Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分在酒精所致震顫譫妄治療中的應(yīng)用

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Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分在酒精所致震顫譫妄治療中的應(yīng)用

貝佳妮，張盛杰

關(guān)鍵詞：Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分；震顫譫妄；酒精；生命體征；護(hù)理

酒精所致震顫譫妄是指酒精依賴病人在減酒或停酒后出現(xiàn)的急性發(fā)作性精神障礙[1]，是最嚴(yán)重的酒精戒斷癥狀之一，表現(xiàn)為意識(shí)模糊、定向障礙、知覺異常，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)全身肌肉粗大震顫、發(fā)熱、大汗、心率過快、全身衰竭等威脅病人生命的軀體癥狀。我院應(yīng)用短效類咪達(dá)唑侖微量泵靜脈注射治療此病，且在治療過程中采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分方法[2]對(duì)病人進(jìn)行鎮(zhèn)靜評(píng)分，根據(jù)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分與血壓、呼吸、心率及機(jī)體相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系指導(dǎo)臨床微量泵的推注速度，以確保替代治療過程的安全有效。現(xiàn)介紹如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選取2011年12月—2014年12月我院酒精所致震顫譫妄的住院病人39例，均符合國際疾病分類(international classification of diseases-10，ICD-10)關(guān)于酒精所致震顫譫妄的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除伴有嚴(yán)重心、腦、腎、肺等軀體疾病及合并其他藥物或物質(zhì)濫用的病人。39例病人均為男性，年齡43歲～64歲(51.2歲±13.7歲)，飲酒時(shí)間14年～42年(25.4年±16.5年)，減酒或停酒后出現(xiàn)震顫譫妄1 d～7 d(2.6 d±2.6 d)。

1.2方法

1.2.1治療方法病人均入住重癥監(jiān)護(hù)室，給予常規(guī)對(duì)癥支持治療，給予心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)準(zhǔn)備輔助呼吸的設(shè)備及急救藥品，并按0.01 mg/kg·h～0.05 mg/kg·h的劑量給予咪達(dá)唑侖微量泵持續(xù)注射。

1.2.2評(píng)估方法①在使用鎮(zhèn)靜劑期間，每30分鐘采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分方法評(píng)估1次病人鎮(zhèn)靜程度。Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分方法是1974年由Ramsay等[2]提出的，是目前世界上應(yīng)用最廣泛的系統(tǒng)，具體評(píng)分方法為：病人焦慮、躁動(dòng)不安為1分；病人配合，有定向力、安靜為2分；病人對(duì)指令有反應(yīng)為3分；嗜睡，對(duì)輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)敏捷為4分；嗜睡，對(duì)輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)遲鈍為5分；嗜睡，無任何反應(yīng)為6分。在用藥1 min～2 min后開始評(píng)估病人。②在使用鎮(zhèn)靜劑期間，嚴(yán)密監(jiān)測血壓、呼吸、心率、血氧飽和度，如監(jiān)測指標(biāo)有異常，應(yīng)及時(shí)調(diào)整藥物劑量，同時(shí)記錄病人震顫、出汗的情況，評(píng)估方法參照《酒精戒斷綜合征評(píng)定量表AWS》[1]，震顫評(píng)分：0分為無震顫，1分為輕度(手指輕微震顫)，2分為中度(雙手震顫)，3分為粗大震顫；出汗評(píng)分：0分為無出汗，1分為輕度(手濕)，2分為中度(前額出汗)，3分為嚴(yán)重(全身出汗)。

2結(jié)果(見表1)

表1　Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分與血壓、呼吸、心率及機(jī)體相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系±s)

3討論

酒精所致震顫譫妄多發(fā)生在持續(xù)大量飲酒10年～15年以上，年齡30歲～40歲以上的酒精依賴病人，由于戒酒或因軀體、精神病癥而減酒或斷酒后1 d～4 d，多則數(shù)日，突然出現(xiàn)的精神狀態(tài)的變化[1]。震顫譫妄在酒精戒斷者中的發(fā)生率約為5%，不經(jīng)治療死亡率可高達(dá)15%～35%，隨著治療手段的進(jìn)步，死亡率已降至0%～1%[3]。對(duì)于震顫譫妄病人，持續(xù)的意識(shí)障礙及興奮躁動(dòng)會(huì)使病人的支持治療困難，過度消耗及容易出現(xiàn)水、電解質(zhì)等內(nèi)環(huán)境平衡紊亂、心肺等多器官功能障礙等而導(dǎo)致病人出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，應(yīng)用足夠鎮(zhèn)靜劑使其盡快安靜下來達(dá)到并維持適度睡眠狀態(tài)是治療的關(guān)鍵[4]。合理的鎮(zhèn)靜治療對(duì)震顫譫妄病人大有裨益，但鎮(zhèn)靜不足或鎮(zhèn)靜過度均可能給病人造成不利影響，因此維持適度的鎮(zhèn)靜深度具有重要的臨床意義。

咪達(dá)唑侖是通過激活γ-氨基丁酸(GABA)受體—氯離子復(fù)合物，發(fā)揮鎮(zhèn)靜、催眠作用，對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)均有抑制作用，可出現(xiàn)血壓下降，潮氣量減少。從表中可以看出，Ramsay評(píng)分1分～2分時(shí)，鎮(zhèn)靜深度不足以拮抗機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，血壓、心率處于偏高水平，呼吸加快，戒斷癥狀控制不佳，而當(dāng)Ramsay評(píng)分為6分時(shí)，血壓及血氧飽和度下降明顯。通過適當(dāng)增加鎮(zhèn)靜藥物的劑量，增加鎮(zhèn)靜深度或減少鎮(zhèn)靜劑用量、減慢給藥速度，使Ramsay評(píng)分在3分～5分時(shí)，血壓、心率就控制在比較理想的范圍，呼吸平穩(wěn)，震顫、出汗等戒斷癥狀得到有效控制，有利于順利度過危險(xiǎn)期。

4護(hù)理

使用咪達(dá)唑侖靜脈注射鎮(zhèn)靜時(shí)，注意觀察病人的意識(shí)狀況、瞳孔變化，監(jiān)測生命體征，嚴(yán)密觀察呼吸情況，肺部體征、血氧飽和度，避免發(fā)生呼吸抑制、肺部感染等并發(fā)癥；注意血壓情況，尤其在給鎮(zhèn)靜藥的負(fù)荷量時(shí)，注意速度不宜過快，避免過度鎮(zhèn)靜，但在鎮(zhèn)靜深度不足時(shí)，病人可表現(xiàn)為血壓升高、心率加快，此時(shí)應(yīng)綜合評(píng)估，調(diào)整藥物劑量，充分鎮(zhèn)靜，使血流動(dòng)力學(xué)趨于平穩(wěn)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)按量給藥，并注意觀察咪唑安定的使用劑量，有無藥物不良反應(yīng)。對(duì)特別煩躁的病人要報(bào)告醫(yī)生，與醫(yī)生共同評(píng)估，調(diào)整鎮(zhèn)靜藥的劑量。因病人存在墜床、自殘及傷人等風(fēng)險(xiǎn)，要加強(qiáng)安全護(hù)理，必要時(shí)可使用約束帶[5]。在檢查、治療、護(hù)理病人時(shí)動(dòng)作應(yīng)準(zhǔn)確、輕柔，避免粗暴，盡量減少對(duì)病人的刺激。在使用鎮(zhèn)靜劑初期每30 分鐘評(píng)估1次，達(dá)到理想鎮(zhèn)靜水平后1 h評(píng)估1次，病人呼吸平穩(wěn)、震顫消失、躁動(dòng)停止進(jìn)入睡眠狀態(tài)則停藥[4]。如病人醒來，給予針對(duì)性的心理護(hù)理，運(yùn)用溫和的語言與之交流，說明治療的重要性，穩(wěn)定其情緒，增加病人的安全感。需重復(fù)用藥者，繼續(xù)進(jìn)行鎮(zhèn)靜程度評(píng)估，病人處于睡眠但容易喚醒是比較理想的鎮(zhèn)靜狀態(tài)[6]。鎮(zhèn)靜過程中應(yīng)做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，給予翻身叩背，加強(qiáng)肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止深靜脈血栓和壓瘡的形成。同時(shí)，鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用應(yīng)考慮個(gè)體差異，合理選擇鎮(zhèn)靜藥物的劑量，充分運(yùn)用鎮(zhèn)靜評(píng)分系統(tǒng)，加強(qiáng)監(jiān)測，為病人制定個(gè)性化治療計(jì)劃。本組3例病人在使用咪達(dá)唑侖的過程中，以0.03 mg/(kg·h)的速度微泵給藥，病人Ramsay評(píng)分達(dá)6分，出現(xiàn)血壓下降，經(jīng)及時(shí)調(diào)整給藥速度后逐漸好轉(zhuǎn)，而該劑量在多數(shù)病人的Ramsay評(píng)分僅為2分～3分，故鎮(zhèn)靜藥物的劑量和速度應(yīng)根據(jù)病人的耐受進(jìn)行個(gè)性化調(diào)節(jié)。

參考文獻(xiàn)：

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(本文編輯崔曉芳)

(收稿日期：2015-04-14；修回日期：2016-01-03)

中圖分類號(hào)：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.12.050

文章編號(hào)：1009-6493(2016)04C-1536-02

作者簡介貝佳妮，主管護(hù)師，本科，單位：314500，浙江省嘉興市康慈醫(yī)院；張盛杰單位：314500，浙江省嘉興市康慈醫(yī)院。