用化濕、利濕藥物。患者服三仁湯加減治療3月后右眼視力恢復1.2，時隔一年半，因重感冒右眼舊病復發(fā)，仍以三仁湯加減治療近3月，視力恢復至1.0。

3結(jié)論

三仁湯原方由杏仁、白蔻仁、生薏苡仁、飛滑石、白通草、竹葉、厚樸、半夏組成，通過宣上、暢中、滲下，使?jié)裥皬娜狗窒咝?，濕解熱清，氣機順暢，諸證諸病好轉(zhuǎn)。本方現(xiàn)今普遍應用于臨床，不僅用于治療濕溫初起，且凡病因病機之屬于濕者，皆可以隨證加減。本文就本方在眼科的臨床運用作一探討，濕乃水之漸，水乃濕之積，濕之與水異名同類所謂，眼為多水之器，易患濕證。祛除多余的水濕，促進水液代謝平衡，對保持眼的正常生理功具有重要意義。

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（收稿日期：2016-08-19）