醫(yī)院暴力對實習(xí)護生職業(yè)認同的影響

王　聰

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醫(yī)院暴力對實習(xí)護生職業(yè)認同的影響

王聰

Influence of hospital violence on professional identity of practical nursing students

Wang Cong

(Xiamen Medical College,Fujian 361000 China)

摘要：[目的]探討醫(yī)院暴力對實習(xí)護生職業(yè)認同的影響。[方法]對某校實習(xí)結(jié)束后返校的435名實習(xí)護生進行有關(guān)遭受醫(yī)院暴力情況和職業(yè)認同情況的問卷調(diào)查。[結(jié)果]66.2%實習(xí)護生在實習(xí)期間遭受各種類型的醫(yī)院暴力，以心理暴力為主；遭受醫(yī)院暴力的實習(xí)護生職業(yè)認同感總分以及評價、影響2個維度得分較未遭受醫(yī)院暴力的護生低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]遭受醫(yī)院暴力會影響護生的職業(yè)認同，學(xué)校和醫(yī)院應(yīng)加強對護生預(yù)防醫(yī)院暴力的教育培訓(xùn)，以增強其暴力應(yīng)對能力。

關(guān)鍵詞：臨床實習(xí)；實習(xí)護生；醫(yī)院暴力；職業(yè)認同；對策

醫(yī)院暴力是指醫(yī)務(wù)人員在工作場所中受到辱罵、威脅和襲擊，從而造成對其安全、幸福和健康的明確或含蓄的挑戰(zhàn)[1]。近年來，隨著醫(yī)院暴力事件的頻發(fā)，臨床醫(yī)務(wù)人員已成為受害的高危人群[2]，實習(xí)護生也被明確視為醫(yī)院暴力的高危亞群[3]。實習(xí)護生作為護理事業(yè)的接班人，職業(yè)認同會直接影響其就業(yè)態(tài)度，最終影響護理隊伍的穩(wěn)定發(fā)展。目前，國內(nèi)醫(yī)院暴力相關(guān)研究主要集中于醫(yī)務(wù)人員，對實習(xí)護生遭受醫(yī)院暴力的研究較少見。本研究對醫(yī)院暴力與實習(xí)護生職業(yè)認同感的關(guān)系進行探討，旨在為制定預(yù)防醫(yī)院暴力的相應(yīng)措施、穩(wěn)定實習(xí)護生的專業(yè)思想提供參考依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象采用方便抽樣的方法，選擇某高職院校實習(xí)結(jié)束返校后的全日制護理專科學(xué)生457人為研究對象。

1.2研究工具①根據(jù)世界衛(wèi)生組織醫(yī)務(wù)場所暴力的定義設(shè)計調(diào)查問卷，內(nèi)容包括調(diào)查對象的人口學(xué)特征(包括性別、年齡、宗教信仰、入學(xué)志愿的選擇、是否獨生子女等)和實習(xí)過程中經(jīng)歷醫(yī)院暴力的情況(遭遇暴力的次數(shù)和類型)。②采用Brown等[4]于1986年研制的職業(yè)認同感問卷(Professional Identification Scale,PIS)，該問卷包含職業(yè)的認識、評價和影響3個維度共10個條目，PIS采用Likert 5級評分法，1分代表從不，5分代表經(jīng)常，得分范圍為10分～50分。量表內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach’s α為0.71。Lu等[5]于2007年將PSI漢化后其內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach’s α為0.82。

1.3資料收集方法采用現(xiàn)場調(diào)查法，由研究者使用統(tǒng)一指導(dǎo)語向護生說明問卷的填寫要求、評分方法和注意事項等，采用不記名的方式，問卷當(dāng)場發(fā)放并當(dāng)場收回。本研究共發(fā)放問卷457份，回收問卷457份，有效問卷435份，有效回收率95.2%。

2結(jié)果

2.1實習(xí)護生的一般情況435名實習(xí)護生年齡22.15歲±0.79歲；女410人，男25人；自愿選擇護理專業(yè)381人；農(nóng)村329人；獨生子女101人；家庭成員中無醫(yī)務(wù)工作者396人；無宗教信仰418人。

2.2實習(xí)護生遭遇醫(yī)院暴力的類型及發(fā)生率66.2%的護生經(jīng)歷過醫(yī)院暴力，其中76.6%經(jīng)歷包括責(zé)罵、辱罵等在內(nèi)的情感虐待，55.9%經(jīng)歷包括吐口水、言語、拍桌、揮拳等威脅恐嚇，15.2%經(jīng)歷包括打、踢、拍、扎、擰胳膊等在內(nèi)的身體攻擊，10.3%經(jīng)歷包括語言挑逗或性襲擊的性騷擾。46.2%經(jīng)歷過1次暴力，19.0%經(jīng)歷過多次暴力，具體見表1。

2.3實習(xí)護生職業(yè)認同感得分情況實習(xí)護生職業(yè)認同感總均分為40.29分±2.12分,其中認識、評價、影響3個維度的得分分別是：11.54分±1.19分、12.23分±1.24分、15.47分±3.01分。遭受醫(yī)院暴力的實習(xí)護生其職業(yè)認同感總分、評價和影響2個維度得分低于未遭受醫(yī)院暴力的實習(xí)護生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組實習(xí)護生職業(yè)認同感得分比較±s)　分

3討論

3.1實習(xí)護生遭受醫(yī)院暴力的現(xiàn)狀本研究顯示，66.2%的實習(xí)護生在實習(xí)期間遭受各種類型的醫(yī)院暴力，與國內(nèi)醫(yī)護人員遭受醫(yī)院暴力的發(fā)生率(55%～63%)[6-7]相比較高。目前醫(yī)務(wù)人員遭受醫(yī)院暴力的原因主要包括對醫(yī)療費用不滿、對治療效果不滿、候診時間過長等，而實習(xí)護生遭受暴力多是由于護理操作不熟練甚至操作失敗所致。實習(xí)護生由于剛接觸臨床，尚處于適應(yīng)階段，年齡偏小，社會閱歷尚少，說話生硬進一步導(dǎo)致溝通不到位，加上隨之對暴力的恐懼感會降低護生的工作能力和工作積極性，特別是在應(yīng)對資源相對匱乏的情況下，從而形成一種惡性循環(huán)，這符合醫(yī)院暴力作為職業(yè)緊張源的理論模型。另外，隨著當(dāng)今人們維權(quán)意識的增強，加上媒體在缺乏客觀事實的基礎(chǔ)上過度渲染，甚至激化矛盾，這也是造成護生遭遇醫(yī)院暴力較多的原因之一。本研究中實習(xí)護生遭遇各種類型暴力的發(fā)生率由高到低依次為情感虐待、威脅恐嚇、身體攻擊、性騷擾，說明實習(xí)護生主要遇到以心理暴力為主的醫(yī)院暴力。心理暴力包括情感虐待和威脅恐嚇，這與王位瓊等[7]研究結(jié)果顯示臨床護士以心理暴力為主相似。從表1可以看出很多實習(xí)護生遭遇過兩次或以上的心理暴力，相對身體攻擊和性騷擾而言，其具有較高的發(fā)生率。由于心理暴力呈現(xiàn)非顯性，在臨床護理工作中易被忽視，日積月累會對實習(xí)護生產(chǎn)生負面的影響。但是心理暴力亦存在較強的主觀性，加上病人及其家屬性格及表達方式不當(dāng)，使得實習(xí)護生主觀上較易將其和病人的批評與抱怨相混淆。因此，實習(xí)護生應(yīng)理性面對病人和家屬的質(zhì)疑和批評，正確識別批評與心理暴力的區(qū)別，認真反省自己工作上的問題和缺陷，同時加強自身專業(yè)人文修養(yǎng)和基礎(chǔ)護理技能。

3.2醫(yī)院暴力對實習(xí)護生職業(yè)認同感的影響職業(yè)認同作為內(nèi)在驅(qū)動力，能夠更好地促進護理人員發(fā)揮其職能，使其積極主動地學(xué)習(xí)和工作[8]。本研究中實習(xí)護生職業(yè)認同感總均分為40.29分±2.12分，這與段湘輝[9]的研究結(jié)果一致。其中遭受醫(yī)院暴力組的護生其職業(yè)認同感總分低于未遭受醫(yī)院暴力組的護生，這可能與臨床實習(xí)環(huán)境發(fā)生了變化有關(guān)。臨床實習(xí)作為實習(xí)護生專業(yè)態(tài)度逐步社會化的過渡時期，對實習(xí)護生職業(yè)認同和擇業(yè)起到關(guān)鍵的作用，加上實習(xí)護生的人生觀和價值觀尚未成熟，其專業(yè)情感和行為傾向比較復(fù)雜，容易出現(xiàn)認知上的偏差，易受臨床環(huán)境的影響。張欣等[10]對165名實習(xí)護生的研究證實臨床環(huán)境對職業(yè)認同存在正向影響，當(dāng)臨床環(huán)境不能達到實習(xí)護生預(yù)期時，就會對實習(xí)護生職業(yè)認同產(chǎn)生不良的影響。護生遭遇醫(yī)院暴力后，其臨床環(huán)境發(fā)生了改變，暴力事件的發(fā)生讓實習(xí)護生感受到護理工作的職業(yè)危險性，從而容易產(chǎn)生各種心理問題；陳麗蓮等[1]通過深入訪談的質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)，大部分實習(xí)護生目睹和經(jīng)歷醫(yī)院暴力后會產(chǎn)生自尊下降、恐懼、焦慮等不良情緒；而儲靜[11]的研究進一步表明自尊水平與職業(yè)認同感呈現(xiàn)顯著正相關(guān)，即較低的自尊會導(dǎo)致實習(xí)護生對護理事業(yè)產(chǎn)生懷疑，降低其工作熱情和能力，從而產(chǎn)生較低的職業(yè)認同感。因此，當(dāng)醫(yī)院暴力發(fā)生后，臨床帶教老師應(yīng)及時有效地對其進行心理干預(yù)，盡量降低由于醫(yī)院暴力造成的影響。表2顯示，遭受醫(yī)院暴力實習(xí)護生的認識維度得分與未遭受組沒有差異(P>0.05)，而評價和影響兩個維度的得分則低于未遭受醫(yī)院暴力的實習(xí)護生(P<0.05)。其原因可能為在校期間教師對護理專業(yè)價值的教育比較重視，使得護生救死扶傷、捍衛(wèi)生命的使命根深蒂固，所以兩組護生對護理專業(yè)的認識得分差異不大。然而，進入臨床尤其是遭遇醫(yī)院暴力后，護生卻發(fā)現(xiàn)護士的社會地位、潛在的醫(yī)療風(fēng)險與護理工作的崇高價值形成強烈的反差，容易降低護生對護理職業(yè)的評價。

3.3實習(xí)護生預(yù)防醫(yī)院暴力的對策目前，醫(yī)療環(huán)境不容樂觀，護生從單純的校園進入到復(fù)雜的臨床實習(xí)，其社會閱歷尚淺，適應(yīng)能力較差。可從以下幾個方面加強對實習(xí)護生的教育培訓(xùn)：一是培養(yǎng)護生的共情能力，護士的共情能力是指護士在臨床護理工作中，能夠從病人的角度出發(fā)，正確理解病人的感受和情緒，從而進行有效的護理干預(yù)以達到減輕病人生理、心理痛苦的能力[12]，共情的過程實際上就是人和人之間交流溝通的過程，通過采取觀看視頻、角色扮演、特定情景護患關(guān)系研討會、實驗室教學(xué)等措施提升護生的共情能力，有利于減少護患雙方錯誤的交流，減少醫(yī)院暴力的發(fā)生。二是培養(yǎng)護生識別暴力先兆的能力，先兆是一種可能增加醫(yī)院暴力因素的情景和條件，醫(yī)院暴力的發(fā)生并不是不可預(yù)防的，大部分暴力在發(fā)生之前就已經(jīng)顯露端倪。林靜等[13]的研究顯示，醫(yī)患雙方共同認可的醫(yī)院暴力先兆為醫(yī)務(wù)人員溝通技巧差、工作環(huán)節(jié)出錯、用藥不合理等醫(yī)方主觀過錯，而不是醫(yī)務(wù)人員認為的死亡、病情嚴重等客觀因素，因此學(xué)校和醫(yī)院通過角色扮演、案例分析等方法教會護生如何評估并識別醫(yī)院暴力的危險信號。三是培養(yǎng)學(xué)生的暴力應(yīng)對能力，郭晶等[14]的研究表明，護理人員的應(yīng)對能力與暴力事件的發(fā)生率呈現(xiàn)負相關(guān)，即應(yīng)對能力越高，相關(guān)暴力事件的發(fā)生率就越低，因此學(xué)校和醫(yī)院可在護生實習(xí)前進行針對醫(yī)院暴力事件的崗前培訓(xùn)，通過設(shè)置醫(yī)院暴力事件情景模擬和表演，提高實習(xí)護生的醫(yī)院暴力應(yīng)對能力，以達到降低暴力事件發(fā)生率的目的。

4小結(jié)

實習(xí)護生遭遇醫(yī)院暴力較為普遍，遭遇過醫(yī)院暴力的實習(xí)護生職業(yè)認同感較低，這直接關(guān)系到未來護理隊伍的穩(wěn)定性，應(yīng)當(dāng)及時給予疏導(dǎo)。有關(guān)部門應(yīng)為護生創(chuàng)造一個安全、穩(wěn)定的實習(xí)環(huán)境，同時各院校和實習(xí)醫(yī)院在臨床實習(xí)前有必要對護生進行針對醫(yī)院暴力的崗前培訓(xùn)，以增強護生預(yù)防醫(yī)院暴力的能力，從而防止護理人才的流失，保障護理隊伍的穩(wěn)定發(fā)展。

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(本文編輯崔曉芳)

(收稿日期：2015-08-05；修回日期：2016-01-06)

中圖分類號：R47

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.12.040

文章編號：1009-6493(2016)04C-1517-03

作者簡介王聰，助教，碩士研究生，單位：361000，廈門醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校。