衰老評(píng)估量表的條目篩選

衰老評(píng)估量表的條目篩選

梁治學(xué)胡燕李其忠1何裕民1

(甘肅醫(yī)學(xué)院,甘肅平?jīng)?44000)

摘要〔〕目的篩選衰老評(píng)估初始量表(AES-2)條目，形成中國(guó)人衰老評(píng)估量表。方法同時(shí)采用頻數(shù)分析法、離散趨勢(shì)分析法、相關(guān)分析法、探索性因子分析法、克朗巴赫系數(shù)法和區(qū)分效度分析法進(jìn)行條目篩選。結(jié)果保留6種方法選中的條目，形成中國(guó)人衰老評(píng)估量表。結(jié)論應(yīng)同時(shí)采用多種方法從不同角度篩選量表的條目，以提高量表的質(zhì)量，全面反映衰老的內(nèi)涵。

關(guān)鍵詞〔〕衰老；量表；條目篩選

中圖分類號(hào)〔〕R161.7〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

基金項(xiàng)目：國(guó)家“十一五”科技支撐計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目(No.2006BAI13B01)；甘肅省高等學(xué)?？蒲许?xiàng)目資助(No.2013B-134)

1上海中醫(yī)藥大學(xué)

第一作者：梁治學(xué)(1970-)，男，博士，副教授，副主任醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合科研、教學(xué)與臨床研究。

Item selection in development of Aging Evaluation Scale

LIANG Zhi-Xue, HU Yan, LI Qi-Zhong,etal.

Gansu Medical College, Pingliang 744000, Gansu, China

Abstract【】ObjectiveTo select items from initial Aging Evaluation Scale and development Chinese Aging Evaluation Scale.MethodsSix statistic methods,frequency distribution, disperse trend, correlation coefficient, exploratory factor,Cronbach's alpha and discriminant validity analysis were used to select items.ResultsItems selected by these six methods were remained to develop Chinese Aging Evaluation Scale.ConclusionsThe six methods should be used comprehensively to select items to improve the quality of scale.

【Key words】Aging;Scale;Item Screening

衰老是人口老齡化面臨的首要問題，而如何對(duì)衰老進(jìn)行客觀量化的評(píng)價(jià)，進(jìn)而采取有效的措施延緩衰老、提高生存質(zhì)量，是目前研究的迫切任務(wù)?；诖耍瑸橹贫ǔ鲞m合中國(guó)人衰老狀況的"本土化"測(cè)評(píng)量表，本課題組依據(jù)量表編制的原則及方法，借鑒國(guó)內(nèi)外量表研制的經(jīng)驗(yàn)，引入多學(xué)科研究方法，以衰老特點(diǎn)和中醫(yī)理論為依據(jù)，提出衰老評(píng)估量表的條目池(81個(gè)條目)，經(jīng)過預(yù)試、修訂，形成衰老評(píng)估初始量表(AES-2)。本研究應(yīng)用AES-2現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，采用多種方法進(jìn)行量表?xiàng)l目的篩選。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2014年3~6月，利用隨機(jī)整群抽樣方法對(duì)我國(guó)上海、平?jīng)?、蘭州3個(gè)地區(qū)中老年人群進(jìn)行調(diào)查，問卷采用課題組前期編制的衰老評(píng)估初始量表(AES-2)，限于篇幅,本文僅列出形態(tài)、行動(dòng)方面的條目(見表1)。最終得到有效調(diào)查問卷680份，男372人，女308人，年齡40~88歲，平均年齡64歲。職業(yè)包括管理人員、專業(yè)人士、工人、農(nóng)民等。

1.2研究方法同時(shí)采用頻數(shù)分析法、離散趨勢(shì)分析法、相關(guān)分析法、探索性因子分析法、克朗巴赫系數(shù)法和區(qū)分效度分析法進(jìn)行條目篩選。

1.2.1頻數(shù)分析法〔1〕從條目的集中趨勢(shì)角度，通過對(duì)每個(gè)應(yīng)答選項(xiàng)的被選頻率進(jìn)行分析。如果一個(gè)條目5個(gè)答案中的任意兩個(gè)答案被選頻率之和小于10%，則刪除該條目〔2〕。

表1衰老評(píng)估初始量表?xiàng)l目及其在統(tǒng)計(jì)分析中的變量名稱

變量相應(yīng)條目T1形態(tài)F1011.您的白發(fā)情況如何?F1022.您頭發(fā)疏密情況如何?F1033.您牙齒松動(dòng)嗎?F1044.您牙齒脫落情況如何?F1055.您的皮膚彈性如何?F1066.你的皺紋情況如何?F1077.您有老年斑嗎?F1088.您有眼袋嗎?T3行動(dòng)F30113.您的行動(dòng)較以前遲緩了嗎?F30214.您的行動(dòng)不如以前靈活了嗎?F30315.您有手腳顫抖嗎?F30416.您在站立或行走時(shí)有怕跌倒的感覺嗎?

1.2.2離散趨勢(shì)法〔3〕從敏感性角度挑選指標(biāo)，篩選條目。如果條目的離散趨勢(shì)小，用于評(píng)價(jià)時(shí)區(qū)別能力就差，應(yīng)選離散趨勢(shì)較大的條目納入量表。本研究用標(biāo)準(zhǔn)差作為衡量條目離散程度的指標(biāo)。

1.2.3相關(guān)系數(shù)法〔4〕從代表性和獨(dú)立性兩個(gè)角度進(jìn)行條目篩選。條目得分與本方面得分相關(guān)系數(shù)的絕對(duì)值較大，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明該條目代表性較好；條目得分與其他方面得分相關(guān)系數(shù)的絕對(duì)值較小，或無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明該條目獨(dú)立性較好。

1.2.4探索性因子分析法〔5〕通過考核條目在各自因子上的載荷篩選條目。本研究保留條目在單個(gè)因子上載荷大于0.5的條目,刪除在兩個(gè)或多個(gè)因子上的載荷大于0.35的條目。

1.2.5克朗巴赫系數(shù)法〔6〕從內(nèi)部一致性的角度篩選條目。若去除某一條目后相應(yīng)方面克朗巴赫系數(shù)有較大升高，表明該條目可降低該方面內(nèi)部一致性，刪除該條目。本研究保留刪除該條目后，其所屬方面克朗巴赫系數(shù)降低最多的前4個(gè)條目。

1.2.6區(qū)分度分析法〔7〕從區(qū)分性和重要性角度篩選條目。本研究將受試對(duì)象得分最高30%個(gè)體組為高分組，得分最低30%個(gè)體組為低分組，以Wilcoxon秩和檢驗(yàn)比較各條目高分組與低分組得分，刪除兩組得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的條目。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有統(tǒng)計(jì)分析均通過 SAS9.1完成。

2結(jié)果

2.1頻數(shù)分析法共刪除F102、F105、F107等31個(gè)條目，保留35個(gè)條目。

2.2離散趨數(shù)法除每個(gè)方面的得分標(biāo)準(zhǔn)差較大2個(gè)條目外，刪除得分標(biāo)準(zhǔn)差較小的1/2條目。共刪除F102、F105、F106等33個(gè)條目，保留33個(gè)條目。

2.3相關(guān)系數(shù)法條目得分與所屬方面得分的Spearman相關(guān)系數(shù)在0.429~0.900，均大于條目得分與其他方面得分的相關(guān)系數(shù)，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，故保留所有條目。條目得分與總分的Spearman相關(guān)系數(shù)在0.258~0.628，其中F101、F102、F103等35個(gè)條目與總分的Spearman相關(guān)系數(shù)小于0.5，相關(guān)關(guān)系比較弱，故刪除這35個(gè)條目，保留31個(gè)條目。

2.4因子分析法根據(jù)Kaiser-Guttman標(biāo)準(zhǔn)，探索性因子分析共提取16個(gè)特征根大于1的公因子，累積解釋了67.203%的總方差，對(duì)載荷陣進(jìn)行最大正交旋轉(zhuǎn)，結(jié)果有F2、F24、F25等9個(gè)條目在單個(gè)公因子上的載荷小于0.50，予以刪除。F5、F9、F10等13個(gè)條目在2個(gè)或多個(gè)因子上的載荷大于0.35，予以刪除。通過因子分析，保留44個(gè)條目。

2.5克朗巴赫系數(shù)法量表總的Cronbach α系數(shù)為0.952，軀體、心理、社會(huì)適應(yīng)、自我體認(rèn)4個(gè)領(lǐng)域的Cronbach α系數(shù)分別為0.921、0.859、0.817、0.853。性生活方面只有1個(gè)條目，不考慮其內(nèi)部一致性，其他14個(gè)方面的Cronbach α系數(shù)在0.643~0.854。分別去掉條目F101、F303、F404等9個(gè)條目后，該方面的克朗巴赫系數(shù)有較大增加，故予刪除。

2.6區(qū)分效度分析法66個(gè)條目在兩個(gè)總體(高分組和低分組)分布有差別(P<0.000)，表明均有區(qū)分量表總分前30%組和后30%組的能力,有較強(qiáng)的區(qū)分效度，均予以保留。

6種分析結(jié)果，保留被選次數(shù)≥4的條目，結(jié)果刪除25個(gè)條目，保留41個(gè)條目。分析結(jié)果匯總見表2，限于篇幅，僅列出形態(tài)、行動(dòng)方面)。

根據(jù)專業(yè)知識(shí)和專家重要性分析，F(xiàn)29與F31內(nèi)容上側(cè)重不同，但有所重復(fù)，且常同時(shí)出現(xiàn)，考慮合并為一個(gè)條目腰背酸痛；同理，F(xiàn)3與F4合并為一個(gè)條目牙齒松脫。相關(guān)分析提示反映社會(huì)支持、社會(huì)適應(yīng)兩個(gè)方面的條目有較強(qiáng)的交叉相關(guān)關(guān)系，因子分析表明反映這兩個(gè)方面的條目在同一個(gè)因子上載荷較大，可合并成社會(huì)適應(yīng)方面；同理，可將態(tài)度、認(rèn)識(shí)合并成認(rèn)識(shí)態(tài)度方面。經(jīng)過條目篩選，最后共保留39個(gè)條目，構(gòu)成中國(guó)人衰老評(píng)估量表(AES-3)的內(nèi)容。AES-3結(jié)構(gòu)包括4個(gè)領(lǐng)域(軀體、心理、社會(huì)適應(yīng)和自我體認(rèn))、13個(gè)方面(形態(tài)、視聽、運(yùn)動(dòng)、二便、睡眠、虛弱、疼痛、情感、認(rèn)知、社會(huì)適應(yīng)、性生活、體會(huì)、認(rèn)識(shí)態(tài)度)、39個(gè)條目。

表2不同方法對(duì)條目進(jìn)行篩選結(jié)果匯總

條目頻數(shù)分布法離散趨勢(shì)法相關(guān)系數(shù)法因子分析法克朗巴赫系數(shù)法區(qū)分效度分析法被選次數(shù)保留條目T1形態(tài)0.811F10114.41.0020.2580.5190.8170.0004√F1029.10.9630.410.3450.80.0002F10322.61.2510.4470.8520.7660.0005√F10416.21.2060.3740.8630.7780.0005√F1057.10.9270.475-0.7940.0002F10616.50.9860.5310.6590.7760.0005√F1079.70.9380.4390.6580.7820.0003F10817.71.0290.4490.7480.7920.0005√T3行動(dòng)0.841F3016.20.9070.5220.8330.750.0004√F3027.30.9870.5780.7690.7550.0005√F3032.10.7910.415-0.8840.0001F3045.30.9360.5150.7690.7780.0005√

3討論

隨著傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們的“健康觀”也相應(yīng)發(fā)生改變，對(duì)衰老應(yīng)予以全面的認(rèn)識(shí)，不能把人看成獨(dú)立于社會(huì)的主體而忽視人的社會(huì)屬性。對(duì)衰老的評(píng)價(jià)，應(yīng)轉(zhuǎn)向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式以及生態(tài)醫(yī)學(xué)模式的綜合研究，考慮軀體、心理、社會(huì)、自我體認(rèn)及其與生存環(huán)境的和諧互動(dòng)等諸方面，才能作出多維全面、定量客觀、整體系統(tǒng)的評(píng)價(jià)。量表問卷把人作為評(píng)價(jià)主體，能夠更加綜合全面、定量客觀地反映衰老狀況。但目前缺乏客觀、有效、量化的評(píng)價(jià)工具，也沒有統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和方法。本研究采用前期編制的AES-2現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，采用多種方法進(jìn)行條目篩選。

條目篩選是編制量表的關(guān)鍵一步，應(yīng)遵循重要性大、敏感性高、獨(dú)立性強(qiáng)、代表性好等重要原則。選擇好的篩選方法、恰當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)指標(biāo)及篩選好的條目是保證最終量表具有較好信度和效度的重要過程。本研究共采用了6種方法進(jìn)行條目篩選，這些方法分別從條目的敏感性、代表性、獨(dú)立性、區(qū)分性、重要性、穩(wěn)定性和內(nèi)部一致性等角度對(duì)條目進(jìn)行篩選。再綜合專業(yè)知識(shí)、專家重要性分析對(duì)條目進(jìn)行取舍，最后形成了由4個(gè)領(lǐng)域、13 個(gè)方面、39個(gè)條目組成的中國(guó)人衰老評(píng)估量表(AES-3)。因此，在篩選量表?xiàng)l目時(shí)，同時(shí)選用多種篩選方法，特別是在某些條目難于取舍時(shí)，同時(shí)采用多種方法進(jìn)行條目篩選，再綜合專業(yè)知識(shí)、專家重要性分析，可以幫助做出穩(wěn)定而可靠的選擇，提高量表的質(zhì)量。

4參考文獻(xiàn)

1The WHOQOL group.The world health organization quality of life assessment(WHOQOL):development and general psychometric properties〔J〕.Soc Sci Med,1998;46(12):1569-85.

2徐麗,夏結(jié)來(lái),倪紅梅,等.中國(guó)人亞健康狀態(tài)評(píng)估表?xiàng)l目的初步篩選〔J〕.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2009;26(1):29-31.

3孫希鳳,郝元濤,方積乾.老年人生存質(zhì)量量表?xiàng)l目的初步篩選〔J〕.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2004;18(7):454-7.

4Power M,Quinn K,Schmidt S,etal.Development of the WHOQOL-OLD module〔J〕.Quality Life Res,2005;14(10):2197-214.

5徐麗,倪紅梅,沈紅藝,等.中國(guó)人亞健康狀態(tài)測(cè)量量表?xiàng)l目篩選〔J〕.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2012;29(1):10-3.

6楊茗,羅理,蔣皎皎,等.老年失能評(píng)估量表的編制〔J〕.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014;29(3):212-7.

7Chen KH,Wu CH,Yao G.Applicability of the WHOQOL-BREF on early Adolescence〔J〕.Soc Indicators Res,2006;79(2):215-34.

〔2014-01-15修回〕

(編輯曲莉)