改進(jìn)的ABCD－I評(píng)分對(duì)進(jìn)展性腦卒中的預(yù)測(cè)價(jià)值

改進(jìn)的ABCD-I評(píng)分對(duì)進(jìn)展性腦卒中的預(yù)測(cè)價(jià)值

蘇立華隋汝波

(遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧錦州122001)

摘要〔〕目的探討改進(jìn)的ABCD-I評(píng)分與進(jìn)展性腦卒中的發(fā)生是否存在相關(guān)性及對(duì)其預(yù)測(cè)價(jià)值。方法回顧性分析300例進(jìn)展性缺血性腦卒中患者的臨床資料，并隨機(jī)抽取同期住院的非進(jìn)展性缺血性腦卒中患者300例作為對(duì)照組。采集兩組入院時(shí)的血壓、血糖、血脂及高血壓史、糖尿病史和吸煙史等腦卒中危險(xiǎn)因素及頸部血管超聲、頭CT特殊影像等信息。結(jié)果①進(jìn)展組與非進(jìn)展組年齡、身高、體重、膽固醇、舒張壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。②兩組血糖值、收縮壓、高血壓史、糖尿病史、吸煙史、頸動(dòng)脈彩超及頭CT特殊影像差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。③對(duì)危險(xiǎn)因素ABCD-I賦分，進(jìn)展組ABCD-I評(píng)分均>3分，非進(jìn)展組均<2分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論①高血壓、糖尿病、吸煙、頸動(dòng)脈狹窄等都是進(jìn)展性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，影像學(xué)表現(xiàn)為分水嶺腦梗死、大面積腦梗死的缺血性腦卒中的病例發(fā)生進(jìn)展性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加。②改進(jìn)的ABCD-I評(píng)分的高低與進(jìn)展性腦卒中的發(fā)生存在相關(guān)，對(duì)進(jìn)展性腦卒中有預(yù)測(cè)價(jià)值。

關(guān)鍵詞〔〕進(jìn)展性腦卒中；ABCD-I評(píng)分

中圖分類號(hào)〔〕R74〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

通訊作者：隋汝波(1971-)，男，博士，教授， 主要從事神經(jīng)系統(tǒng)疾病研究。

第一作者：蘇立華(1982-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)病學(xué)研究。

目前缺血性腦卒中已超過惡性腫瘤成為我國(guó)死亡率最高的疾病，而進(jìn)展性缺血性腦卒中患者致殘率、病死率更高,預(yù)后更差,是腦血管疾病診治的難點(diǎn)〔1〕。關(guān)于進(jìn)展性腦卒中的定義國(guó)內(nèi)外尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，目前多采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)評(píng)分增加≥3分者，時(shí)間窗為1 w。腦卒中進(jìn)展嚴(yán)重影響著患者的預(yù)后，預(yù)防更為關(guān)鍵。目前臨床上預(yù)測(cè)腦卒中是否進(jìn)展主要是靠臨床醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)，而臨床經(jīng)驗(yàn)又缺乏足夠的理論支持和實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證，缺乏量化標(biāo)準(zhǔn)及對(duì)預(yù)測(cè)準(zhǔn)確程度的評(píng)價(jià)，尚無一個(gè)完整評(píng)分體系預(yù)測(cè)其發(fā)生。對(duì)進(jìn)展性腦卒中的患者進(jìn)行早期預(yù)測(cè)，盡早對(duì)其采取積極的措施來阻止其進(jìn)展或盡量減小對(duì)患者的損害，對(duì)指導(dǎo)臨床、改善患者的預(yù)后至關(guān)重要。本文試圖初步探索一個(gè)評(píng)分體系以期預(yù)測(cè)進(jìn)展性腦卒中的發(fā)生。

1資料與方法

1.1一般資料納入標(biāo)準(zhǔn)：缺血性腦卒中的患者，起病24 h入院，給予常規(guī)治療，未溶栓，病歷資料完善，符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①短暫性腦缺血發(fā)作；②心源性腦栓塞；③意識(shí)障礙或嚴(yán)重并發(fā)癥不能完成神經(jīng)功能評(píng)分的。④腦卒中后出血。⑤合并再發(fā)腦卒中。再發(fā)腦卒中是常在首次發(fā)病1 w或更長(zhǎng)時(shí)間之后突然發(fā)生的，且為不同供血區(qū)的血管受損。⑥完全性腦卒中：起病6 h內(nèi)癥狀即達(dá)到高峰，不再進(jìn)展，24 h死亡的。入院后NIHSS評(píng)分增加≥3分者列為進(jìn)展組300例和入院后NIHSS評(píng)分增加≤2分者為非進(jìn)展組300例。兩組年齡、身高、體重、膽固醇、舒張壓差異均無顯著性(P>0.05)，而血糖、收縮壓、吸煙史、糖尿病史、高血壓史、頸動(dòng)脈狹窄、頭CT特殊影像差異有顯著性(P

進(jìn)展組非進(jìn)展組t或χ2值P值年齡(歲)65.42±8.6864.90±9.020.7100.478身高(cm)167.12±6.44166.22±6.121.7480.081體重(kg)68.90±6.3868.05±6.091.6640.097舒張壓(mmHg)74.94±1.7274.74±1.211.6990.090收縮壓(mmHg)158.50±13.20107.23±11.6550.440.000血膽固醇(mmol/L)3.76±0.523.68±0.451.8490.065血糖值(mmol/L)12.49±3.105.97±1.5232.660.000吸煙史〔n(%)〕146(48.7)98(32.7)15.920.000糖尿病史〔n(%)〕119(39.7)64(21.3)23.780.000高血壓史〔n(%)〕153(51.0)87(29.0)30.250.000頸動(dòng)脈狹窄〔n(%)〕263(87.7)48(16.0)30.860.000 頭CT特殊影像〔n(%)〕128(42.7)35(11.7)72.850.000

1.2實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備Loluson730彩色多普勒超聲、德國(guó)西門子128層螺旋CT、邁迪克斯多功能心電圖等。

1.3計(jì)算ABCD-I評(píng)分A(Artery)代表頸動(dòng)脈。B(Blood Pressure)代表高血壓,C(Cigarette)代表吸煙指數(shù)，D(Diabetes mellitus)代表糖尿病，I(Image)代表影像頭CT。具體評(píng)分：①頸動(dòng)脈中重度狹窄 ≥50%，計(jì)2分，<50%計(jì)0分；②吸煙指數(shù)≥200支年，計(jì)1分，<200支年，0分；③既往有糖尿病史計(jì)1分，無0分；④既往有高血壓史計(jì)1分，無0分；⑤影像學(xué)表現(xiàn)為分水嶺腦梗死、腦栓塞計(jì)1分，無0分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用SPSS11.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、Logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1進(jìn)展性缺血性腦卒中相關(guān)因素Logistic回歸分析以腦卒中是否發(fā)生進(jìn)展為因變量，對(duì)經(jīng)單因素分析有顯著意義的自變量作多因素Logistic回歸分析。頸動(dòng)脈狹窄、高血壓、糖尿病、吸煙史、影像學(xué)特征五個(gè)因素均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。上述五個(gè)危險(xiǎn)因素為進(jìn)展性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，根據(jù)各個(gè)因素所占的百分比給予賦分，頸動(dòng)脈狹窄為其他因素的2倍，賦予2分，其他危險(xiǎn)因素均為1分。

表2進(jìn)展性缺血性腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

變量偏回歸系數(shù)偏回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤OR95%CIP值入院收縮壓0.7130.4012.1150.983~4.3420.076入院血糖值0.8430.5302.6741.001~5.2360.062頸動(dòng)脈狹窄3.1290.80924.9489.197~59.690.000高血壓史1.5480.6904.7091.215~8.2380.014吸煙史1.6780.7025.0351.394~15.3320.008糖尿病史1.9820.7126.2631.794~19.3950.004影像學(xué)特征2.0710.7736.9372.301~20.3510.003

2.2兩組ABCD-I評(píng)分進(jìn)展組ABCD-I評(píng)分(3.57±0.93)均>3分，非進(jìn)展組(1.27±0.75)均<2分，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=33.41,P=0.000)。

3討論

進(jìn)展性腦卒中是多因素、多種病理生理機(jī)制綜合作用的結(jié)果，本研究發(fā)現(xiàn)高血壓、高血糖、長(zhǎng)期吸煙、頸動(dòng)脈狹窄等均是進(jìn)展性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

眾所周知，高血壓是缺血性腦卒中最常見的危險(xiǎn)因素，進(jìn)展性腦卒中患者往往合并有高血壓史〔2〕。陳晗〔3〕研究證實(shí)高血壓是進(jìn)展性腦卒中的重要因素。但也有研究認(rèn)為高血壓與其病情進(jìn)展無明顯相關(guān)性〔4〕。研究結(jié)果的差異考慮與地區(qū)差異、種族差異，樣本量等有關(guān)。高血壓導(dǎo)致腦卒中進(jìn)展的可能機(jī)制：長(zhǎng)期高血壓的患者，腦血流量的自動(dòng)調(diào)節(jié)上限和下限均上移，對(duì)低血壓的耐受能力減弱，腦卒中早期血壓的下降使缺血半暗帶擴(kuò)大，導(dǎo)致腦卒中進(jìn)展。另外，近年很多研究證實(shí)〔5~9〕糖尿病與進(jìn)展性缺血性腦卒中發(fā)生密切相關(guān),為其獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高血糖導(dǎo)致缺血性腦卒中進(jìn)展的可能機(jī)制〔5〕為血糖升高使腦組織無氧酵解增加，乳酸堆積，導(dǎo)致能量代謝障礙，加重腦細(xì)胞的缺血，導(dǎo)致腦卒中進(jìn)展。

吸煙也被公認(rèn)為是腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，然而國(guó)內(nèi)多集中在對(duì)冠心病影響的研究上。王光輝等〔10〕發(fā)現(xiàn)吸煙指數(shù)與冠狀動(dòng)脈病變程度之間具有明顯的相關(guān)性。INTERHEART研究〔11〕指出吸煙人群比從未吸煙人群發(fā)生非致死性急性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)增加近3倍，危險(xiǎn)性與吸煙數(shù)量呈正相關(guān)，每增加1支煙，風(fēng)險(xiǎn)增加5.6%。長(zhǎng)期大量吸煙使血管內(nèi)皮功能紊亂，引起冠狀動(dòng)脈持續(xù)痙攣，斑塊不穩(wěn)定、破裂，形成血栓，進(jìn)而發(fā)生心肌梗死。推測(cè)吸煙也是通過相似的機(jī)制加重腦卒中的進(jìn)展。

目前國(guó)內(nèi)很多研究發(fā)現(xiàn)〔4，12~14〕中重度頸動(dòng)脈狹窄更易促進(jìn)腦卒中的進(jìn)展。陳捷〔15〕發(fā)現(xiàn)頸部血管狹窄>50%、分水嶺腦梗死是進(jìn)展性腦卒中發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。同時(shí)也有研究發(fā)現(xiàn)〔16〕進(jìn)展性腦梗死患者梗死部位以分水嶺區(qū)發(fā)生率高，可能與低灌注有關(guān)。頸動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致腦卒中進(jìn)展可能的機(jī)制有:頸動(dòng)脈狹窄引起血流動(dòng)力學(xué)的改變，促使不穩(wěn)定斑塊破裂出血，斑塊脫落導(dǎo)致腦栓塞，動(dòng)脈-動(dòng)脈的栓塞是進(jìn)展性腦卒中的重要原因。腦栓塞引起腦卒中進(jìn)展的機(jī)制是不穩(wěn)定斑塊的反復(fù)多次破裂。分水嶺腦梗死發(fā)生進(jìn)展的可能機(jī)制是責(zé)任血管為終末血管，側(cè)支循環(huán)較差或幾乎沒有側(cè)支循環(huán)〔16〕。

本研究的不足之處是樣本量小，地區(qū)比較單一，今后的研究應(yīng)在增加樣本量的基礎(chǔ)上，采取多地區(qū)的研究。本研究在以往進(jìn)展性腦卒中危險(xiǎn)因素研究的基礎(chǔ)上，借鑒短暫性腦缺血發(fā)作的ABCD評(píng)分體系，將腦卒中進(jìn)展的五個(gè)比較實(shí)用的危險(xiǎn)因素形成一個(gè)評(píng)分體系，以便更好地預(yù)測(cè)腦卒中的進(jìn)展。

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〔2013-12-25修回〕

(編輯苑云杰)