臨床實(shí)習(xí)與手術(shù)教學(xué)中骨科臨床路徑的應(yīng)用研究

張華

【摘 要】 目的：研究臨床路徑（CP）應(yīng)用于骨科臨床實(shí)習(xí)與手術(shù)教學(xué)中的效果。方法：選取我院骨科實(shí)習(xí)本科生60名隨機(jī)分為2組：CP組30例實(shí)施CP教學(xué)，對(duì)照組30例實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)，對(duì)比兩族的教學(xué)效果。結(jié)果：CP組的理論考核成績、操作成績與病例分析成績均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；CP組的教學(xué)滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在骨科臨床實(shí)習(xí)與手術(shù)教學(xué)中應(yīng)用CP教學(xué)法能夠提高教學(xué)質(zhì)量與效果，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 骨科；臨床實(shí)習(xí)；手術(shù)教學(xué)；臨床路徑

【中圖分類號(hào)】G64.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2016）15-00-01

骨科臨床實(shí)習(xí)帶教以及手術(shù)教學(xué)是骨科教學(xué)的重要內(nèi)容，也是培養(yǎng)骨科人才的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。由于骨科疾病種類復(fù)雜、骨折部位較多、學(xué)科分化較細(xì)等，教學(xué)難度較大，教學(xué)質(zhì)量影響因素較多[1]。因此，建立一種標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的教學(xué)方法或理念具有重要意義。我院在骨科臨床實(shí)習(xí)與手術(shù)教學(xué)引入臨床路徑（CP）開展教學(xué)，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月-6月，在我院骨科實(shí)習(xí)的本科生60名，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：CP組30例，其中，男25例，女5例，年齡21-26歲，平均（23.45±0.52）歲。兩組年齡、性別、既往學(xué)習(xí)成績等比較基本一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

本組按照傳統(tǒng)教學(xué)法實(shí)施臨床實(shí)習(xí)帶教與手術(shù)教學(xué)，即由教師帶領(lǐng)學(xué)生教學(xué)常規(guī)查房，并進(jìn)行面對(duì)面講解和答疑。由教師指導(dǎo)學(xué)生參與病例分析、醫(yī)囑開具、手術(shù)操作、出入院文書辦理等，并予以指導(dǎo)和講解。

1.2.2 CP組

本組按照CP教學(xué)法實(shí)施臨床實(shí)習(xí)帶教與手術(shù)教學(xué)。（1）選派具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、較高年資（>10年）的住院醫(yī)師、主治醫(yī)師負(fù)責(zé)教學(xué)工作。（2）制定教師教學(xué)職責(zé)、目標(biāo)、要求，由教師全權(quán)負(fù)責(zé)所帶學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)與手術(shù)操作實(shí)習(xí)。根據(jù)教學(xué)目標(biāo)定期開展輔導(dǎo)與教學(xué)效果考核，指導(dǎo)學(xué)生教學(xué)臨床實(shí)踐。（3）針對(duì)骨科常見病，制定統(tǒng)一的CP，規(guī)范化提出疾病的診斷鑒別標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)檢查手段（體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查）、治療方案及其選擇依據(jù)、手術(shù)指征、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)操作與術(shù)后處理等。（3）教師帶領(lǐng)學(xué)生參與骨科疾病病例的面對(duì)面病史詢問、檢查、影像學(xué)資料閱讀，并指導(dǎo)其參與醫(yī)囑開具、查房文書書寫等。手術(shù)操作中由主刀醫(yī)師負(fù)責(zé)講解，由學(xué)生擔(dān)任助手進(jìn)行學(xué)習(xí)。術(shù)后要求根據(jù)CP進(jìn)行術(shù)后復(fù)查、康復(fù)治療與訓(xùn)練，在教師幫助和指導(dǎo)下完成整個(gè)疾病的診斷、治療過程。（5）組織學(xué)員就本次實(shí)習(xí)和手術(shù)操作過程進(jìn)行討論，由教師提出CP執(zhí)行過程中的問題、變異或其他特殊情況，解答學(xué)生問題，并推薦其查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，指導(dǎo)其進(jìn)一步深入分析和總結(jié)實(shí)習(xí)和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。

1.3觀察指標(biāo)

兩組學(xué)生均于實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行理論考核、臨床操作技能考核以及病例分析考核，總分均為100分，得分越高表示成績?cè)礁?。采用匿名制問卷調(diào)查表調(diào)查學(xué)生對(duì)本次實(shí)習(xí)帶教的滿意度，按照滿意、一般滿意與不滿意三級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析，以（）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組教學(xué)成績比較

CP組的理論考核成績、操作成績與病例分析成績均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1 2組教學(xué)成績比較（，分）

組別 例數(shù) 理論考核成績 實(shí)踐操作成績 病例分析成績

CP組 30 86.45±6.43 85.14±5.43 90.11±4.65

對(duì)照組 30 80.12±5.71 78.31±4.69 75.12±6.49

2.2 2組教學(xué)滿意度比較

CP組的教學(xué)滿意度較對(duì)照組明顯提高（P<0.05），見表2。

表2 2組教學(xué)滿意度比較[n（%）]

組別 例數(shù) 滿意 一般滿意 不滿意

CP組 30 21（70.00） 9（30.00） 0（0.00）

對(duì)照組 30 17（56.67） 10（33.33） 3（10.00）

3 討論

近年來，隨著骨科臨床專業(yè)的不斷發(fā)展以及各項(xiàng)骨科手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化準(zhǔn)則的提出，骨科醫(yī)療質(zhì)量以及醫(yī)療安全的要求均不斷提高，這也給臨床教學(xué)工作提出了更高的要求。傳統(tǒng)教學(xué)方法存在較大的隨意性和盲目性，對(duì)于教學(xué)目標(biāo)缺乏明確的要求與目的，往往難以獲得理想的教學(xué)效果[2]。因此，如何提高骨科臨床實(shí)習(xí)帶教與手術(shù)效果質(zhì)量和效果已成為現(xiàn)代骨科臨床教學(xué)的熱點(diǎn)研究內(nèi)容。

CP是一種標(biāo)準(zhǔn)化的管理模式，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床治療與護(hù)理中。近年來，越多的研究發(fā)現(xiàn)，在骨科臨床教學(xué)中引入CP理念能夠有效提高教學(xué)質(zhì)量，骨科CP教學(xué)法已成為當(dāng)前臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的重要變革[3]。開展骨科CP教學(xué)，能夠?qū)崿F(xiàn)教學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)化與系統(tǒng)化，減少了傳統(tǒng)教學(xué)的隨意性與盲目性，使學(xué)生能夠更快、更好地掌握疾病與手術(shù)治療要點(diǎn)與重點(diǎn)，從而提高教學(xué)效果。同時(shí)，CP涵蓋了病例分析、診斷、治療決策直至康復(fù)全程各個(gè)方面的理論知識(shí)與實(shí)踐技能，具有系統(tǒng)性、全面性的知識(shí)體系與教學(xué)計(jì)劃，從而使得學(xué)生能夠更為全面、深入地認(rèn)識(shí)和掌握疾病知識(shí)與治療節(jié)能[4]。CP的實(shí)施為骨科臨床教學(xué)提供了依據(jù)，從而規(guī)范師生教學(xué)行為，實(shí)現(xiàn)臨床教學(xué)的計(jì)劃性、針對(duì)性、目的性和規(guī)范性，進(jìn)而提高教學(xué)效果。與此同時(shí)，骨科CP標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)的建立能夠?yàn)榕R床教學(xué)考核創(chuàng)造有利條件，確保臨床教學(xué)與考核工作的科學(xué)性與可比性，進(jìn)而提高教學(xué)效果。此外，CP教學(xué)是一種以解決臨床問題為主要目標(biāo)，以考試成績?yōu)榇我繕?biāo)，扭轉(zhuǎn)了傳統(tǒng)教學(xué)“填鴨式”、“教條式”的教學(xué)模式，全面調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性、積極性與參與性，充分發(fā)揮學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中的主體優(yōu)勢(shì)，而教師只擔(dān)當(dāng)指導(dǎo)、輔助的教學(xué)，最大限度地提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、分析問題、解決問題的能力，培養(yǎng)全面發(fā)展、高素質(zhì)骨科人才[2，3]。本研究發(fā)現(xiàn)，CP組在理論考核成績、操作成績與病例分析成績方面均較對(duì)照組顯著提高，且教學(xué)滿意度明顯高于對(duì)照組，與尤濤等[5]報(bào)道相似。

綜上所述，在骨科臨床實(shí)習(xí)與手術(shù)教學(xué)中開展CP教學(xué)模式能夠提高教學(xué)質(zhì)量與效果，提高學(xué)生滿意度，為培養(yǎng)全方位發(fā)展、高素質(zhì)的骨科人才創(chuàng)造條件，值得借鑒和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]熊雁，王子明，王愛民等.骨科臨床路徑在臨床實(shí)習(xí)及手術(shù)教學(xué)中的應(yīng)用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2011，20（5）：585.

[2]周愛國.論骨科臨床路徑在實(shí)習(xí)及手術(shù)教學(xué)的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，（23）：3239-3240.

[3]熊雁，王子明，王愛民等.臨床路徑教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)在骨科實(shí)習(xí)帶教中的對(duì)比研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（7）：133-134.

[4]尤濤，朱雷，王國斌等.臨床路徑在骨科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2012，11（9）：918-920.