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    肝膽手術(shù)術(shù)后膽漏的相關(guān)原因分析

    2019-01-07 06:32:37
    中國醫(yī)藥指南 2019年32期
    關(guān)鍵詞:膽漏肝膽引流術(shù)

    趙 立

    (遼寧省鞍山市臺(tái)安縣恩良醫(yī)院,遼寧 鞍山 114100)

    肝膽手術(shù)是臨床中常見的外科手術(shù),能有效治療患者的多種肝膽疾病,但術(shù)中需要對(duì)膽道系統(tǒng)進(jìn)行切開、引流、縫合等手術(shù)操作,術(shù)后容易出現(xiàn)膽管愈合不良,膽汁外泄等導(dǎo)致膽漏發(fā)生,若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)或者處理不當(dāng),會(huì)引起其他更加嚴(yán)重的并發(fā)癥,甚至危及生命[1]。我科從2012年1月至2016年12月共收治肝膽手術(shù)術(shù)后膽漏患者19例,現(xiàn)將膽漏的原因及預(yù)防措施分析如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選擇我科2012年1月至2016年12月收治的肝膽手術(shù)后出現(xiàn)膽漏的19例患者作為研究對(duì)象,其中男性11例,女性8例;年齡21~73歲,平均(48.7±8.2)歲;肝外傷術(shù)后膽漏5例,膽總管切開引流術(shù)后膽漏3例,結(jié)石性膽囊切除術(shù)后膽漏7例,肝內(nèi)膽管結(jié)石切開術(shù)后膽漏2例,肝葉切除術(shù)后膽漏1例,膽管癌切除術(shù)后膽漏1例。

    1.2 膽漏的診斷:患者出現(xiàn)以下情況考慮發(fā)生膽漏:①患者腹部引流管內(nèi)持續(xù)1周引流液較多,且為膽汁樣液體。②患者術(shù)后有發(fā)熱、黃疸等癥狀,查體有腹膜刺激征,再次手術(shù)發(fā)現(xiàn)膽汁。③對(duì)患者行膽管造影檢查,見對(duì)比劑外滲。

    1.3 膽漏治療方法:①術(shù)后未拔除引流管患者,保持引流管通暢,繼續(xù)引流,并予禁食、營養(yǎng)支持,同時(shí)給予足量的抗生素抗感染治療。②術(shù)后已拔除引流管的患者,需要在B超引導(dǎo)下再次行置管引流術(shù),術(shù)后予以負(fù)壓引流,待引流量減少后改為常壓引流。③若患者術(shù)后出現(xiàn)高熱、黃疸、腹膜刺激征加重,則需要立即行手術(shù)治療,術(shù)中找到膽漏的原因后進(jìn)行相應(yīng)的處置。

    2 結(jié) 果

    2.1 膽漏的原因分析:膽管損傷造成的膽漏患者8例(42.1%),膽管縫合不當(dāng)或者結(jié)扎不牢造成的膽漏患者6例(31.6%),引流管放置不規(guī)范甚至脫落造成的膽漏患者3例(15.8%),創(chuàng)面感染造成的膽漏患者1例(5.3%),術(shù)后竇道缺陷1例(5.3%)。

    2.2 治療方式:10例患者未拔除引流管,繼續(xù)常規(guī)引流,6例患者在B超引導(dǎo)下再次行置管引流術(shù),3例患者再次手術(shù)治療。

    2.3 治療結(jié)果:1例肝外傷患者,術(shù)中見肝臟和膽總管損傷嚴(yán)重,術(shù)后2天出現(xiàn)膽漏,再次手術(shù)后雖未出現(xiàn)膽漏,但患者最終因多器官功能衰竭而死亡。其余患者經(jīng)對(duì)癥處理后痊愈出院。

    3 討 論

    膽漏主要是指患者的膽汁或者富含膽汁的液體通過非正常渠道連續(xù)流出。肝膽解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,給術(shù)者操作帶來很多不便,容易對(duì)膽道造成損傷,而且有學(xué)者認(rèn)為[2],任何膽道本身或者與膽道相連器官的外科手術(shù),均會(huì)破壞膽道的完整性,術(shù)后容易出現(xiàn)膽漏。

    3.1 膽漏發(fā)生原因:造成術(shù)后出現(xiàn)膽漏的原因很多,其中比較常見的有:①膽管解剖變異或者術(shù)中操作不當(dāng),使膽道受到到損傷,且術(shù)者未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理,術(shù)后容易出現(xiàn)膽漏。②術(shù)中沒有結(jié)扎斷裂的膽管,或者是結(jié)扎不牢固,術(shù)后結(jié)扎線脫落。有研究顯示[3]嚴(yán)重肝破裂患者,術(shù)后膽漏的發(fā)生率明顯增高,其原因?yàn)楦闻K創(chuàng)面損傷嚴(yán)重后膽汁分泌減少,而且與血液混合在一起,不容易被發(fā)現(xiàn),術(shù)中止血完畢后忽略了膽管的損傷,術(shù)后肝臟創(chuàng)面改善后,膽汁分泌迅速增多發(fā)生膽漏。③引流管放置位置不準(zhǔn)確或者放置不夠嚴(yán)密,甚至是中途脫落,膽管內(nèi)部壓力急劇升高后,膽汁就會(huì)順著引流管流出形成膽漏。④術(shù)中未充分沖洗術(shù)區(qū),術(shù)后抗感染不到位,創(chuàng)面感染嚴(yán)重后會(huì)發(fā)生膽漏。⑤術(shù)前、術(shù)中失血較多出現(xiàn)貧血或者本身體質(zhì)較差,甚至合并有多種基礎(chǔ)疾病的患者,術(shù)后竇道形成欠佳也是形成膽漏的一個(gè)原因[4]。本組研究中膽管損傷、膽管縫合不當(dāng)或者結(jié)扎不牢、引流管放置不規(guī)范甚至脫落是造成術(shù)后膽漏的常見原因,占術(shù)后膽漏總?cè)藬?shù)的89.5%。

    3.2 膽漏的預(yù)防:分析本組研究中23例膽漏原因,筆者將預(yù)防措施總結(jié)如下①術(shù)前要仔細(xì)詢問病史,除急診手術(shù)外,要先提高患者身體素質(zhì),治療基礎(chǔ)疾病,待患者評(píng)估能很好的耐受手術(shù)后再行手術(shù)治療。術(shù)前要仔細(xì)閱讀影像資料,掌握患者膽道解剖結(jié)構(gòu),根據(jù)患者的個(gè)體性差異制定相應(yīng)的手術(shù)方式。②術(shù)中操作輕柔仔細(xì),全面排查每一根膽管,對(duì)可能發(fā)生斷面的膽管牢固結(jié)扎[5]。選擇適合患者的引流管,并反復(fù)確認(rèn)引流管的位置、緊密程度及是否通暢。關(guān)腹前要用生理鹽水充分沖洗腹腔,確認(rèn)紗布無黃染。③術(shù)后要給患者補(bǔ)充足夠的營養(yǎng),加強(qiáng)引流管的護(hù)理和觀察,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

    綜上所述,肝膽術(shù)后膽漏的發(fā)生與患者身體素質(zhì)、術(shù)前肝膽損傷程度、醫(yī)師技術(shù)等多種因素有關(guān),作為醫(yī)務(wù)人員,我們要增強(qiáng)責(zé)任心,不斷提高自己的醫(yī)療知識(shí)和技術(shù),對(duì)每個(gè)患者提供個(gè)性化的醫(yī)療方式,最大程度減少膽漏的發(fā)生。

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