實(shí)習(xí)護(hù)生批判性思維能力現(xiàn)狀及其影響因素

帕孜來(lái)提·賽登++王梅新++汪惠才++姜淑霞

[摘要] 目的 調(diào)查新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）實(shí)習(xí)護(hù)生批判性思維現(xiàn)狀及其影響因素，為在臨床實(shí)習(xí)中培養(yǎng)和提高實(shí)習(xí)生批判性思維能力提供參考。 方法 采用一般資料問(wèn)卷和中文版批判性思維能力測(cè)量表（CTDI-CV）對(duì)我院157名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。 結(jié)果 157名實(shí)習(xí)護(hù)生CTDI-CV總得分為（287.04±28.61）分，其中91人（57.9%）具有正性批判性思維，2人（1.3%）具有正強(qiáng)性批判性思維。CTDI-CV各維度得分≥40分的人數(shù)所占比例由高到低的順序?yàn)椋洪_放思想（76.4%）、求知欲（70.7%）、分析能力（70.0%）、認(rèn)知成熟度（61.1%）、系統(tǒng)化能力（54.1%）、尋求真相（54.1%）、批判性思維自信心（42.1%）。單因素分析結(jié)果顯示，學(xué)歷、生源種類、是否喜歡本專業(yè)批判性思維總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；逐步回歸分析結(jié)果顯示，學(xué)歷、生源種類、是否喜歡本專業(yè)是批判性思維的預(yù)測(cè)因子（P < 0.05）。 結(jié)論 實(shí)習(xí)護(hù)生多數(shù)具有正性及以上批判性思維，臨床實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中應(yīng)重視實(shí)習(xí)護(hù)生批判性思維能力的引導(dǎo)、培養(yǎng)和提升，尤其是批判性思維自信心。

[關(guān)鍵詞] 批判性思維；實(shí)習(xí)護(hù)生；影響因素；逐步回歸

[中圖分類號(hào)] G643 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）10（a）-0127-04

The internship status of critical thinking ability of nursing students and its influencing factors

Pazilaiti·Saideng1 WANG Meixin2 WANG Huicai3 JIANG Shuxia4

1.Nursing College of Xinjiang Medical University， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi 830054， China； 2.Department of Nursing， the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi 830054， China； 3.Health Management Center， the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi 830054， China； 4.The Cadre Ward， the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi 830054， China

[Abstract] Objective To investigate the status of critical thinking of nursing interns in the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University （“our hospital” for short） and its influencing factors， in order to provide reference for cultivation and improvement of the nursing interns critical thinking ability in clinical practice. Methods Totally 157 nursing interns in our hospital were investigated by using general information questionnaire and the Chinese Version of Critical Thinking Disposition Inventory （CTDI-CV）. Results The total CTDI-CV score of 157 nursing interns was （287.04±28.61） points， 91 of them （57.9%） had positive critical thinking， 2 interns （1.3%） had strong critical thinking. Critical thinking each dimensions proportion of interns who scored ≥ 40 points from high to low order was open mindness （76.4%）， inquisitiveness （70.7%）， analyticity （70.0%）， maturity （61.1%）， systemticality （54.1%）， truth seeking （54.1%）， self-confidence （42.1%）. Single factor analysis showed that the critical thinking scores were significant differences between the educational background， types of students， and whether like nursing （P < 0.05）. Regression analysis showed that educational background， types of students， whether like nursing were predictors of critical thinking （P < 0.05）. Conclusion There are more nursing interns have positive critical thinking. During clinical practice teaching process， should attach importance to the practice of critical thinking ability of nursing interns guidance， cultivation and promotion， especially the dimension of self-confidence.

[Key words] Critical thinking； Nursing interns； Influence factors； Stepwise regression

批判性思維又稱評(píng)判性思維，指?jìng)€(gè)體在面臨各種復(fù)雜的情景時(shí)，能在反思的基礎(chǔ)上根據(jù)已有經(jīng)驗(yàn)及知識(shí)，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析、推理，做出合理判斷，并正確進(jìn)行取舍[1]。由于護(hù)理對(duì)象的差異，護(hù)理環(huán)境的復(fù)雜，很多事情是突發(fā)的、多變的，要求護(hù)士必須具備相應(yīng)的批判性思維能力。現(xiàn)有研究認(rèn)為批判性思維在護(hù)理科研、護(hù)理教育及臨床護(hù)理實(shí)踐中有著重要意義[2-4]。

實(shí)習(xí)護(hù)生是臨床護(hù)理工作的主力軍，具備批判性思維能力是護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、以循證的態(tài)度解決問(wèn)題的前提，更是保障護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵因素[5]。國(guó)內(nèi)護(hù)理學(xué)界對(duì)培養(yǎng)和評(píng)價(jià)在校護(hù)生批判性思維的研究較多，但針對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的批判性思維傾向研究報(bào)道較少。本研究旨在了解實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)前批判性思維能力水平及影響因素，從而指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)帶教，提高實(shí)習(xí)護(hù)生批判性思維能力水平?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2015年7月～2016年7月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）實(shí)習(xí)并自愿參加本研究的實(shí)習(xí)護(hù)生。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料問(wèn)卷 內(nèi)容包括性別、年齡、民族、學(xué)歷、是否是獨(dú)生子女、有無(wú)兼職經(jīng)驗(yàn)、對(duì)本專業(yè)的態(tài)度等。

1.2.1.2 批判性思維能力測(cè)量表 采用彭美慈等[6]研制的中文版批判性思維能力測(cè)量表（CTDI-CV），包括尋求真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判性思維自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度7個(gè)維度。每個(gè)維度有10個(gè)條目，共70個(gè)條目。采用Likert 6分制，從非常贊同～非常不贊同分為6個(gè)等級(jí)。總分為70～420分，總得分≤210分為負(fù)性批判性思維能力；211～279分為意義不明確；≥280分為有正性批判性思維能力；總得分≥350分為正性批判性思維能力強(qiáng)。各個(gè)維度總分為10～60分，各維度得分≤30分為負(fù)性批判性思維能力；31～39分為意義不明確；≥40分為具有正性批判性思維能力；≥50分為相應(yīng)特質(zhì)的批判性思維能力強(qiáng)。CTDI-CV綜合效度系數(shù)為0.89，各維度效度系數(shù)為0.60～1.0，Cronbach's α值為0.90。

1.2.2 調(diào)查方法

采用匿名問(wèn)卷調(diào)查法，用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明調(diào)查目的，要求其認(rèn)真、獨(dú)立、如實(shí)地填寫，20 min內(nèi)完成填寫并當(dāng)場(chǎng)檢查回收。共發(fā)放問(wèn)卷160份，回收有效問(wèn)卷157份，有效回收率為98.1%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，人口學(xué)資料采用構(gòu)成比（%）表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，不同組護(hù)生批判性思維能力的比較采用t檢驗(yàn)或方差分析；批判性思維能力影響因素的分析采用逐步回歸分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)護(hù)生的一般資料

157名實(shí)習(xí)護(hù)生年齡為18～27歲，平均（22.65±1.57）歲，其中，男19人，女138人，男生占少數(shù)；少數(shù)民族多于漢族；部分人有兼職經(jīng)驗(yàn)，喜歡本專業(yè)者占多數(shù)。

2.2 實(shí)習(xí)護(hù)生CTDI-CV各維度得分情況及批判性思維傾向比例

實(shí)習(xí)護(hù)生CTDI-CV總分為（287.04±28.61）分，呈正性批判性思維；各維度中得分最高的是求知欲，最低的是自信心；各個(gè)維度中均有少數(shù)人具有正強(qiáng)性批判性思維，其中求知欲維度人數(shù)所占比例（20.4%）高于其他維度。見(jiàn)表2。

2.3 實(shí)習(xí)護(hù)生批判性思維能力影響因素的單因素分析

不同學(xué)歷、不同生源種類、專業(yè)態(tài)度的實(shí)習(xí)護(hù)生CTDI-CV總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.4 批判性思維能力影響因素的逐步回歸分析

對(duì)批判性思維能力各影響因素進(jìn)行逐步回歸分析，變量賦值方法見(jiàn)表4。

以實(shí)習(xí)護(hù)生CTDI-CV總分為因變量，以性別、民族、學(xué)歷、生源種類、是否喜歡本專業(yè)等為自變量進(jìn)行逐步回歸分析，進(jìn)入和剔除回歸方程的α值為0.05。各變量中對(duì)CTDI-CV總分有影響的因素依次為學(xué)歷、生源種類、是否喜歡本專業(yè)，共解釋總變異的6.8%。

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)護(hù)生批判性思維能力總體情況

本研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生CTDI-CV總得為（287.04±28.61）分，該得分高于王桂敏等[7]調(diào)查的在校護(hù)生CTDI-CV總得分，低于符麗燕等[8]調(diào)查的綜合性醫(yī)院臨床護(hù)士CTDI-CV總得分。現(xiàn)有研究顯示，護(hù)士的批判性思維能力水平普遍高于實(shí)習(xí)護(hù)生，說(shuō)明臨床實(shí)踐有利于促進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)生批判性思維能力的提升，因此，臨床教學(xué)醫(yī)院應(yīng)該重視其批判性思維能力的培養(yǎng)，給予正確的引導(dǎo)，尋求積極有效的方法，如反思日記法，循證護(hù)理帶教法等[9-10]。

在開放思想、求知欲、分析能力3個(gè)維度，得分 ≥40分的人數(shù)比例達(dá)70.0%及以上，表明實(shí)習(xí)護(hù)生在這幾個(gè)維度上的能力較強(qiáng)，但自信心維度得分≥40分的人數(shù)比例較低（42.1%），提示其批判性思維自信心處于欠佳水平，可能與被動(dòng)接受知識(shí)、缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)、處理問(wèn)題不夠有組織有目標(biāo)、遇到困難和挫折時(shí)易逃避畏縮有關(guān)。因此，應(yīng)充分發(fā)揮醫(yī)院由理論到實(shí)踐過(guò)程中的橋梁作用，使實(shí)習(xí)護(hù)生盡快熟悉臨床護(hù)理工作的規(guī)章制度、操作流程等，幫助其提高批判性思維自信心。

3.2 批判性思維能力影響因素的分析

單因素分析結(jié)果顯示，學(xué)歷、生源種類、是否喜歡本專業(yè)會(huì)影響實(shí)習(xí)護(hù)生批判性思維（P < 0.05）。不同性別、民族、是否為獨(dú)生子女、有無(wú)兼職經(jīng)驗(yàn)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的批判性思維不產(chǎn)生影響（P > 0.05）。這與彭麗娟等[11]的研究一致，但與劉少鵬[12]對(duì)新疆本科護(hù)生的調(diào)查結(jié)果不同，其結(jié)果顯示漢族護(hù)生的批判性思維得分高于維吾爾族和哈薩克族護(hù)生。

逐步回歸分析結(jié)果顯示，批判性思維的預(yù)測(cè)因子分別為學(xué)歷、生源種類、是否喜歡本專業(yè)（P < 0.05）。大專實(shí)習(xí)護(hù)生CTDI-CV總分高于本科實(shí)習(xí)護(hù)生CTDI-CV總分（P < 0.05），該結(jié)果與常廣明等[13]的研究不一致，原因可能是護(hù)理?？茖W(xué)校由于實(shí)際操作和動(dòng)手機(jī)會(huì)較多，使大專生更有信心完成護(hù)理操作等，而本科生較多具備高自尊，實(shí)習(xí)前可能會(huì)更多地質(zhì)疑自己能否順利完成臨床工作的能力，缺乏自信心。

本研究發(fā)現(xiàn)，生源種類是實(shí)習(xí)護(hù)生批判性思維的預(yù)測(cè)因子（P < 0.05），可能與新疆維吾爾自治區(qū)“雙語(yǔ)”教學(xué)工作已從中學(xué)下移到小學(xué)和學(xué)前階段，由城市延伸到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），而且以“雙語(yǔ)”教學(xué)為基礎(chǔ)，構(gòu)建民漢一體的教學(xué)模式逐步深入到新疆教育和教學(xué)領(lǐng)域有關(guān)。民考漢實(shí)習(xí)護(hù)生CTDI-CV總分高于漢考漢與民考民實(shí)習(xí)護(hù)生CTDI-CV總分（P < 0.05）。因此，倡導(dǎo)學(xué)習(xí)多種語(yǔ)言，了解多種文化，有利于實(shí)習(xí)護(hù)生深入思考和進(jìn)行綜合推理分析所面對(duì)的臨床問(wèn)題，從而做出有效地臨床判斷。

本研究尚發(fā)現(xiàn)，是否喜歡本專業(yè)也是實(shí)習(xí)護(hù)生批判性思維的預(yù)測(cè)因子 （P < 0.05）。喜歡本專業(yè)的實(shí)習(xí)護(hù)生CTDI-CV總分高于不喜歡本專業(yè)者的CTDI-CV總分，原因可能是對(duì)專業(yè)的熱愛(ài)意識(shí)較高的護(hù)生在遇到問(wèn)題時(shí)，善于分析、思考、整理，傾向于做出正確的選擇，有助于提高其批判性思維能力。

3.3 培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生批判性思維能力的對(duì)策和建議

實(shí)習(xí)護(hù)生是護(hù)理人才培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，臨床教學(xué)醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格管理實(shí)習(xí)護(hù)生，重視臨床帶教。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生接觸醫(yī)院的第一階段，也是培養(yǎng)批判性思維能力的關(guān)鍵階段[14-15]。如何有效提升實(shí)習(xí)護(hù)生批判性思維能力，筆者提出對(duì)策和建議如下：

首先，在護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前應(yīng)進(jìn)行崗前培訓(xùn)。通過(guò)對(duì)其進(jìn)行職業(yè)認(rèn)同教育及臨床護(hù)理工作制度與流程等教育，增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感，使其對(duì)臨床護(hù)理工作形成正確的認(rèn)識(shí)，讓其意識(shí)到培養(yǎng)批判性思維的重要性。其次，應(yīng)建立臨床帶教老師嚴(yán)格的篩選及選拔制度。帶教老師既要具備扎實(shí)牢固的理論知識(shí)、豐富的臨床技能和經(jīng)驗(yàn)，還需要不斷拓寬知識(shí)領(lǐng)域、培養(yǎng)批判性思維能力等，從而滿足目前臨床護(hù)理實(shí)習(xí)帶教的需求[16-18]。再次，全面系統(tǒng)地改進(jìn)教學(xué)與實(shí)踐環(huán)節(jié)，積極引入PBL、Seminar等教學(xué)法。帶教老師應(yīng)加強(qiáng)雙向溝通，開展適合于不同學(xué)歷，不同教育背景的實(shí)習(xí)護(hù)生的理論教學(xué)和臨床實(shí)踐培訓(xùn)，鼓勵(lì)其大膽質(zhì)疑和提出問(wèn)題，增加其成就感，有效提升其批判性思維能力。

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（收稿日期：2016-08-03 本文編輯：程 銘）