孕三烯酮聯(lián)合護理干預對子宮內(nèi)膜異位癥術后臨床效果研究

滕　蕓

(四川省廣安市岳池縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 四川 廣安, 638300)

孕三烯酮聯(lián)合護理干預對子宮內(nèi)膜異位癥術后臨床效果研究

滕蕓

(四川省廣安市岳池縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 四川 廣安, 638300)

摘要:目的探討子宮內(nèi)膜異位癥術后應用孕三烯酮聯(lián)合護理干預的臨床效果。方法選取本院婦科子宮內(nèi)膜異位癥患者80例，并于子宮內(nèi)膜異位癥術后按照隨機數(shù)字表法分為孕三烯酮組(孕三烯酮聯(lián)合護理干預)和護理干預組(單純護理干預)，每組各40例，觀察2組治療效果。結果孕三烯酮組的總有效率顯高于護理干預組(P<0.05); 2組術后FSH、LH以及E2都降低，其中FSH、LH的水平與本組術前以及術后組間比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 2組術后E2水平與術前以及術后組間比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 孕三烯酮組的肝酶升高以及陰道異常出血的比例明顯低于護理干預組，2組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論孕三烯酮聯(lián)合護理干預可以明顯改善子宮內(nèi)膜異位癥術后的臨床表現(xiàn)，降低疾病的復發(fā)率和不良反應發(fā)生率。

關鍵詞:孕三烯酮; 護理干預; 子宮內(nèi)膜異位癥; 臨床效果

子宮內(nèi)膜異位癥是具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位[1]，一般僅見于生育年齡的婦女，以30～40歲婦女居多，初期前無發(fā)病，絕經(jīng)后異位內(nèi)膜組織可逐漸萎縮吸收，妊娠或性激素可抑制卵巢功能，暫時阻止此病發(fā)展，故子宮內(nèi)膜異位癥為一種性激素依賴性疾病，主要發(fā)病部位為盆腔，也有遠處移位發(fā)病者。子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率逐年增高，在性成熟婦女中，異位癥的發(fā)生率為1%～15%[2]?，F(xiàn)階段主要的治療手段是手術治療，但是術后一段時間可能再次浸潤和復發(fā)，很大的程度上影響了女性的生活質(zhì)量和身體健康[3]。本文主要通過本院婦科2012年1月—2014年3月住院和門診的80例子宮內(nèi)膜異位癥患者來研究孕三烯酮聯(lián)合護理干預應用與子宮內(nèi)膜異位癥術后的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院婦科2012年1月—2014年3月住院和門診的子宮內(nèi)膜異位癥患者80例，年齡20～45歲之間，平均(32.5±7.649)歲。術后按照隨機數(shù)字表法將患者分為孕三烯酮組和護理干預組，每組各40例。孕三烯酮組不孕癥患者13例，平均(32.51±2.25)歲, FSH水平(12.1±2.51) U/L, LH水平(11.38±2.45) U/L, E2水平(305.47±20.75) pmol/L, R-AFS評分為(47.45±3.67)分；護理干預組不孕癥患者11例，平均(33.54±2.78)歲，F(xiàn)SH水平(12.3±2.26) U/L, LH水平(11.55±2.23) U/L, E2水平(307.36±20.49) pmol/L, R-AFS評分為(48.65±2.42)分。孕三烯酮組和護理干預組在年齡、不孕癥患者、用藥前FSH、LH、E2等激素水平以及R-AFS評分差別無統(tǒng)計意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準: ① 患者都經(jīng)過B超以及CA125檢查確診，且年齡在20～45歲之間，并且都已經(jīng)同意腹腔鏡手術; ② 無重要的合并癥或者并發(fā)癥、內(nèi)分泌性疾病及婦科其他疾病，未服用可能對研究指標有影響的藥物，符合孕三烯酮的使用條件; ③ 符合倫理道德，家屬或者患者簽署了知情同意書等。排除標準: ① 患有其他重要的器官衰竭性疾病及內(nèi)分泌性疾病，或者患者不適用腹腔鏡手術，譬如：肝腎衰竭、糖尿病等; ② 正在服用可能影響研究效果和結局藥物的患者; ③ 對于試驗用藥孕三烯酮過敏者，以及不適合使用此藥的患者，具有遺傳病史或者具有家族病史的患者; ④ 凡對試驗調(diào)查研究不依從、不配合、容易產(chǎn)生失訪的以及拒絕參加試驗者都應排除; ⑤ 試驗過程中不按照規(guī)定進行檢查，或者在調(diào)查過程中采用了其他的治療措施可能影響試驗結果的。

1.2研究方法

2組患者全部行腹腔鏡手術，手術程序以及手術方法相同。術前2 d行陰道以及腸道檢查，手術均采用全身性靜脈麻醉，術中全面探查盆腹腔同時進行臨床分期確診，清理盆腔異常，分離粘連,基本恢復盆腔解剖結構,囊腫剔除術及異位灶去除術，保留卵巢，術后3 h都給予抗生素預防感染。2組術后均行常規(guī)護理干預，孕三烯酮組在護理干預的基礎術后1周給予口服孕三烯酮2.5 mg，2次/周(國藥準字H19980020，北京紫竹藥業(yè)有限公司)，出院后2組患者均3個月跟蹤隨訪1次，并觀察2組的治療效果及疾病的復發(fā)情況。

1.3研究指標

療效判定標準: ① 顯效：一切臨床癥狀消失、月經(jīng)量與周期恢復正常、不孕患者可以正常受孕、盆腔觸痛消失結節(jié)消失、B超以及CA125檢查恢復正常; ② 有效:臨床癥狀明顯改善、輕微痛經(jīng)、不孕患者開始受孕、盆腔觸痛結節(jié)縮小以及盆腔痛或性交痛感覺明顯減輕、B超以及CA125檢查基本正常; ③ 無效：臨床癥狀未改善甚至加重、月經(jīng)不正常、不孕患者仍不孕、盆腔觸痛結節(jié)增大、B超以及CA125檢查檢查卵巢有囊性占位; ④ 復發(fā)：出院后隨訪發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥再次出現(xiàn)。有效率=(顯效+有效)/總病例，比較手術前后1個月激素水平變化(FSH、LH以及E2)，并比較2組不良反應情況。

2結果

2.1術后2組方案療效比較

孕三烯酮組顯效19例(47.5%), 有效10例(25.0%), 無效7例(17.5%), 復發(fā)4例(10.0%), 總有效率為72.5%; 護理干預組顯效6例(15.0%), 有效11例(27.5%), 無效13例(32.5%), 復發(fā)10例(25.0%), 總有效率為42.5%, 孕三烯酮組總有效率明顯高于護理干預組，2組有效率之間比較差別具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.22組手術前后激素水平變化

2組患者術后FSH、LH以及E2水平均降低，其中術后FSH、LH水平與術前及同時期組間比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。E2水平與術前及術后組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組用藥前后激素水平的對比±s)

與本組術前比較，*P<0.05; 與同期護理干預組比較，#P<0.05。

2.32組不良事件發(fā)生情況比較

2組患者主要不良反應：肝酶升高、體重增加、陰道異常出血、惡心嘔吐、頭痛乏力以及潮熱等，其中孕三烯酮組的肝酶升高以及陰道異常出血的比例明顯低于護理干預組，2組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 2組間其他不良反應差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 見表2。

表2　2組不良事件發(fā)生情況比較[n(%)]

與護理干預組比較，*P<0.05。

3討論

子宮內(nèi)膜異位癥是生育期婦女常見的一種良性浸潤性疾病，屬婦科疑難病之一，主要的臨床癥狀主要有痛經(jīng)、月經(jīng)過多、不孕、性交疼痛以及大便墜脹等[4]。子宮內(nèi)膜異位癥現(xiàn)在發(fā)病率逐年上升，同時該病還具有浸潤、轉移以及復發(fā)等多樣的變化，嚴重影響著婦女的生活和身體健康，有研究[5]報道保守的手術治療復發(fā)率能達到50%左右。子宮內(nèi)膜異位癥治療原則主要有減滅、去除病灶以及對癥治療緩解和消除疼痛、促進婦女懷孕、減少浸潤和復發(fā)?，F(xiàn)階段主要治療方法為異位癥病灶移除后輔助藥物治療聯(lián)合護理干預來預防疾病的復發(fā)和浸潤，國內(nèi)外應用的藥物主要有孕激素類藥物和米非司酮等[6-7]。國內(nèi)報道[8-9]主要見于異位子宮內(nèi)膜惡性腫瘤(子宮內(nèi)膜異位癥術后患者),因此子宮內(nèi)膜異位癥術后用藥至關重要。

本文通過對本院婦科住院和門診的80例子宮內(nèi)膜異位癥患者研究，來探討子宮內(nèi)膜異位癥術后應用孕三烯酮聯(lián)合護理干預的臨床效果，結果顯示孕三烯酮組的總有效率明顯高于護理干預組, 2組比較差別具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與術前相比, 2組患者術后FSH、LH以及E2水平均降低，其中FSH、LH的水平分別與術前以及術后組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術后E2水平與術前以及同期組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。孕三烯酮組的肝酶升高以及陰道異常出血的比例明顯低于護理干預組, 2組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 這與大多數(shù)研究的結果一致[10-11]。此藥不僅可以單獨使用,又可作為術前、術后的輔助用藥以及術后復發(fā)治療用藥，此藥不良反應主要有肝酶升高、體重增加、陰道異常出血、惡心嘔吐、頭痛乏力以及潮熱等，這些癥狀停藥后都基本消失。

參考文獻

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Research on the clinical effect of gestrinone combined with nursing intervention on postoperative endometriosis

TENG Yun

(DepartmentofObstetricsandGynecology,YuechiCountyPeople′sHospital,Guang′an,Sichuan, 638300)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the clinical effect of gestrinone combined with nursing intervention on postoperative endometriosis. Methods A total of 80 patients with endometriosis after endometriosis operation were divided into gestrinone group (gestrinone combined with nursing intervention) and nursing intervention group (simple nursing intervention), with 40 cases in each group according to random number table method, the treatment efficacy were observed. ResultsThe total effective rate in the gestrinone group was significantly higher than that of nursing intervention group(P<0.05). The levels of FSH, LH and E2after operation was reduced, and the difference in the postoperative levels of FSH and LH was statistically significant compared with the operation before in two group and between postoperative groups ( P>0.05). There were statistically significant differences between postoperative E2levels and preoperation as well as postoperative inter-groups (P<0.05). The proportion of elevated liver enzymes and abnormal vaginal bleeding in the gestrinone group were significantly lower than that in the nursing intervention group, there were statistically significant difference between two groups (P<0.05). ConclusionGestrinone jointed with nursing interventions can significantly improve the clinical manifestations of endometriosis after surgery, reduce the relapse rate of the disease and the adverse reactions rate.

KEYWORDS:gestrinone; nursing intervention; endometriosis; clinical effects

收稿日期:2014-12-29

中圖分類號:R 473.71

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)12-094-03

DOI:10.7619/jcmp.201512030