系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理對(duì)住院精神病患者康復(fù)效果的分析

系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理對(duì)住院精神病患者康復(fù)效果的分析

關(guān)義玲

(海南省安寧醫(yī)院 兒童康復(fù)科, 海南 ?？? 570206)

關(guān)鍵詞:系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理; 精神病患者; 康復(fù)效果

精神病是一種由于人體丘腦、大腦功能出現(xiàn)紊亂，從而導(dǎo)致人體在感知、思維、情感和行為等方面出現(xiàn)異常的神經(jīng)系統(tǒng)疾病[1]。精神病發(fā)病機(jī)理與性格、環(huán)境、自身疾病等因素密切相關(guān)[2-3]。目前，中國精神病患病率高達(dá)13.47%。精神病具有病程長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，合理有效的護(hù)理干預(yù)能夠改善精神分裂癥患者臨床癥狀及預(yù)后，因此在精神患者的治療及康復(fù)過程中有著重要的意義[4]。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)精神病患者的護(hù)理模式也從生物護(hù)理模式向多因素護(hù)理干預(yù)的系統(tǒng)護(hù)理模式轉(zhuǎn)變。醫(yī)療護(hù)理理念也從起初的“以技術(shù)為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹?，本院?chuàng)新采用的系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理的方法，是在藥物干預(yù)的傳統(tǒng)護(hù)理方法基礎(chǔ)上，考慮景觀環(huán)境、語言、情感、心理多元素的影響作用，積極引導(dǎo)患者融于和諧的自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境，心理環(huán)境中，從而自我認(rèn)可，改善癥狀，臨床上取得較好效果，其具體方法與結(jié)果現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院精神科2013年5月—2014年5月期間收治的120例精神病患者作為研究對(duì)象。通過查閱患者住院病歷采集數(shù)據(jù)資料。入組標(biāo)準(zhǔn): ① 均符合陳彥方編著《CCMD-3(中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn))》(第3版)中的精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。本組精神發(fā)育遲滯9例，情感類精神障礙18例，神經(jīng)癥11例，精神分裂癥 82例，病情較為平穩(wěn)，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為無意志、缺乏興趣、懶散、孤僻等; ② 受教育程度為初中以上; ③ 家屬知情及患者本人同意，并同院方簽訂了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 患者排除排除合并有腦器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重軀體疾病史和藥物濫用史; ② 排除妊娠與哺乳期; ③ 排除對(duì)語言溝通有障礙患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分對(duì)照組和系統(tǒng)護(hù)理組各60例。對(duì)照組男35例，女25例；年齡(45.31±6.25) 歲，病程(10.25±5.46)年。系統(tǒng)護(hù)理組男33例，女27例；年齡(46.77±7.21)歲；病程(11.05±6.65) 年。對(duì)照組與系統(tǒng)護(hù)理組患者在性別、年齡、病種及病程各方面組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

2組均應(yīng)用原有常規(guī)的抗精神病藥物治療。對(duì)照組患者采用常規(guī)精神病患者護(hù)理程序，系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理組患者在對(duì)照組常規(guī)程序的基礎(chǔ)上引入其他因素干預(yù)，進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)。每周干預(yù)時(shí)間為5 d，干預(yù)時(shí)間維持1年。系統(tǒng)護(hù)理工作由醫(yī)院的專業(yè)護(hù)理人員承擔(dān)實(shí)施，及時(shí)進(jìn)行觀察記錄，其具體措施方法如下: ① 康復(fù)環(huán)境景觀干預(yù)：患者所住房間均有外向的開窗，可以由室內(nèi)望到室外庭園景觀,庭院中有豐富的綠植景觀(喬木、灌木、矮籬、水生植物、時(shí)令花卉)、涼亭布道、座椅、及健身器械?；颊呙咳展潭〞r(shí)段可在庭園活動(dòng)、醫(yī)護(hù)人員對(duì)其穿插簡(jiǎn)單的對(duì)話交流與行為觀察; ② 個(gè)性化心理護(hù)理及語言溝通：針對(duì)患者存在的多種表現(xiàn)，例如敏感多疑、依賴、抑郁、焦慮、恐懼等心理情緒特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員要真誠熱心的給予理解，并運(yùn)用掌握的心理醫(yī)學(xué)知識(shí)觀察分析，采取積極良好的溝通方式，語言交流結(jié)合肢體語言，在尊重關(guān)愛患者的前提下，耐心傾聽及懇切解答患者提出的各種疑問，理解患者特殊的表現(xiàn)，給予患者同情與鼓勵(lì)，培養(yǎng)和加強(qiáng)了患者的自信心與自尊心，充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，積極解除患者的負(fù)面心理情緒，幫助患者樹立回歸社會(huì)的信心; ③ 文娛性活動(dòng)干預(yù)：采取豐富多樣且個(gè)性化的文娛活動(dòng)干預(yù)，滿足患者娛樂及自我實(shí)現(xiàn)的需要，安排聽音樂、閱讀、觀影等；在工作人員帶領(lǐng)下做早操，打羽毛球、乒乓球；根據(jù)患者病情結(jié)合患者興趣安排歌唱、書法、繪畫、做手工等[5-6]; ④ 社會(huì)關(guān)系干預(yù)：醫(yī)護(hù)工作者做好宣傳，調(diào)動(dòng)社會(huì)積極因素，消除家庭及社會(huì)對(duì)精神病患者的歧視意識(shí)，使患者親友更積極主動(dòng)的參與到患者康復(fù)活動(dòng)過程中，同時(shí)也鼓勵(lì)患者減少負(fù)面情緒，多與親人、朋友、同事交流以取得他們的支持與關(guān)愛,讓患者充分體會(huì)到家庭及社會(huì)的溫暖，從中建立自信心，獲得歸屬感和溫馨感。

2結(jié)果

2.1簡(jiǎn)明精神病量表(BPRS)與陰性癥狀量表

(SANS)評(píng)分結(jié)果

護(hù)理干預(yù)前進(jìn)行簡(jiǎn)明精神病量表評(píng)分，對(duì)照組與系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理組評(píng)分分別為(63.4±8.3)、(62.2±6.9)，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，對(duì)照組與系統(tǒng)護(hù)理組評(píng)分分別為(36.2±5.2)、(21.5±4.5), 癥狀均有顯著改善(P<0.05)，且系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理組改善效果更明顯(P<0.05)。對(duì)照組與護(hù)理干預(yù)組陰性癥狀量表評(píng)分分別為(72.5±5.6)、(71.6±6.3)，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，對(duì)照組與護(hù)理干預(yù)組癥狀均顯著改善，評(píng)分分別為(66.3±9.5)、(44.8±6.5)(P<0.05), 且系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理組改善效果更加明顯(P<0.05)。

2.2住院患者觀察量表(NOSIE)表及康復(fù)療效

評(píng)定量表(IRPOS)評(píng)分結(jié)果

對(duì)照組與系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理組住院患者觀察量表評(píng)分分別為(38.4±4.5)、(37.5±6.5)，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 護(hù)理干預(yù)后，2組住院患者觀察量表評(píng)分分別為(42.1±6.5)、(62.5±9.5), 2組均有顯著改善(P<0.05), 且系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理組改善效果更明顯(P<0.05); 對(duì)照組與系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理組在護(hù)理干預(yù)前康復(fù)療效評(píng)定量表評(píng)分分別為(71.5±10.2)、(72.3±9.5)，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 護(hù)理干預(yù)后, 2組陰性癥狀量表評(píng)分分別為(32.5±6.0)、(15.6±2.5), 2組均有顯著改善(P<0.05)，且系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理組改善效果更明顯(P<0.05)。

3討論

本研究結(jié)果顯示，在傳統(tǒng)藥物治療的基礎(chǔ)之上，結(jié)合系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)可以有效緩解精神病患者癥狀，更有利于患者病情的穩(wěn)定和恢復(fù)。

隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展，護(hù)理思維也發(fā)生著變化，對(duì)于精神病患者的康復(fù)護(hù)理已逐漸由生物醫(yī)學(xué)占主導(dǎo)向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)綜合護(hù)理模式轉(zhuǎn)變。系統(tǒng)護(hù)理模式的興起增加了人們對(duì)于精神疾病患者心理因素、社會(huì)文化因素的關(guān)注。生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式以系統(tǒng)論及整體健康觀為指導(dǎo)，重視人的社會(huì)屬性，強(qiáng)調(diào)將生理、心理治療及社會(huì)功能康復(fù)護(hù)理有機(jī)地結(jié)合起來。這種貫徹以人為本的個(gè)體化護(hù)理理念以及給予患者更多關(guān)懷及照顧的護(hù)理方式顯得更加重要，也成為促進(jìn)他們迅速康復(fù)的有利條件[6], 個(gè)體在患病期間最受影響而且最難滿足的需要是自我實(shí)現(xiàn)[7]，而系統(tǒng)護(hù)理從各方面盡可能滿足患者自我實(shí)現(xiàn)的需要?jiǎng)?chuàng)造了必要條件，因此取得了較好的臨床效果。

相比于其他類疾病護(hù)理，精神科護(hù)理應(yīng)重視其獨(dú)特之處，即其他種類疾病的護(hù)理更偏于將患者看作是一個(gè)單方面接受護(hù)理本身的個(gè)體，而精神科護(hù)理則要意識(shí)到護(hù)理干預(yù)本身也是一種治療手段。傳統(tǒng)精神科護(hù)理只將護(hù)理作為臨床藥物治療的輔助手段，且未關(guān)注多種因素的影響作用。例如臨床報(bào)道將舒適環(huán)境、心理護(hù)理、語言溝通等因素應(yīng)用于護(hù)理中，獲得良好的治療效果[8-10]。環(huán)境因素本院采用的系統(tǒng)護(hù)理方法是將護(hù)理關(guān)系明確為治療關(guān)系，從患者的需求出發(fā)，關(guān)注多因素本身具有的治療效果，為患者提供舒適環(huán)境、給予有效交流、娛樂、社會(huì)情感支持，使患者個(gè)體向成熟人格發(fā)展，從而促進(jìn)心理及生理恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)

[1]吳建紅, 梅紅彬, 張春嬌.現(xiàn)代精神障礙護(hù)理學(xué)[M].科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2010: 310.

[2]陳淑清, 王述彭, 劉靜芬.精神病護(hù)理學(xué)[M]. 吉林省科學(xué)技術(shù)出版社, 1994: 113.

[3]林曉紅. 精神分裂癥患者康復(fù)期心理護(hù)理效果觀察[J]. 中國民康醫(yī)學(xué), 2008,20(22):2701.

[4]李繼平. 護(hù)理管理學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006:24.

[5]王玉玲, 程新強(qiáng). 技能訓(xùn)練對(duì)住院流浪精神病患者康復(fù)效果的影響[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師: 醫(yī)學(xué)專業(yè), 2012, 6(25): 22.

[6]陳汝蘭, 江連娣, 招用燕, 等. 康復(fù)技能訓(xùn)練對(duì)住院精神分裂癥患者社會(huì)功能的影響[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2009, 4(5): 51.

[7]李小寒, 尚少梅. 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2012: 8.

[8]唐啟珍. 心理護(hù)理和語言溝通在精神病護(hù)理中的作用[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2014,18:80.

[9]王娟.有效溝通在精神病護(hù)理中的作用[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,1:229.

[10]孫燕. 人文關(guān)懷在精神科護(hù)理中的實(shí)踐分析[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2014, 14: 37.

收稿日期:2015-02-10

中圖分類號(hào):R 473.74

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)12-141-02

DOI:10.7619/jcmp.201512050