不同引流方式對(duì)腮腺手術(shù)病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響

孫曉振，張燕萍，孫　睿

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不同引流方式對(duì)腮腺手術(shù)病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響

孫曉振，張燕萍，孫睿

Influence of different drainage methods on incidence of postoperative complications in patients with parotid gland surgery

Sun Xiaozhen,Zhang Yanping,Sun Rui

(Shanxi Provincial Hospital of Chinese Medicine,Shanxi 030012 China)

摘要：[目的]探討不同引流方式對(duì)腮腺手術(shù)病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響。[方法]將需手術(shù)治療的153例腮腺疾病病人隨機(jī)分為橡皮條引流組和負(fù)壓引流球組，比較傳統(tǒng)引流方式和負(fù)壓引流球引流方式對(duì)病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響。[結(jié)果]負(fù)壓引流球組病人的并發(fā)癥發(fā)生率低于橡皮條引流組(P<0.05)。[結(jié)論]腮腺手術(shù)病人術(shù)后采用負(fù)壓引流球進(jìn)行引流可適當(dāng)減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：腮腺；負(fù)壓引流球；并發(fā)癥；涎瘺；護(hù)理

腮腺手術(shù)是頜面外科常見的手術(shù)。病人術(shù)后通常采用橡皮條引流結(jié)合局部加壓包扎方法預(yù)防術(shù)后涎漏發(fā)生，但近年來很多口腔頜面外科醫(yī)師傾向于應(yīng)用負(fù)壓引流裝置促進(jìn)腮腺創(chuàng)面的愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，但關(guān)于兩種方法的效果比較及護(hù)理的報(bào)道較少。本研究對(duì)153例腮腺手術(shù)病例進(jìn)行分析，對(duì)腮腺術(shù)后兩種不同引流方式的效果進(jìn)行比較，并對(duì)術(shù)后護(hù)理進(jìn)行總結(jié)和探討?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2009年9月—2014年9月在山西省人民醫(yī)院及山西省中醫(yī)院口腔科住院并進(jìn)行手術(shù)治療的腮腺疾病病人153例，其中，男89例，女64例；年齡9歲～82歲,平均37.8歲；左側(cè)81例，右側(cè)70例，雙側(cè)2例；位于耳垂下方58例，耳垂前方53例，耳垂后方10例，耳屏前方32例；良性腫瘤85例，惡性腫瘤35例，慢性腮腺炎5例，淋巴上皮病10例，囊腫13例，嗜酸性淋巴肉芽腫3例，脈管畸形2例；45例行腮腺全葉切除術(shù)，55例行腮腺淺葉切除術(shù)，另53例行腮腺區(qū)域切除術(shù)。將病人隨機(jī)分成橡皮條引流組89例和負(fù)壓引流球組64例。

1.2干預(yù)方法橡皮條引流組術(shù)后將橡皮片放入術(shù)后創(chuàng)腔里，采用十字繃帶加壓包扎，引流時(shí)間為2 d，去除引流皮片繼續(xù)加壓包扎12 d。負(fù)壓引流球組采用負(fù)壓引流管在手術(shù)中將硅膠引流管放入創(chuàng)腔中，嚴(yán)密縫合后固定，與負(fù)壓引流球連接，同時(shí)十字繃帶加壓包扎，引流時(shí)間為4 d。當(dāng)24 h負(fù)壓引流量小于10 mL時(shí)拔除負(fù)壓管，再繼續(xù)加壓包扎創(chuàng)口3 d。一次性負(fù)壓引流器為江蘇常州曉春醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為200 mL，最大負(fù)壓值不小于5 kPa。

1.3評(píng)價(jià)方法比較兩組病人涎瘺、味覺出汗綜合征(Frey綜合征)、血腫、皮瓣壞死并發(fā)癥的發(fā)生情況。涎瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后耳下或耳后區(qū)輕度腫脹，伴或不伴波動(dòng)感；穿刺可抽出清亮液體，并隨進(jìn)食咀嚼運(yùn)動(dòng)而增加[1]。Frey綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：病人術(shù)后進(jìn)食時(shí)發(fā)生術(shù)區(qū)皮膚潮紅、出汗現(xiàn)象。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果(見表1)

表1　兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3討論

腮腺術(shù)后常見的并發(fā)癥包括面神經(jīng)損傷、血腫、出血、麻木、Frey綜合征、腫瘤復(fù)發(fā)、局部凹陷、涎瘺等。涎瘺是腮腺術(shù)后較常見的、較重要的并發(fā)癥，一旦發(fā)生會(huì)給病人帶來較大的痛苦，創(chuàng)口長(zhǎng)期不愈合，常年分泌唾液，影響病人的生活質(zhì)量。目前認(rèn)為涎瘺發(fā)生的原因是腮腺術(shù)后殘留的腺組織仍具有分泌功能，特別是淺葉切除后常見皮下有唾液積存。治療方法主要是把腮腺組織縫扎壓迫，使其喪失分泌功能。因此傳統(tǒng)的方法認(rèn)為術(shù)后采用橡皮條引流以及良好的加壓包扎是防止和治療涎瘺的最常用也是最佳的方法[2-3]。橡皮條引流結(jié)合十字繃帶加壓包扎可以促進(jìn)創(chuàng)面的良好愈合，其優(yōu)點(diǎn)是:①橡皮條可引流出傷口內(nèi)的滲出物，不積液；②壓迫殘留腺體導(dǎo)致腺體分泌功能喪失。缺點(diǎn)為：①當(dāng)繃帶加壓包扎時(shí)松緊不當(dāng)易導(dǎo)致局部受壓不均勻出現(xiàn)許多并發(fā)癥，如壓迫過緊時(shí)引起下瞼及臉部的水腫，病人頭部感覺痛苦甚至?xí)绊懞粑?，?yán)重時(shí)可引起局部皮瓣壞死；而壓迫過松時(shí)，殘留腺體因受壓不夠也會(huì)繼續(xù)分泌涎液，導(dǎo)致出現(xiàn)積液、涎瘺等并發(fā)癥。②因腫脹及繃帶的限制病人的張口不同程度受限，影響進(jìn)食。

近年來，負(fù)壓引流裝置被廣泛引入到口腔頜面外科，常用于頭頸部腫瘤根治及整復(fù)術(shù)后[4]，其與橡皮條引流相比有以下優(yōu)點(diǎn)：①采用負(fù)壓引流時(shí)十字繃帶不需要過緊，術(shù)后面部水腫較輕；不嚴(yán)重限制下頜運(yùn)動(dòng)，方便病人的運(yùn)動(dòng)及進(jìn)食，避免繃帶造成的頭痛、心煩等不適。②負(fù)壓引流可及時(shí)吸引出創(chuàng)口內(nèi)的滲液，使創(chuàng)口皮瓣與組織面緊密相貼，防止出現(xiàn)積液；③可通過記錄每日引流量及時(shí)了解創(chuàng)口滲出及愈合情況；④負(fù)壓引流球因其體積較小，可隨身攜帶，病人可隨意運(yùn)動(dòng)，病人術(shù)后可以盡快采取康復(fù)措施，促進(jìn)病人早日康復(fù)。

本研究中所有負(fù)壓引流病人均未服用阿托品類藥物來抑制腺體分泌，這樣可以減少病人口服阿托品類藥物帶來副反應(yīng)的影響。對(duì)于老年病人及有阿托品禁忌的病人減少阿托品類藥物的服用，可以降低阿托品類藥物副反應(yīng)，減輕不必要的痛苦。術(shù)后采用負(fù)壓引流球4 d后局部加壓包扎2 d，較傳統(tǒng)方法的2周包扎時(shí)間明顯縮短，這樣可明顯減輕病人術(shù)后十字加壓繃帶所帶來的各種不適感，減輕病人的痛苦。此外，放置負(fù)壓引流裝置時(shí)應(yīng)盡可能遠(yuǎn)離已經(jīng)游離的面神經(jīng)，以避免造成對(duì)面神經(jīng)的吸引損傷，尤其在做面神經(jīng)移植時(shí)應(yīng)注意這一點(diǎn)[5]。

4負(fù)壓引流球的護(hù)理

4.1注意觀察是否有漏氣的發(fā)生如果手術(shù)創(chuàng)面縫合不嚴(yán)密，很容易產(chǎn)生漏氣，負(fù)壓引流球會(huì)鼓起，達(dá)不到負(fù)壓引流的目的，創(chuàng)腔內(nèi)容易積液，如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)腔化膿。因此要特別關(guān)注負(fù)壓引流裝置是否存在漏氣現(xiàn)象。如果發(fā)生漏氣現(xiàn)象，有兩種方法可以解決，一種是采用醫(yī)院墻壁上的強(qiáng)力吸引，將墻壁上的吸引管連接負(fù)壓引流球達(dá)到負(fù)壓引流的目的；第二種方法是剪去負(fù)壓引流管，將負(fù)壓引流管當(dāng)做橡皮條引流，局部給予加壓包扎，也可以使創(chuàng)面愈合。

4.2注意觀察負(fù)壓引流管是否通暢如果負(fù)壓引流管管腔閉塞，盡管負(fù)壓球沒有鼓起，但仍不能達(dá)到負(fù)壓引流的目的，還可能導(dǎo)致積液及化膿，影響創(chuàng)面的愈合。所以要嚴(yán)密觀察負(fù)壓引流管是否通暢，防止管腔狹窄，要告知護(hù)理人員及病人本人在行動(dòng)及起居時(shí)注意不要將引流管折彎，否則會(huì)影響負(fù)壓引流的效果。

4.3嚴(yán)格記錄24 h引流量當(dāng)24 h負(fù)壓引流量小于10 mL時(shí)，可以拔除負(fù)壓引流管。

參考文獻(xiàn):

[1]Wax M,Tarshis L.Post-parotidectomy fistula[J].J Otolaryngol,1991,20(1):10-13.

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[4]Anclair PL,Goode PK,Ellis G.Mucoepidermoid carcinoma of intraoral salivary glands [J].Cancer,1998,69:609-611.

[5]彭歆,俞光巖,黃敏嫻,等.負(fù)壓引流與腮腺術(shù)后涎瘺[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2001,15(6):455-456.

(本文編輯崔曉芳)

(收稿日期：2016-01-26；修回日期：2016-03-18)

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.12.043

文章編號(hào)：1009-6493(2016)04C-1524-02

作者簡(jiǎn)介孫曉振，主管護(hù)師，本科，單位：030012,山西省中醫(yī)院；張燕萍單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院；孫睿(通訊作者)單位：030012，山西省人民醫(yī)院。