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    膽漏的病因及預(yù)防措施

    2015-01-31 09:18:25矯太鵬
    關(guān)鍵詞:肝葉膽漏膽汁

    【摘要】目的 研究膽漏的病因,并提出相應(yīng)的預(yù)防措施。方法 從我院2010年1月~2014年1月資料庫中找出收治的6例膽漏患者資料,2例拔T管后膽漏,B超聲波引導(dǎo)下再置管引流臨床觀察中腹膜炎癥狀加重,并有黃疸出現(xiàn),進(jìn)行手術(shù)治療。2例膽囊切除術(shù)后膽瘺,2例嚴(yán)重肝外傷、肝葉不規(guī)則切除術(shù)后膽瘺。結(jié)果 死亡率為16.67%,治愈率為83.33%。結(jié)論 一旦發(fā)生膽漏,應(yīng)及時進(jìn)行有效處理,根據(jù)膽漏相關(guān)信息選擇是否手術(shù)治療,膽漏重在預(yù)防,研究膽漏原因,才能有效防止膽漏發(fā)生。

    doi:10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.019

    作者單位:117200 遼寧省本溪市桓仁滿族自治縣人民醫(yī)院外科

    Analysis of the Causes and Preventive Measures of Bile Leakage

    JIAO Taipeng , Huanren Manchu Autonomous County People's Hospital, Benxi 117200, China

    [Abstract] Objective To study the causes of bile leakage, and put forward the corresponding prevention measures. Methods 6 cases of bile leakage in my hospital from January 2010~January 2014 were analysed, 2 cases of bile leakage happened after the removal of T tube, through B ultrasound acoustic guided observation, the peritonitis symptom was aggravating, and jaundice appeared, so took operation treatment. 2 cases were cholecystectomy biliary fistula, 2 cases had severe liver injury, so took hepatic lobeirregular resection. Results The mortality rate was 16.67%, the cure rate was 83.33%. Conclusion Once the bile leakage occurred, the patients should receive timely and effective treatment according to the relevant information, focus on prevention of bile leakage.

    [Key words] Bile leakage, Operation, Etiology, Prevention

    膽漏是膽汁及含有膽汁的液體不斷流出,而這種流出途徑并非正常途徑,膽漏有膽外漏與膽內(nèi)漏之分,前者比后者危險性小的多,通常外科手術(shù)中涉及到膽道、膽道鄰近臟器的,一旦對膽管完整性有影響的 [1],都有可能出現(xiàn)膽漏現(xiàn)象,是肝膽外科手術(shù)中比較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,因此應(yīng)當(dāng)提前重視,我院從2010年1月~2014年1月共收治膽漏患者6例,根據(jù)臨床診治情況分析膽漏的常見原因及防治措施。

    1 臨床資料

    1.1 基本資料

    從我院2010年1月~2014年1月資料庫中找出收治的6例膽漏患者資料作為實驗對象,其中患者比例為4:2,年齡30~82歲,2例患者為術(shù)后以及拔T管后有腹痛現(xiàn)象,且此現(xiàn)象無好轉(zhuǎn),反而越來越嚴(yán)重,并有發(fā)熱與嘔吐現(xiàn)象,腹部明顯有壓痛、肌衛(wèi)和反跳痛,2例膽囊切除術(shù)后膽瘺,術(shù)后腹腔引流管流出膽汁,保守治療痊愈,2例嚴(yán)重肝外傷、肝葉不規(guī)則切除術(shù)后膽瘺。

    1.2 診斷依據(jù)

    患者病例資料、B超、腹腔穿刺、有無手術(shù)病史。

    1.3 治療方法

    患者出現(xiàn)膽漏與膽汁性腹膜炎后,立即右側(cè)臥位,禁食、營養(yǎng)支持、抗炎、生長激素等治療,適當(dāng)觀察患者膽漏多少及病情輕重,并予以記錄,根據(jù)此情況來決定是否手術(shù)治療,其中1例為直接手術(shù)患者,此患者為肝內(nèi)膽管結(jié)石患者,確診胸腔膽漏后,行左肝葉切除術(shù);1例拔T管后膽漏,B超聲波引導(dǎo)下再置管引流臨床觀察中腹膜炎癥狀加重,并出現(xiàn)黃疸,對此患者進(jìn)行手術(shù)治療。

    2 結(jié)果

    全部患者中,除1例患者年齡較大,體質(zhì)原因,并且合并其他病癥導(dǎo)致死亡1例,死亡率占16.67%,其余5例患者,均住院5天后治愈,治愈率為83.33%。

    3 討論

    3.1 膽漏的病因

    膽漏原因:第一,患者體質(zhì)問題,本組患者中有1例患者T管放置時間30天以上,經(jīng)檢查T管造影通暢,夾管未發(fā)現(xiàn)不適,拔T管后膽漏,究其原因可能是患者體質(zhì)因素。患者年老體弱 [2],通常是營養(yǎng)不良,所以T管瘺道不易形成,拔管后易發(fā)生膽漏,加之患者可能合并糖尿病或長期使用激素,都是導(dǎo)致膽漏的根本問題。本組有1例由于年齡較大,合并心肺功能障礙導(dǎo)致患者死亡。第二,T管的放置,有關(guān)學(xué)者曾報道 [3],不同情況放置T管也是很有講究的,與T管的材質(zhì)及粗細(xì)程度有關(guān),T管要保證最直且最短,此外,要注意縫合時的技巧和拔出T管時觀察與造影,本組患者中2例膽漏患者術(shù)后放置引流管,目的就是防止膽漏,即便出現(xiàn)膽漏而形成外漏,也能被第一時間發(fā)現(xiàn)。第三,拔管不當(dāng),不正確的拔管方式是導(dǎo)致膽漏的重要原因之一,本組患者中有1例患者是由于拔管后膽漏,T管瘺道撕裂造成膽漏現(xiàn)象的情況一般有:拔管時方向不當(dāng)、T管行程不直、誤縫T管以及拔管時用力太大。第四,膽管內(nèi)壓力高,造成膽管內(nèi)壓力增高的原因除了膽管遠(yuǎn)端或乳頭有狹窄,還有殘石梗阻。一旦出現(xiàn)這幾種情況,膽管內(nèi)壓力就會增高,隨之就會造成拔T管后發(fā)生膽漏現(xiàn)象。本組有1例術(shù)后半月拔除T管,拔T管當(dāng)天出現(xiàn)膽漏,之后及時找出膽漏原因并給予治療,經(jīng)過相關(guān)檢查得知膽漏原因是膽總管下端有殘石梗阻,經(jīng)過及時治療,患者痊愈。第五,開腹膽囊切除術(shù)后膽瘺,原因為膽囊管結(jié)扎不緊,或結(jié)扎線滑脫。未能發(fā)現(xiàn)結(jié)扎迷路膽管,損傷膽道:包括膽總管、肝總管、右肝管及膽囊床肝實質(zhì)內(nèi)的肝管,忽視膽道梗阻或addi括約肌痙攣膽道內(nèi)壓增高。本組2例膽囊切除術(shù)后膽瘺,均為膽囊炎癥重,解剖不清,發(fā)現(xiàn)膽瘺后行MRCP檢查,膽道連續(xù)性好,無損傷,無梗阻,考慮為術(shù)中未能發(fā)現(xiàn)結(jié)扎迷路膽管。第六,肝膽手術(shù)后膽瘺,手術(shù)中已經(jīng)損傷的膽管沒有及時發(fā)現(xiàn),未作處理,創(chuàng)面斷裂的膽管未予結(jié)扎或結(jié)扎不牢靠或結(jié)扎線滑脫,創(chuàng)面感染組織壞死脫落,已損傷的膽管缺血壞死,而致滲漏,T管放置不嚴(yán)或膽道梗阻或addi括約肌痙攣,膽道內(nèi)壓力增高所致。本組2例嚴(yán)重肝外傷、肝葉不規(guī)則切除術(shù)后膽瘺,均考慮為肝臟創(chuàng)面大,已經(jīng)損傷的細(xì)小膽管沒有處理好,大塊組織縫扎止血,術(shù)后組織缺血壞死,

    3.2 膽漏的有效預(yù)防措施

    在統(tǒng)計了膽漏原因之后,就必須要采取相應(yīng)的有效預(yù)防措施,才能從根本上減少甚至杜絕膽漏的發(fā)生;第一,在手術(shù)進(jìn)行前,根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度,為促進(jìn)炎癥消退,要給予相應(yīng)的抗感染治療,選擇最佳手術(shù)時機以便于術(shù)中操作,對于年齡大造成的營養(yǎng)不良者的患者,要盡量予以足夠的支持治療,而合并糖尿病者或者長期應(yīng)用激素者要特別對待。第二,恰當(dāng)?shù)膶管進(jìn)行放置,以免造成T管誤拔和滑脫。第三,膽腸吻合時,要保證吻合組織對合良好,吻合口大小合適,要進(jìn)行規(guī)范的縫合。第四,對局部解剖要足夠熟悉,保證清晰的手術(shù)野,切不可動作粗魯。為了避免遺留膽漏,對于可疑膽管或迷走膽管均應(yīng)結(jié)扎為宜。

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