充分利用動物醫(yī)院臨床實習(xí)，促進(jìn)獸醫(yī)藥理學(xué)教學(xué)質(zhì)量

張傳美　楊海燕　孫健　單虎

摘 要： 本文從當(dāng)前獸醫(yī)藥理學(xué)教學(xué)中存在的問題及原因出發(fā)，闡述利用動物醫(yī)院臨床實習(xí)，強(qiáng)化獸醫(yī)藥理學(xué)教學(xué)效果的優(yōu)勢，讓學(xué)生及任課教師進(jìn)入動物醫(yī)院，進(jìn)入臨床一線，掌握臨床用藥，理論與實踐相結(jié)合，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。

關(guān)鍵詞： 獸醫(yī)藥理學(xué) 動物醫(yī)院 臨床實習(xí)

獸醫(yī)藥理學(xué)是研究藥物與動物機(jī)體之間相互作用規(guī)律的一門學(xué)科，是一門為臨床合理用藥防治疾病提供基本理論的獸醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科[1]。獸醫(yī)藥理學(xué)是高等農(nóng)業(yè)院校畜牧獸醫(yī)專業(yè)學(xué)生必修的一門重要專業(yè)基礎(chǔ)課，作為動物醫(yī)學(xué)專業(yè)（獸醫(yī)專業(yè)）或相關(guān)專業(yè)的大學(xué)生，學(xué)習(xí)獸醫(yī)藥理學(xué)，會正確選藥、合理用藥、提高藥效、減少不良反應(yīng)等基本知識和基本技能是將來從事臨床實踐工作所必需的。通過多年獸醫(yī)藥理學(xué)教學(xué)工作，筆者發(fā)現(xiàn)，獸醫(yī)藥理學(xué)對于動物醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生來說并不是一門容易學(xué)的課程，總結(jié)原因如下：

1.當(dāng)前獸醫(yī)藥理學(xué)教學(xué)中存在的問題及原因分析

一是因為獸醫(yī)藥理學(xué)這門課程是專業(yè)基礎(chǔ)課，大都開設(shè)在大學(xué)三年級的第一學(xué)期，學(xué)生這時接觸的專業(yè)課程并不多，對專業(yè)知識剛開始有所了解，許多專業(yè)名詞并不是很明白，尤其是講到藥物的臨床應(yīng)用時，學(xué)生還沒有接觸到內(nèi)科病、外科病、傳染病、寄生蟲病等這些臨床專業(yè)課，所以對藥物的臨床應(yīng)用只能死記硬背，造成學(xué)生只知其然不知其所以然。

二是獸醫(yī)藥理學(xué)與其他科目相比，知識點較散，理論性內(nèi)容較多，雜而抽象，藥理知識不太容易掌握。藥物種類繁多，許多藥名通過外文直譯過來，沒有記憶的規(guī)則，一類藥物里有許多種藥物，各自理化性質(zhì)和作用特點又不盡相同，藥物之間的相互作用較復(fù)雜，所以面對千奇百怪的藥名、多如牛毛的知識點，學(xué)生不知該從何入手，抓不住重點，好像什么都要看、都要背，短時間內(nèi)又難以理解和記憶。

三是高校教學(xué)特點與現(xiàn)狀：藥理學(xué)教學(xué)不僅要求教師具備扎實的理論基礎(chǔ)，而且要具備豐富的實踐經(jīng)驗，能將臨床各類藥物治療的病例進(jìn)行篩選引入到實際的教學(xué)工作中[2]?，F(xiàn)高校年輕教師大多數(shù)為獸醫(yī)藥理學(xué)方向博士研究生畢業(yè)，學(xué)歷較高、科研水平較高，但相對來說臨床實踐水平有限，加之沒有臨床用藥經(jīng)驗，講課時很難與獸醫(yī)臨床用藥實際相聯(lián)系。因此，講課過程中只講授課本理論知識，缺乏實例分析，難免比較枯燥，課堂的氣氛較差，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣欠佳，教學(xué)效果難以保證[3]。

四是教材內(nèi)容主要針對家畜與家禽，有關(guān)寵物等小動物的常用藥物及藥理知識較少，這對于近幾年蓬勃發(fā)展的寵物行業(yè)和將來打算從事寵物臨床工作的學(xué)生來說都是極大的欠缺[4]。徐茂森[5]提出隨著“伴侶動物熱”不斷升溫，暴露出國內(nèi)動物醫(yī)療行業(yè)人員數(shù)量的缺乏和質(zhì)量的不足。

2.充分利用動物醫(yī)院臨床實習(xí)，增強(qiáng)獸醫(yī)藥理學(xué)教學(xué)效果

高校動物醫(yī)院是動物醫(yī)學(xué)專業(yè)校內(nèi)重要的教學(xué)實習(xí)基地，對于動物醫(yī)學(xué)專業(yè)來說，其獨特的優(yōu)勢，是其他形式的教學(xué)基地所無法替代的。動物醫(yī)院具有綜合功能，不僅可以完成教學(xué)任務(wù)、實施教學(xué)計劃，為學(xué)生的專業(yè)課實習(xí)和畢業(yè)實習(xí)提供良好的條件，還具有搜集科研素材、對外服務(wù)社會的多重功能[6]。

動物醫(yī)學(xué)專業(yè)各課程之間不是相互獨立的，而是相互交叉、相互促進(jìn)的，各課程之間存在許多如何之處。能將這些課程有機(jī)融合，使學(xué)生學(xué)習(xí)各課程能夠相互貫通的有效手段之一就是從事動物醫(yī)院的臨床實習(xí)。學(xué)生在動物醫(yī)院實習(xí)，在指導(dǎo)教師和臨床醫(yī)師的指導(dǎo)下，能夠綜合運(yùn)用所學(xué)的專業(yè)知識，親自動手操作，全面了解動物常見病、多發(fā)病的診斷、防控與治療技術(shù)，掌握獸醫(yī)臨床基本操作技能，為畢業(yè)后能夠獨立從事畜牧獸醫(yī)工作奠定堅實基礎(chǔ)。對于獸醫(yī)藥理學(xué)課程的學(xué)習(xí)來說，還有以下優(yōu)勢：

2.1實現(xiàn)從理論知識—模擬藥房—真正藥房的過渡。

現(xiàn)有的藥理學(xué)課程主要是闡明藥物的作用和作用機(jī)制，講授藥物的臨床具體應(yīng)用、應(yīng)用注意事項等內(nèi)容較少。教材講授的藥物大多為原料藥，與實際臨床應(yīng)用的制劑還有一定差別，再加上臨床上聯(lián)合用藥較多等實際問題，造成了學(xué)生理論知識與將來實際應(yīng)用的脫節(jié)。理論課上仍然以教師講授為主，雖然也開展以問題、病例為中心的討論和PBL的教學(xué)模式，但由于形式單一，沒有實境教學(xué)，學(xué)生學(xué)習(xí)效果也一般。劉愛軍等[7]在藥理學(xué)教學(xué)中開展了“病案式模擬藥房”的教學(xué)改革探索。通過學(xué)生—多媒體病案軟件—模擬藥房的互動，“病案式模擬藥房”模擬醫(yī)院形式，既加深了對理論知識的掌握，又滿足了學(xué)生的初步臨床實踐需求。一般開設(shè)動物醫(yī)學(xué)專業(yè)的農(nóng)業(yè)院校中都有自己的動物醫(yī)院，讓學(xué)生走出教室，利用周末及假期，走進(jìn)動物醫(yī)院，進(jìn)入真正的動物藥房，將抽象的理論知識轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢姟⒖捎|、可聞的實物，必將有利于學(xué)生對藥物在實際臨床上的正確合理使用有更深刻的認(rèn)識和理解。

2.2開闊學(xué)生知識面，彌補(bǔ)課堂教學(xué)的不足。

一般教學(xué)用教材的出版、更新往往滯后于當(dāng)前該領(lǐng)域的發(fā)展，獸醫(yī)藥理學(xué)教材也滯后于新藥的研發(fā)和上市應(yīng)用[8]，因課堂講授課時的限制，不能把教材上所列藥物一一講授，在動物醫(yī)院實習(xí)過程中，醫(yī)院內(nèi)所用藥物品種較多、較新，涉及面比較廣，學(xué)生可以接觸了解到許多課本上未涉及的藥物，利于學(xué)生開闊知識面，跟上學(xué)科和專業(yè)領(lǐng)域的發(fā)展。

2.3提高學(xué)生臨床工作能力，培養(yǎng)合格的臨床獸醫(yī)師。

獸醫(yī)藥理學(xué)教學(xué)的目的，歸根到底是讓獸醫(yī)師學(xué)會“對癥下藥”，通過正確藥物的使用達(dá)到治愈患病動物的目的，把藥理學(xué)的理論知識及技能運(yùn)用到臨床實踐中。但現(xiàn)有的教學(xué)模式下，簡單、有限的實驗室內(nèi)的實驗教學(xué)和課程實習(xí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足真正的臨床實踐要求，只有通過大量的臨床實踐，才能實現(xiàn)這一目標(biāo)。臨床實際工作中，患病動物的病情可能存在混合感染、繼發(fā)感染或多器官、多癥狀發(fā)病等復(fù)雜病情，并不僅僅拿出藥理課本上一種藥物就可治愈，需要用到多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，我們在講授理論課時大都進(jìn)行單一藥物的講解，這就造成了學(xué)生面對臨床病例“無從下藥”的尷尬處境。但這種情況限于藥理理論課時的限制，只能通過動物醫(yī)院的臨床實習(xí)才能得到有效解決。

2.4理論教學(xué)與臨床實踐相結(jié)合，促進(jìn)高校藥理教學(xué)的發(fā)展。

藥理學(xué)是一門動態(tài)發(fā)展的學(xué)科，現(xiàn)有的藥理理論課程應(yīng)推進(jìn)整合教學(xué)并引入更多的臨床藥理內(nèi)容[9]。因此，教師應(yīng)當(dāng)通過動物醫(yī)院的教學(xué)實習(xí)，隨時了解臨床用藥情況，不斷改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容，彌補(bǔ)學(xué)校藥理教學(xué)與臨床用藥之間的不足，刪去過時及淘汰的藥物，使高校藥理教學(xué)跟上臨床用藥的發(fā)展趨勢。還應(yīng)通過扎實的藥理學(xué)知識，指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理用藥，為臨床服務(wù)，改進(jìn)臨床獸醫(yī)師藥學(xué)及藥理學(xué)知識不扎實的情況。當(dāng)前畜牧獸醫(yī)行業(yè)中存在許多學(xué)歷水平不高的“赤腳獸醫(yī)師”，他們臨床經(jīng)驗豐富，但理論知識匱乏，現(xiàn)在臨床病例復(fù)雜多變，許多問題不能很好地解釋和解決，這就需要專業(yè)人才運(yùn)用理論知識合理全面分析病例，尋求更好的治療方案。當(dāng)前蓬勃發(fā)展的寵物行業(yè)，面對老年動物疾病、腫瘤、心血管等疑難病例，需要我們運(yùn)用扎實的理論知識協(xié)助臨床醫(yī)師制訂正確的用藥方案。理論與實踐是相輔相成的，將理論知識運(yùn)用于實踐，反過來用實踐檢驗、鞏固理論知識的學(xué)習(xí)，必將促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)與藥理學(xué)的共同發(fā)展。

醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)之一就是培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)生，臨床醫(yī)學(xué)的實踐性極強(qiáng)，對于一個醫(yī)生來說，醫(yī)學(xué)理論知識固然重要，但是沒有實踐，任何好的理論也不能很好地發(fā)揮作用[10]。動物醫(yī)學(xué)專業(yè)旨在培養(yǎng)基本理論、基礎(chǔ)知識和實踐技能扎實，具有獸醫(yī)臨床診療、動物疫病防控、生產(chǎn)技術(shù)推廣等基本能力，能在動物醫(yī)學(xué)和動物生產(chǎn)領(lǐng)域工作的高級應(yīng)用型人才。應(yīng)用型人才就是把成熟的技術(shù)和理論應(yīng)用到實際的生產(chǎn)、生活中的技能型人才?，F(xiàn)在獸醫(yī)專業(yè)課程的教學(xué)大都采用傳統(tǒng)的LBL（Lecture-based Learning）灌輸式教學(xué)模式[11]，只注重了學(xué)生的理論知識的學(xué)習(xí)，而忽視了學(xué)生的實踐能力。為了提高教與學(xué)的質(zhì)量，保證教學(xué)效果，動物醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)生應(yīng)充分利用動物醫(yī)院這一綜合性實訓(xùn)基地，使專業(yè)課程額教學(xué)和獸醫(yī)臨床緊密結(jié)合，讓學(xué)生及任課教師進(jìn)入動物醫(yī)院，進(jìn)入臨床一線，掌握臨床工作技能，理論與實踐相結(jié)合，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。

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