開腹膽囊切除術(shù)后16例膽漏臨床分析

裴艷秋

河南固始縣人民醫(yī)院外科　固始　465200

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開腹膽囊切除術(shù)后16例膽漏臨床分析

裴艷秋

河南固始縣人民醫(yī)院外科固始465200

【摘要】目的探討開腹膽囊切除手術(shù)后發(fā)生膽漏的原因及治療方法。方法回顧分析16例膽囊切除術(shù)后并發(fā)膽漏患者的臨床資料。結(jié)果本組16例患者中，11例經(jīng)保持腹腔引流通暢后痊愈，5例經(jīng)手術(shù)治愈。結(jié)論在開腹膽囊切除手術(shù)中規(guī)范操作，做好充分引流，術(shù)后密切觀察，及時選擇合理治療方法是減少術(shù)后膽漏發(fā)生率，提高治療效果的關(guān)鍵措施。

【關(guān)鍵詞】開腹膽囊切除術(shù)；膽漏；原因及治療

開腹膽囊切除術(shù)是治療復雜膽囊良性病變的主要方法，但易引發(fā)各種并發(fā)癥，其中膽漏是常見的并發(fā)癥之一，處理不及時可危及患者生命安全[1]。2007-01—2013-06間，我科共收治16例開腹膽囊切除術(shù)后膽漏患者，現(xiàn)對其臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組16例患者中男10，女6例；年齡32～52歲，平均40.28歲。12例為術(shù)后腹腔引流管有膽汁流出、連續(xù)3 d以上引量>100 mL/d 確診。4例為術(shù)后出現(xiàn)右上腹疼痛伴發(fā)熱，經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)腹腔積液。行腹腔穿刺抽處膽汁確診。膽囊結(jié)石并急性化膿性膽囊炎5例，膽囊結(jié)石伴壞疽性膽囊炎6例，均為急診手術(shù)。萎縮性結(jié)石性膽囊炎5例6為擇期手術(shù)。膽漏發(fā)生時間為術(shù)后3～7d。

1.2治療方法本組中13例因漏出的膽汁可從腹腔引流管內(nèi)通暢流出，無腹膜炎表現(xiàn)，故實施保守治療。在嚴密觀察腹部體征的前提下保持腹腔引流通暢。其中2例保守治療無效的患者經(jīng)逆行胰膽管造影(ERCP)檢查證實為膽囊管殘端漏，再次手術(shù)結(jié)扎膽囊管。3例因發(fā)生膽汁性腹膜炎實施剖腹探查手術(shù)，術(shù)中證實肝總管橫斷1例，行Roux-y膽腸吻合術(shù)。膽總管側(cè)壁損傷2例，實施膽總管修補加“T”管引流。

2結(jié)果

本組16例患者中，保守治療13例，11例痊愈。2例保守治療無效及其他3例均實施手術(shù)治療后痊愈。未發(fā)生其他并發(fā)癥，出院后均獲隨診6個月，患者恢復良好。

3討論

無論開腹膽囊切除術(shù)還是腹腔鏡膽囊切除術(shù)，均可導致膽漏的發(fā)生。主要原因為膽囊床毛細膽管漏，膽囊管殘端漏，膽管及副肝管損傷等[2]。如果是迷走膽管損傷，且漏口較小，又放置有通暢的腹腔引流，可不需手術(shù)，只要保持引流通暢，可以漏口愈合[3]。若引流不通暢并發(fā)膽汁性腹膜炎時，則需要及時剖腹探查，并針對性采取措施。如為肝外膽管橫斷傷或管壁的嚴重損傷，膽汁漏出量較大且無減少趨勢，非手術(shù)治療無效，應(yīng)給予ERCP檢查，確定膽漏原因、部位后，針對性實施手術(shù)治療。

3.1膽漏的預防(1)術(shù)者必須具有嫻熟的局部解剖知識、腹腔鏡操作技能和豐富的臨床經(jīng)驗。(2)術(shù)前仔細閱讀患者的影像學檢查資料，對calot三角因炎癥水腫，嚴重粘連，解剖結(jié)構(gòu)不清或變異時的潛在危險，應(yīng)給予足夠的重視。(3)術(shù)中確保手術(shù)視野良好，規(guī)范各項手術(shù)操作。膽囊管的斷端及創(chuàng)面上的可疑管道，盡可能予以縫扎[3]，避免迷走膽管、副肝管的漏扎。結(jié)扎時保持松緊適宜，以免切斷膽囊管或縫扎線脫落致膽囊管斷端漏。對肝門區(qū)解剖未辨明時切忌大塊組織分離、切斷和結(jié)扎，發(fā)生出血時不可盲目鉗夾止血，減少對肝外膽管及副肝管的損傷幾率。(4)留置并保持通暢的引流管。

3.2膽漏的治療(1)保守治療:應(yīng)以充分有效的引流和控制感染為原則。適合全身癥狀輕，無明顯腹膜炎表現(xiàn)及右上腹腔已置有引流管且引流通暢者。對因肝床毛細膽管或細小副肝管損傷所致的膽漏，一般經(jīng)4～7 d的引流后，膽漏量可逐漸減少以至愈合。(2)手術(shù)治療:對保守治療無效或膽漏量較大時，或伴有急性彌漫性腹膜炎者，應(yīng)早期手術(shù)探查。查明原因，并選擇相應(yīng)的手術(shù)方式治療。

4參考文獻

[1]王小梅，劉維惠，秦雙征，等.開腹手術(shù)開腹膽囊切除術(shù)后膽漏原 因分析及處理[J].重慶醫(yī)學，2012，41(20):243-244.

[2]戚大川，伍波，潘曄，等．醫(yī)源性膽道損傷的原因分析及處理[J].外科理論與實踐,2009,14(1)：65-67.

[3]蘇南偉，張漢敏，張永秀.膽管結(jié)石術(shù)后并發(fā)膽漏28例臨床分析[J].河南外科學雜志，2013,19(2):99-100.

(收稿2015-11-09)

【中圖分類號】R657.4

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)02-0057-02