剖宮產(chǎn)手術(shù)后子宮切口憩室伴月經(jīng)不調(diào)的臨床診治分析

郝 瑛

（河北省邢臺縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 邢臺 054001）

受月經(jīng)調(diào)節(jié)軸內(nèi)分泌紊亂和其他疾病的影響，如子宮肌瘤和內(nèi)膜炎、內(nèi)膜和宮頸息肉等，極易造成女性出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)的情況[1]。近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升，術(shù)后月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)血過多、經(jīng)期延長和陰道流血淋漓不盡等發(fā)生率逐漸提高，經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)和子宮切口憩室的形成有很大關(guān)系[2]。現(xiàn)選取30例患者為分析對象，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2017年2月到2018年2月收治的30例患者作為本次研究對象，患者最小年齡25歲、最大45歲，平均年齡（34.5±3.6）歲；剖宮產(chǎn)術(shù)后42天到11年，剖宮產(chǎn)手術(shù)的原因?yàn)椋涸嚠a(chǎn)失敗、因前置胎盤、胎膜早破和胎兒宮內(nèi)窘迫。術(shù)前術(shù)后月經(jīng)周期均正常，但是存在一系列月經(jīng)不調(diào)的癥狀，如經(jīng)期延長、經(jīng)量增多等。

1.2 方法

分析全部患者在臨床上的癥狀表現(xiàn)、宮腔鏡和陰道超聲檢查圖像特征。

第一，宮腔鏡檢查：取患者的膀胱截石位，對外陰與陰道消毒，采用hagess棒來擴(kuò)張宮頸至7.5號，然后在檢查子宮頸管與宮腔情況時采用OLMPUSC4000系列宮腔鏡設(shè)備，以此可以將月經(jīng)不調(diào)原因和具體出血部位及時找出來。

第二，陰道超聲檢查：取患者截石位，常規(guī)消毒，采用Hitachi B型超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置為715MHz，對陰道展開二維超聲檢查，對子宮與附件進(jìn)行常規(guī)檢查，對子宮前臂下段子宮切口愈合情況進(jìn)行重點(diǎn)檢查，全面觀察子宮前臂切口回聲區(qū)域的形狀與大小，最后結(jié)果以縱向掃查為準(zhǔn)。

1.3 手術(shù)治療

全部患者均采用開展陰道手術(shù)來切除憩室，術(shù)后對患者的臨床癥狀進(jìn)行全面觀察，術(shù)中、術(shù)后均進(jìn)行宮腔鏡與超聲復(fù)查。

2 結(jié) 果

2.1 臨床表現(xiàn)

術(shù)前，患者的月經(jīng)均正常，月經(jīng)不調(diào)的情況均出現(xiàn)在術(shù)后。術(shù)后出現(xiàn)陰道淋漓出血情況共3例，出血情況一直到產(chǎn)后42～65天；月經(jīng)復(fù)潮患者27例，盡管周期正常單陰道流血且延長經(jīng)期，延長15天左右，最長21天。術(shù)前患者不存在任何的不適癥狀，術(shù)后均存在經(jīng)期下腹墜脹感。

表1 臨床表現(xiàn)情況

2.2 宮腔鏡顯示

子宮下段切口處存在異常增寬、呈憩室樣擴(kuò)大等，經(jīng)血?dú)埩?，憩室腔?nèi)存在咖啡樣陳舊性積血；“囊腔”長6～15 mm、寬3～8 mm。

2.3 子宮二維超聲聲像圖

子宮縱徑線為57～73 mm、橫45～56 mm、前后為36～48 mm，宮腔內(nèi)膜厚度可達(dá)6～10 mm；子宮前位和后傾后屈位分別14例、16例。

2.4 手術(shù)結(jié)果

30例患者術(shù)后月經(jīng)周期正常，不存在月經(jīng)不調(diào)的情況，經(jīng)復(fù)查不存在陽性結(jié)果。

3 討 論

我國近年來的剖宮產(chǎn)幾率和子宮切口憩室率不斷提高，發(fā)生率大約為80%[3]，其臨床表現(xiàn)因人而異，輕者腰痛腹痛，重則經(jīng)血淋漓不盡和經(jīng)期延長，相應(yīng)的極易造成月經(jīng)不調(diào)。

通過對疾病的早期診斷可以及早治療，避免發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如子宮切口憩室妊娠等，關(guān)于該病的診斷經(jīng)常會采用超聲、MRI、宮腔鏡和輸卵管造影。月經(jīng)來潮時基于憩室腔內(nèi)存淤積經(jīng)血，致使不能直接排除子宮腔外，排出仍然需要一段時間，從而造成經(jīng)期延長。

綜上所述，在超聲和宮腔鏡的輔助下進(jìn)行陰道手術(shù)切除術(shù)，有助于完全消除各種月經(jīng)不調(diào)的癥狀，是一種經(jīng)濟(jì)、簡便、微創(chuàng)的方法。