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    肝膽手術(shù)后發(fā)生膽漏的因素分析及臨床治療

    2018-07-12 02:06:12譚兆義
    關(guān)鍵詞:非手術(shù)膽漏非手術(shù)治療

    譚兆義

    (大安市第四人民醫(yī)院外科,吉林 白城 131300)

    膽漏指患者的膽汁由異常破裂的膽管進(jìn)入其腹腔的臨床病癥表現(xiàn),若患者的膽汁長期未能經(jīng)由正常的途徑而持續(xù)流出,容易引發(fā)盆腔炎或腹膜炎等不良并發(fā)癥,嚴(yán)重時可能引起患者死亡。肝膽手術(shù)后患者出現(xiàn)膽漏的幾率較高,因此探討膽漏的主要風(fēng)險因素并采取有效的治療策略意義重大[1]。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2017年1月~2018年2月我院收治的行肝膽手術(shù)后發(fā)生膽漏患者90例為研究樣本,根據(jù)患者膽漏嚴(yán)重程度采取的治療方案進(jìn)行分組,各組均為45例,分別定義為手術(shù)組、非手術(shù)組。手術(shù)組:男21例,女24例;患者年齡27~82歲,平均年齡(46.7±0.2)歲。非手術(shù)組:男22例,女23例;患者年齡24~80歲,平均年齡(45.2±0.4)歲。兩組患者常規(guī)資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可實施分組比較。

    1.2 方法

    兩組患者出現(xiàn)膽漏后均進(jìn)行常規(guī)治療,包括取右側(cè)的臥位,胃部插管以減壓及使用抗生素預(yù)防感染等。其中患者的癥狀較嚴(yán)重,并且伴隨劇烈腹痛、反跳和發(fā)熱患者為手術(shù)治療組,依據(jù)患者的病情行膽道重建或者膽道支架以及膽腸內(nèi)引流等;而經(jīng)CT檢查其肝臟部位存在少量積液,膽總管通暢患者,且疼痛和發(fā)熱較輕者采取非手術(shù)治療方案,包括腹腔引流、營養(yǎng)支持以及控制感染等一系列非手術(shù)治療措施。

    1.3 評價指標(biāo)

    顯效:經(jīng)治療患者的臨床癥狀全部消失,經(jīng)CT檢查并未出現(xiàn)其腹部存在顯著積液情況;有效:患者的發(fā)熱和腹痛等癥狀均顯著緩解,經(jīng)CT檢查其腹部的積液也顯著減少;無效:患者的臨床癥狀未出現(xiàn)變化,甚至加重。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,以t檢驗,計數(shù)資料采用率(%)表示,用卡方檢驗,P<0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 肝膽術(shù)后發(fā)生膽漏的原因

    經(jīng)由多因素回歸分析,本次研究中的90例患者,其中28例為單純性的行膽囊切除時由于肝總管壁被電灼傷而導(dǎo)致的膽漏;19例患者是由于術(shù)后其肝創(chuàng)面的迷走膽管漏而引發(fā)的膽漏;21例患者是由于在拔除T管的過程中,由于操作者動作粗暴而引起的膽漏;15例患者是由于縫閉其膽總管時,使用的縫針過大或者使用不當(dāng)所引起的針眼溢膽,進(jìn)而引發(fā)膽漏。7例患者是由于手術(shù)的時間較長,其機(jī)體的消耗量過大而引發(fā)的膽漏??偨Y(jié)原因?qū)е赂文懯中g(shù)后患者出現(xiàn)膽漏的主要原因同患者的肝硬化、患者低血漿蛋白、手術(shù)方式失當(dāng)以及手術(shù)日的輸液量大等有關(guān)[2]。

    2.2 兩組患者治療效果比較

    觀察組患者的膽漏治療有效率是97.78%,對照組患者的膽漏治療有效率是86.67%,具體比較結(jié)果見表1。兩組資料相比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    表1 兩組患者的治療有效率比較 [n(%)]

    3 討 論

    膽漏屬于肝膽手術(shù)后比較常見的術(shù)后并發(fā)癥,引起膽漏的原因較多,例如手術(shù)的操作不當(dāng)、術(shù)者的認(rèn)知程度不足等均可能引發(fā)膽漏現(xiàn)象。臨床治療中通常針對膽漏較輕患者采取非手術(shù)的保守治療措施,包括使用抗生素和引流等,該治療方案可有效控制患者的膽漏發(fā)展,有利于避免患者出現(xiàn)盆腔膿腫以及腹膜炎等不良并發(fā)癥[3]。而膽漏嚴(yán)重的患者則需要依據(jù)其具體的膽漏原因及嚴(yán)重程度等進(jìn)行重新置管以及穿刺引流等,并給予手術(shù)治療[4]。本次研究中通過針對患者膽漏的嚴(yán)重程度不同,采取不同的治療方案,其中手術(shù)治療組患者的治療有效率是97.78%,而非手術(shù)治療組患者的治療有效率是86.67%,因此通過選擇合理的治療方案可有效控制患者膽漏發(fā)展。

    綜上所述,肝膽手術(shù)后患者出現(xiàn)膽漏的原因較多,主要同患者自身機(jī)體因素及手術(shù)方式等有關(guān),因此通過術(shù)者熟練掌握手術(shù)具體操作并做好術(shù)前準(zhǔn)備可降低膽漏發(fā)生率。

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