人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療單側(cè)膝內(nèi)翻合并屈曲攣縮畸形效果觀察

姜志圣　齊志遠　王在斌

河南濮陽市中醫(yī)醫(yī)院骨二科　濮陽　457003

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人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療單側(cè)膝內(nèi)翻合并屈曲攣縮畸形效果觀察

姜志圣齊志遠王在斌

河南濮陽市中醫(yī)醫(yī)院骨二科濮陽457003

【摘要】目的探討人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療單側(cè)膝內(nèi)翻合并屈曲攣縮畸形的效果。方法對28例單側(cè)膝內(nèi)翻合并屈曲攣縮畸形患者應(yīng)用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，術(shù)后隨訪12個月，比較治療前后膝關(guān)節(jié)股脛角、屈曲攣縮度、膝關(guān)節(jié)屈伸活動度和HSS評分及療效。結(jié)果患者均順利完成手術(shù)。隨訪12個月，患者膝關(guān)節(jié)股脛角，屈曲攣縮度，膝關(guān)節(jié)屈伸活動度與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；依據(jù)膝關(guān)節(jié)HSS評分治療優(yōu)良率92.86%(26/28)，未出現(xiàn)下肢不等長、跛行和嚴重感染等。結(jié)論人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療單側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻合并屈曲攣縮畸形，可明顯改善膝關(guān)節(jié)功能，效果確切。術(shù)中軟組織松解是矯正膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻屈曲攣縮畸形的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；單側(cè)；膝內(nèi)翻；屈曲攣縮畸形

膝內(nèi)翻合并屈曲攣縮畸形是膝關(guān)節(jié)炎的晚期表現(xiàn)，中老年骨質(zhì)疏松人群或骨性關(guān)節(jié)炎和類風濕性關(guān)節(jié)炎患者脛骨內(nèi)側(cè)平臺骨可發(fā)生缺損，使脛骨長期處于朝向外側(cè)的半脫位狀態(tài)，引起脛骨內(nèi)側(cè)軟組織緊張，外側(cè)軟組織松弛，逐漸出現(xiàn)嚴重的膝內(nèi)翻合并屈曲攣縮畸形而繼發(fā)關(guān)節(jié)功能障礙[1]。 2011-01—2014-11間，本院對28例單側(cè)膝內(nèi)翻合并屈曲攣縮畸形患者實施人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組28例患者中男10例，女18例；年齡48～71歲，平均62.48歲。原發(fā)疾?。汗切躁P(guān)節(jié)炎20例，類風濕關(guān)節(jié)炎8例。病程3～26 a，平均12.48 a。膝關(guān)節(jié)疼痛合并中度畸形(膝內(nèi)翻10～15°)23例，合并重度畸形(膝內(nèi)翻≥15°)5例?；颊呔厦绹L濕病協(xié)會(ACR)制定的膝關(guān)節(jié)疾病診斷標準中關(guān)于原發(fā)性關(guān)節(jié)炎引起的中重度膝內(nèi)翻診斷標準。未合并嚴重內(nèi)科疾病，病情穩(wěn)定，手術(shù)耐受好，隨訪資料完整。1.2治療方法腰硬聯(lián)合或全身麻醉，患者取仰臥位，取膝關(guān)節(jié)正中位置切口，沿髕骨內(nèi)側(cè)入路。切開關(guān)節(jié)囊后，清除髕上囊、髕下脂肪墊、半月板等受損軟骨及其他病變軟組織。常規(guī)截骨和清除骨贅，注意避免損傷腘窩血管以及膝內(nèi)側(cè)的后斜韌帶和膝外側(cè)的腘肌腱。松解內(nèi)側(cè)副韌帶和內(nèi)側(cè)攣縮軟組織，重建后關(guān)節(jié)囊。安裝人工膝關(guān)節(jié)幾何圖形，塑造股骨遠端、脛骨近端和髕骨關(guān)節(jié)面，植入假體試模。檢查關(guān)節(jié)活動軌跡，并正確調(diào)試，假體試模達正常力線和軟組織平衡，關(guān)節(jié)屈伸和內(nèi)外翻穩(wěn)定后，應(yīng)用無拇指試驗標準確定髕骨軌跡并按髕骨活動軌跡植入假體。生理鹽水反復沖洗后，抗生素骨水泥加固，放置引流管，逐層縫合切口。應(yīng)用抗生素3 d預防感染，口服利伐沙班2周預防下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后24 h視患者情況拔除引流管。術(shù)后恢復感覺即開始膝關(guān)節(jié)功能訓練，逐步擴大關(guān)節(jié)活動范圍和負重行走力度。

1.3觀察指標與療效評判標準出院后隨訪12個月，比較患者治療前后膝關(guān)節(jié)股脛角、屈曲攣縮度、膝關(guān)節(jié)屈伸活動度以及下肢力線的恢復情況和下肢等長情況。采用HSS評分標準[2]進行術(shù)前、后膝關(guān)節(jié)功能的評價。滿分為100分，其中疼痛30分，功能活動22分，關(guān)節(jié)活動度18分，肌力10分，屈曲畸形10分，穩(wěn)定性10分。85～100分為優(yōu)，70～84分為良，60～69分為可，< 60分為差。

2結(jié)果

2.1治療前后膝關(guān)節(jié)功能恢復情況比較患者均順利實施手術(shù)，術(shù)后隨訪12個月，末次隨訪患者膝關(guān)節(jié)功能恢復及HSS功能評分與治療前比較均改善明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2臨床療效觀察末次隨訪膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性良好，均能完全伸展，未發(fā)生松動和假體下沉現(xiàn)象。優(yōu)22例(78.57%)，良4例(14.29%)，中1例(3.57%)，差1例(3.57%)，優(yōu)良率92.86%。

3討論

膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻合并屈曲攣縮畸形以膝關(guān)節(jié)股脛角狹窄、屈伸活動受限、攣縮度增加，致使患者行動不便和膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛為主要臨床特征[3]。膝內(nèi)翻畸形因素包括骨骼磨損，股骨和脛骨的骨贅導致內(nèi)側(cè)軟組織緊張，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)攣縮等同時并發(fā)屈曲畸形，膝內(nèi)翻。膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形程度與屈曲攣縮程度有相關(guān)性，內(nèi)翻愈嚴重，屈曲攣縮也愈明顯。對于單側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻合并屈曲攣縮畸形，我們采用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療，可矯正患者下肢在3個平面上的力線準確，膝關(guān)節(jié)屈曲和伸直時韌帶張力均衡。有效緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛，改善患膝功能[4]。術(shù)中為糾正膝內(nèi)外側(cè)副韌帶平衡和內(nèi)翻畸形，需仔細清除關(guān)節(jié)內(nèi)病變的軟組織和骨贅，正確松解內(nèi)側(cè)淺、深層副韌帶和后側(cè)關(guān)節(jié)囊。其中軟組織松解是矯正畸形、良好安裝假體、達到恰當?shù)年P(guān)節(jié)間隙、保持韌帶張力均衡的重要步驟，也是是矯正膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮的主要手段。實施人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前仔細評估，術(shù)中細致、熟練的技術(shù)操作，特別是術(shù)中松解應(yīng)徹底，以實現(xiàn)伸屈膝間隙的平衡。對于屈曲畸形嚴重者(>30°)，為使膝關(guān)節(jié)伸直，尚需進行股骨遠端二次截骨以達到精確的軟組織平衡?；颊叱鲈汉笠^續(xù)進行股四頭肌功能鍛煉和壓腿練習，可減少股四頭肌萎縮后屈曲攣縮畸形復發(fā)[5]。

4參考文獻

[1]林治平，湯煬煬，譚宏昌，等. 同期雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎效果觀察[J].海南醫(yī)學，2015，26(21)：3 218-3 219.

[2]張欣, 王志偉.人工全膝關(guān)節(jié)表面置換中髕骨的處理[J]. 中國組織工程研究與臨床康復,2011,15(13):2 421-2 424.

[3]馮燦林，黎澤森，黎靄云，等.膝關(guān)節(jié)置換在膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形中的應(yīng)用研究[J].重慶醫(yī)學，2013，11(5)：356-357.

[4]王 暉，馬 超，秦泗通，等. 工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療35例單側(cè)膝內(nèi)翻合并屈曲攣縮畸形臨床分析[J]. 臨床和實驗醫(yī)學雜志，2015，14(22)：1 883-1 886.

[5]駱宇春，劉云鵬，張焱，等. 258 例人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床療效分析[J].東南國防醫(yī)藥，2010,12(6)：493-496.

(收稿2015-12-12)

【中圖分類號】R687.4

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)02-0072-02