全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療晚期骨關(guān)節(jié)炎效果分析

段軍富　王博　鄭成勝　張小冰　李云靖　張紅敏

1)河南鶴壁市人民醫(yī)院創(chuàng)傷及關(guān)節(jié)骨科　鶴壁　458030　2)河南鶴壁市淇濱區(qū)檢察院技術(shù)科　鶴壁　458030

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全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療晚期骨關(guān)節(jié)炎效果分析

段軍富1)王博1)鄭成勝1)張小冰1)李云靖1)張紅敏2)

1)河南鶴壁市人民醫(yī)院創(chuàng)傷及關(guān)節(jié)骨科鶴壁4580302)河南鶴壁市淇濱區(qū)檢察院技術(shù)科鶴壁458030

【摘要】目的探討晚期膝骨關(guān)節(jié)炎患者行全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療的臨床效果。方法對2012-06—2014-06間收治88例晚期膝骨關(guān)節(jié)炎患者，采用全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療。并于手術(shù)前及手術(shù)后15 d行膝功能評分。術(shù)后隨訪12個月，觀察效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果術(shù)后患者膝功能優(yōu)良率顯著高于術(shù)前，且膝關(guān)節(jié)及膝功能評分均較治療前顯著升高，治療前后比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。隨訪期間，患者均無感染、脫位、松動以及屈曲不穩(wěn)等病例發(fā)生。結(jié)論晚期膝骨關(guān)節(jié)炎患者行全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療的效果顯著，能夠有效改善患者癥狀，增強患膝穩(wěn)定性和患者行走活動能力，改善患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】膝骨關(guān)節(jié)炎；晚期；全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)；療效

膝骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis, OA)是常見的老年慢性關(guān)節(jié)疾病，又稱為退行性骨關(guān)節(jié)病變，其以關(guān)節(jié)軟骨退變、骨質(zhì)增生及損傷等為特點。骨關(guān)節(jié)炎主要累及患者的負重部位，隨著病情進展，可造成患者患膝出現(xiàn)關(guān)節(jié)、腫脹、疼痛及功能障礙等，患者因關(guān)節(jié)疼痛劇烈，關(guān)節(jié)活動受限而行動不便，甚至導致患者殘疾，對患者生活質(zhì)量構(gòu)成嚴重影響[1]。既往多采用關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)治療骨關(guān)節(jié)炎，但手術(shù)適應癥存在較大限制而難以推廣應用[2]。進一步為晚期骨關(guān)節(jié)炎的臨床治療積累經(jīng)驗，本研究對我院收治的88例晚期膝骨關(guān)節(jié)炎患者，均采用全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)進行治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012-06—2014-06間收治的88例晚期膝骨關(guān)節(jié)炎患者做為觀察對象，其中男26例，女62例；年齡(61.57±8.36)歲，病程(14.32±6.81)a。納入標準[3]：(1)出現(xiàn)關(guān)節(jié)邊緣增生硬化嚴重，骨贅形成，關(guān)節(jié)間隙消失等，膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮≥100，股四頭肌肌力≥3級；(2)膝關(guān)節(jié)存在劇烈疼痛及程度不同畸形，屈伸活動受到限制，行走及日常生活困難；(3)均為單側(cè)患膝，且知情并簽署本研究同意書。

1.2手術(shù)方法行全身麻醉，患者取仰臥位，于患肢近端上止血帶，選擇髕前入路，以髕上7.0～7.5 cm到脛骨結(jié)節(jié)的內(nèi)側(cè)1.0 cm進行逐層切開，充分暴露患者膝關(guān)節(jié)，徹底清理病變滑膜組織、骨贅等，切除前、后交叉韌帶，暴露股骨遠端及脛骨平臺，分別采用股骨髓內(nèi)軸線定位和脛骨髓外定位對股骨截骨及股骨平臺截骨，保持患者膝關(guān)節(jié)呈角度5°～7°外翻，內(nèi)外翻對開口加壓應<5 mm，同時使患者膝關(guān)節(jié)盡量保持伸直狀態(tài)。先放置假體試模，確定安裝后假體滿足患者功能情況后安裝假體并以骨水泥對進行固定。放置負壓引流管，縫合切口。引流管在負壓引流24～48 h內(nèi)拔出，術(shù)后予患者常規(guī)抗感染治療，術(shù)后12 h給予患者抗凝劑(預防下肢深靜脈血栓)進行皮下注射治療。術(shù)后3～4 d行膝關(guān)節(jié)功能康復鍛煉。

1.3觀察指標(1)分別于手術(shù)治療前及手術(shù)后15 d進行膝關(guān)節(jié)評分及膝關(guān)節(jié)功能評分。膝關(guān)節(jié)評分主要參考患者的膝關(guān)節(jié)疼痛、活動度以及穩(wěn)定性等指標。膝關(guān)節(jié)功能評分主要參考患者的膝關(guān)節(jié)行走及活動能力。(2)對患者進行12個月以上隨訪，觀察術(shù)后的并發(fā)癥狀況。

1.4療效評價標準根據(jù)膝關(guān)節(jié)外科學會(美國)的評分系統(tǒng)(KSS評分)分為4個級別[4]。優(yōu)：膝評分≥85分，良：膝評分70～84分，中：膝評分60～69分，差：膝評分不足60分。

2結(jié)果

2.1患者近期臨床療效患者手術(shù)治療后15 d時優(yōu)良率(88.64%)(78/88)，治療前后比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

注：治療后0.5個月與治療前優(yōu)良率比較，χ2=176.0001，*P<0.01。

2.2治療前后膝關(guān)節(jié)及膝功能評分手術(shù)治療后15 d時，患者的膝關(guān)節(jié)及膝功能評分均較治療前顯著升高，治療前后比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表2。

注：治療后0.5個月與治療前膝關(guān)節(jié)及膝功能評分比較，分別t=41.7089、43.5187，*P<0.01。

2.3遠期臨床療效患者均獲得隨訪12個月，隨訪期間未發(fā)生感染。復查X線無1例患者出現(xiàn)脫位、松動以及屈曲不穩(wěn)等情況，患者恢復良好。

3討論

全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療晚期骨關(guān)節(jié)炎能夠?qū)οリP(guān)節(jié)畸形進行良好矯正，有效減輕患者疼痛，促進患者關(guān)節(jié)功能恢復，進而有助于提高患者的生活質(zhì)量。近年來已經(jīng)成為膝骨關(guān)節(jié)炎治療重要手段[5]。

3.1適應證及禁忌證考慮到手術(shù)操作較為復雜，對手術(shù)室環(huán)境以及術(shù)者的技術(shù)均有較高的要求，故應嚴格掌握手術(shù)指證：(1)保守治療無效且膝關(guān)節(jié)疼痛劇烈的患者。(2)關(guān)節(jié)畸形并且功能障礙的患者。對于化膿性感染及膝關(guān)節(jié)附近肌痛癱瘓患者應列為禁忌。

3.2手術(shù)注意事項全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的成功關(guān)鍵依賴于手術(shù)醫(yī)師的嫻熟操作技能，尤其是矯正關(guān)節(jié)畸形時對軟組織平衡的掌控。我們采取保持膝關(guān)節(jié)呈外翻5°～7°角，內(nèi)翻的加壓開口不足5 cm，并盡量保持患者膝關(guān)節(jié)處于伸直狀況。對于屈曲畸形在30°以下時，能夠通過一次完全矯正。而對于部分患者屈曲畸形超過30°，在手術(shù)過程中應給予充分松解。同時還應進行適宜的固定或者牽引，以降低術(shù)后角度丟失的風險發(fā)生。

3.3手術(shù)并發(fā)癥當手術(shù)操作不當或者患者膝關(guān)節(jié)病變時，均能夠?qū)е禄颊咔环€(wěn)。另外假體的厚度也會對屈曲不穩(wěn)產(chǎn)生不良影響。在操作過程中，應根據(jù)患者的具體情況，選擇適當厚度的假體，以盡可能減少屈膝位時脛股關(guān)節(jié)間的空隙，并且確保伸膝位時留有足夠的關(guān)節(jié)間隙。資料顯示[6]，全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后容易出髕骨半脫位情況。本組未發(fā)生脫位，與我們給予患者早期主、被動鍛煉有關(guān)。

3.4手術(shù)治療效果本組手術(shù)治療的優(yōu)良率達到88.64%，有效減輕患者的患膝疼痛，改善患膝的屈伸活動范圍，增強患膝的穩(wěn)定性，進而促進患膝的行走及活動能力恢復。隨訪期間亦未發(fā)生感染、松動、脫位及屈曲不穩(wěn)等并發(fā)癥。

4參考文獻

[1]田潤,王丹,沈旭慧.雙膝晚期骨性關(guān)節(jié)炎患者手術(shù)治療與康復護理進展[J].湖州師范學院學報,2015,37(4):86-90.

[2]王延芳.人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎82例臨床療效分析[J].中國醫(yī)學工程,2013,21(8):105-105.

[3]周謀望,李濤,岳壽偉，等.《骨關(guān)節(jié)炎的康復治療》專家共識[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2012,34(12):951-953.

[4]王曉冰,韓文朝,王獻印，等.晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎對于人工表面關(guān)節(jié)置換的應用分析[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(21):193-194.

[5]何從科,段元領.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效及其影響因素[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(2):390-392.

[6]黃健.全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療晚期骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].河北醫(yī)學,2011,17(1):103-105.

(收稿2015-11-02)

【中圖分類號】R687.4

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)02-0028-02