增能視角下對(duì)精神病患者的生存現(xiàn)狀和出路的探究

摘 要：一直以來(lái)，人們對(duì)精神疾病都持偏見(jiàn)態(tài)度，面對(duì)這樣的局面，社會(huì)給予的關(guān)注太少。但事態(tài)的嚴(yán)重性已不容忽視。文章結(jié)合國(guó)內(nèi)外學(xué)者的研究，結(jié)合對(duì)青龍山精神病院的實(shí)地訪(fǎng)談，分析精神病群體存在的生存困境，借鑒前輩們的研究經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合實(shí)際情況，從社會(huì)政策、社會(huì)環(huán)境以及病患個(gè)人三個(gè)層面提出建議，以促使精神病患者走出困境，勇敢面對(duì)生活。

關(guān)鍵詞：增能；精神病患者；排斥；包容

一、研究背景與意義

1.研究背景

根據(jù)最新精神疾病流行病學(xué)調(diào)查顯示，精神健康問(wèn)題仍然是我國(guó)的重大衛(wèi)生問(wèn)題和突出的社會(huì)問(wèn)題。

目前，我國(guó)正處于社會(huì)轉(zhuǎn)型期，各種社會(huì)矛盾層出不窮，人們的世界觀、人生觀、價(jià)值觀受到波及。由于各種原因，導(dǎo)致一些人將精神病患者及其家人都嚴(yán)重污名化，這些人已成為一個(gè)不理智群體。在這個(gè)群體中，人們獨(dú)有的智慧被淹沒(méi)，用群體的思想來(lái)思考問(wèn)題，對(duì)精神病群體不夠包容，甚至產(chǎn)生敵意。再加上媒體對(duì)精神病肆意宣傳，片面地、有色地報(bào)道，負(fù)面評(píng)價(jià)被大肆傳播，導(dǎo)致整個(gè)社會(huì)沒(méi)有形成一個(gè)正確看待精神病的氛圍。這些現(xiàn)實(shí)因素嚴(yán)重影響到病患恢復(fù)和回歸社會(huì)。筆者發(fā)現(xiàn)我國(guó)學(xué)者的研究集中在精神病的預(yù)防、治療和康復(fù)三個(gè)方面，針對(duì)康復(fù)后的成長(zhǎng)、社會(huì)融入等方面的研究，與西方國(guó)家相比還較少。西方學(xué)者強(qiáng)調(diào)依靠精神病患者組成互助小組和同伴支持來(lái)增加精神病患的社會(huì)功能，使得病患能夠回歸社區(qū)，重新回到工作崗位。本課題旨在通過(guò)對(duì)精神病患者康復(fù)后的生活和心理狀況進(jìn)行探究，了解他們?cè)谏钪杏龅降膯?wèn)題以及是否能夠回歸社區(qū)，融入社會(huì)，從社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)角度來(lái)分析，提出一些可行性的建議，為患者自身、家人、社區(qū)和社會(huì)提供一些建議。

2.研究意義

（1）實(shí)踐意義。本課題主要通過(guò)對(duì)精神患者康復(fù)后的情況以及目前我國(guó)針對(duì)精神病的相關(guān)政策和支持形式的調(diào)查，來(lái)進(jìn)一步探究社會(huì)工作者在促進(jìn)精神病患者社會(huì)功能增強(qiáng)和社區(qū)融入過(guò)程中應(yīng)該擔(dān)任的角色和發(fā)揮的作用，這有利于患者心理健康發(fā)展，降低再次復(fù)發(fā)的可能性；也有利于精神病患者發(fā)展人際關(guān)系和提高就業(yè)，使他們更好地融入社會(huì)；能減輕家人的經(jīng)濟(jì)、精神等負(fù)擔(dān)；同時(shí)還可宣傳精神健康知識(shí)，提高社會(huì)對(duì)精神病患的社會(huì)包容性。此外，還有利于醫(yī)院、社區(qū)和社會(huì)資源的整合，為解決社會(huì)問(wèn)題提供借鑒。

（2）理論意義。在研究社會(huì)工作介入精神疾病康復(fù)后的自助成長(zhǎng)中，我們會(huì)運(yùn)用到社會(huì)排斥理論、增能理論、小組工作等專(zhuān)業(yè)知識(shí)來(lái)分析精神疾病患者面臨的現(xiàn)狀，探討如何來(lái)增強(qiáng)他們自身的力量，恢復(fù)他們的社會(huì)功能。在原有理論基礎(chǔ)上，把它們運(yùn)用到一個(gè)特殊的群體，給他們?cè)鎏硇碌囊饬x。同時(shí)能讓患者科學(xué)地認(rèn)識(shí)到他們自身的優(yōu)勢(shì)，他們并不是像社會(huì)誤解的那樣一無(wú)是處，他們還有所追求，能幫助自己，也能幫助別人。此外，我們還有科學(xué)的依據(jù)來(lái)支撐我們成為社會(huì)政策的倡導(dǎo)者，為政府精神衛(wèi)生健康等相關(guān)政策的撰寫(xiě)提供依據(jù)，促進(jìn)社會(huì)對(duì)精神疾病的科學(xué)認(rèn)識(shí)，營(yíng)造一種具有包容性的社會(huì)氛圍。

二、對(duì)概念的界定

1.增能的概念界定

索羅門(mén)定義：增能是指社會(huì)工作者針對(duì)服務(wù)對(duì)象所采取的一系列活動(dòng)過(guò)程，目的在于減少污名成員群體因負(fù)面的評(píng)價(jià)而形成的無(wú)力感。增能，就是通過(guò)處理問(wèn)題中的特殊障礙，改變受到外在污名化的團(tuán)體的界定，使團(tuán)體內(nèi)的成員重新界定和認(rèn)識(shí)該團(tuán)體，并重拾自信與自尊。

2.精神病的概念界定

精神疾病是指受到各種生物學(xué)、心理學(xué)以及社會(huì)環(huán)境影響，大腦功能活動(dòng)發(fā)生紊亂，導(dǎo)致認(rèn)識(shí)、情感、意識(shí)和行為等精神活動(dòng)出現(xiàn)不同程度障礙的疾病。常見(jiàn)的精神障礙有多種類(lèi)型，如精神分裂癥、情感障礙、癲癇性精神障礙等。

三、精神病人群體的現(xiàn)狀

1.社會(huì)政策上的排斥

（1）保障制度上的缺陷。在制度保障上，社會(huì)保障是救濟(jì)和扶持弱勢(shì)群體的主要手段之一，但針對(duì)精神病患者此類(lèi)特殊群體，在保障方面的相關(guān)條例和服務(wù)還不完善。從我國(guó)總體來(lái)看，患者主要集中在家中和醫(yī)院接受康復(fù)治療，因此得到的經(jīng)費(fèi)保障也有所不同。以青龍山精神病院為例，醫(yī)院里面的床位少，住院患者一旦出院，就很難再回來(lái)，并且他們出院后就不會(huì)享受社區(qū)方面提供的低保等保障服務(wù)。

（2）國(guó)家相關(guān)政策的不完善。當(dāng)前我國(guó)的一些法律法規(guī)已有20多條涉及精神衛(wèi)生管理，但多數(shù)很難滿(mǎn)足現(xiàn)實(shí)要求。如《中華人民共和國(guó)刑法》規(guī)定，運(yùn)用司法精神醫(yī)學(xué)鑒定的方法免除喪失行為能力的精神病患者的刑事責(zé)任，但對(duì)司法精神醫(yī)學(xué)鑒定具體實(shí)施和操作一直存在爭(zhēng)議，難以落實(shí)。現(xiàn)在有人肆意利用這一漏洞，無(wú)視法律威嚴(yán)，做出一些違法事情。如社會(huì)上出現(xiàn)的肇事逃逸或是故意殺人等都會(huì)拿出是精神病患者的證明，這樣就能夠輕松地逃脫法律的制裁。這都是因?yàn)槲覈?guó)的法律政策不夠嚴(yán)謹(jǐn)，對(duì)精神病患者的法律條例不夠清晰，使得“精神病”一次又一次受辱。

2.社會(huì)環(huán)境中充滿(mǎn)排斥

（1）社會(huì)包容度不夠。對(duì)于精神病，大家都是談之色變，一個(gè)“精神病”的標(biāo)簽，或讓局外人產(chǎn)生恐懼——擔(dān)心患者會(huì)突然暴力相向；或引來(lái)人們的嘲笑甚至侮辱。整個(gè)精神病群體成了被排擠到社會(huì)最邊緣的群體。在美國(guó)等西方國(guó)家，精神病患者康復(fù)后可以回歸社區(qū)和工作崗位。如法國(guó)的相關(guān)法律規(guī)定，每個(gè)公司必須將六分之一的崗位留給殘疾人，包括精神病患者。而我國(guó)的精神病患者的醫(yī)治和康復(fù)都集中于精神病院或是家中，他們的就業(yè)率或回歸社區(qū)的幾率很小。在一些正常人的意識(shí)里，只有把精神病患者關(guān)起來(lái)，才是最安全的。

（2）社區(qū)的排斥。有學(xué)者指出，社區(qū)康復(fù)治療是可以在更為自由的環(huán)境和更少代價(jià)的情況下，減輕患者癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)和痛苦，提高其生活質(zhì)量的最好途徑。但是我國(guó)的社區(qū)精神衛(wèi)生治療方面存在很多問(wèn)題，同時(shí)社區(qū)居民對(duì)精神病患者有嚴(yán)重的排斥情緒。如有的案主認(rèn)為自己的病情已經(jīng)穩(wěn)定，可以正?；顒?dòng)了。但有些社區(qū)居民看到后，會(huì)到居委會(huì)反映，居委會(huì)就會(huì)制止患者出門(mén)，不允許他們到小區(qū)里面走動(dòng)。

（3）家庭的不接納。家人的支持對(duì)精神病患者來(lái)說(shuō)，是康復(fù)和繼續(xù)生活的最大動(dòng)力。但由于精神病的污名化和標(biāo)簽化，其家人也與其一道蒙受恥辱。同時(shí)加上精神障礙會(huì)增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使得家庭對(duì)這一群體持不接納的態(tài)度。家人希望病患住醫(yī)院里，這樣他們會(huì)少一些麻煩。而面對(duì)在家中的患者，家人會(huì)把他們鎖起來(lái)，不讓他們出去，這樣能保障他們不惹是生非。在訪(fǎng)談時(shí)，案主A提到，她想回家，兒子也想接她回家。但由于監(jiān)護(hù)權(quán)在案主母親那里，而母親堅(jiān)決不同意她回家，為此母女兩人打起了官司。

3.個(gè)人的消極態(tài)度

社會(huì)中到處都存在對(duì)精神病患者的排斥現(xiàn)象，再加上患者長(zhǎng)期生活在封閉的環(huán)境中，這致使他們會(huì)對(duì)自己失去信心。此外，長(zhǎng)期的封閉式生活使得他們脫離社會(huì)，甚至有的人會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)殘疾。他們因此對(duì)生活失去興趣，整天渾渾噩噩。

四、如何改善精神病患者這一群體的現(xiàn)狀

1.健全法律政策

我國(guó)對(duì)精神病患者的政策法律制定還不完善，有社會(huì)工作者呼吁，政府應(yīng)加大對(duì)精神病患者的關(guān)注力度，由此亟須修訂一部既適合國(guó)情又與世界接軌的精神衛(wèi)生法。同時(shí)，其他地區(qū)應(yīng)效仿北京、上海等地，出臺(tái)適合自己的地方性法律條文。此外，要增強(qiáng)社會(huì)保障制度的有效性和全面性。已制定出來(lái)的保障條例，要能很好地保障患者的合法權(quán)益。

2.提高社會(huì)環(huán)境的接納度

（1）營(yíng)造包容性的社會(huì)環(huán)境。新媒體的發(fā)展，使得消息傳播迅速，影響廣大。社工要利用好新媒體，宣傳精神病知識(shí)，避免有關(guān)精神病的負(fù)面信息傳播，使大眾能正確認(rèn)識(shí)精神疾病。此外，也應(yīng)發(fā)揮明星效應(yīng)，找一些有公眾影響力的曾與精神障礙患者有過(guò)接觸的明星來(lái)做公益大使，提高社會(huì)影響力，以提高社會(huì)對(duì)這一群體的包容性。

（2）加強(qiáng)社區(qū)宣傳，提高社區(qū)居民的正確認(rèn)識(shí)。社會(huì)工作者和居委會(huì)相協(xié)作，通過(guò)在社區(qū)內(nèi)發(fā)放海報(bào)、網(wǎng)上知識(shí)學(xué)習(xí)、專(zhuān)家授課等方式，讓居民了解精神病癥等相關(guān)知識(shí)，了解精神病患者的實(shí)際需求以及病患自身?yè)碛械哪芰Φ?。營(yíng)造一種正確對(duì)待病患及其家人的良好氛圍，促進(jìn)居民與他們的良性互動(dòng)。

（3）對(duì)家庭成員進(jìn)行幫教。精神疾病患者的家屬面臨多方面的壓力。社工可以把病患家屬聚集到一起，使他們交流和分享照顧患者的心得經(jīng)驗(yàn)；幫助患者家屬疏解和發(fā)泄在照顧患者過(guò)程中和被排斥過(guò)程中所積累的壓力和不良情緒；幫助病患家庭形成家庭間的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，從而減輕他們的負(fù)擔(dān)。

3.拓寬個(gè)人層面的發(fā)展渠道

（1）強(qiáng)化病患心理疏導(dǎo)，排除不良情緒。精神病患者最初會(huì)因?yàn)楦鞣N原因產(chǎn)生心理問(wèn)題。例如青少年多因就業(yè)問(wèn)題、戀愛(ài)挫折等導(dǎo)致他們產(chǎn)生不正確的價(jià)值觀。社會(huì)工作者應(yīng)多找他們聊天，了解他們發(fā)病的原因，因人而異地對(duì)他們進(jìn)行心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)他們正確看待生活中的挫折，形成正確的價(jià)值觀。平常多關(guān)注他們的不良情緒，教導(dǎo)他們?nèi)绾握_釋放不良情緒，幫助他們尋找適合他們自己的發(fā)泄方式。

（2）提高他們的自我管理技能。精神病患者需要終身服藥，其復(fù)發(fā)率極高。通常，他們?cè)诎l(fā)病期間卻認(rèn)為病好了，會(huì)在沒(méi)有人管束的情況下，偷偷把藥扔掉。此外，他們對(duì)身體或是精神狀況不夠敏感，自己沒(méi)有意識(shí)到自己是患者。這就要求社會(huì)工作者參與其中，把具有相似經(jīng)歷的人聚集在一起，聽(tīng)他們講述自己曾經(jīng)不吃藥或是發(fā)病時(shí)的癥狀；同時(shí)社會(huì)工作者和護(hù)士應(yīng)一起向病患講解不吃藥的嚴(yán)重后果和每個(gè)人發(fā)病的原因、癥狀，讓他們隨時(shí)都有所注意。

（3）提高患者的適應(yīng)能力。精神病患者經(jīng)過(guò)一長(zhǎng)段時(shí)間的封閉治療，就會(huì)無(wú)比憧憬外面的生活。但他們的適應(yīng)能力有限，導(dǎo)致復(fù)發(fā)幾率增大，所以社會(huì)工作者應(yīng)對(duì)他們講述他們進(jìn)入社會(huì)后會(huì)遇到的各種情況，必要的時(shí)候可以進(jìn)行模擬演練，重要的是讓他們有充分的準(zhǔn)備面對(duì)醫(yī)院外的困難，降低復(fù)發(fā)率。

（4）提高病患的生活興趣。在訪(fǎng)談過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)，有好多人都已經(jīng)恢復(fù)正常，但由于社會(huì)接受度不夠，所以他們不能回歸社會(huì)。面對(duì)這樣強(qiáng)大的社會(huì)阻力，社會(huì)工作者能做的很少。但社會(huì)工作者可以換個(gè)角度來(lái)幫助他們。比如社會(huì)工作者可以鼓勵(lì)他們?nèi)テ灞P(pán)室、音療室等地方玩，或教他們做一些簡(jiǎn)單的手工，幫助他們形成興趣小組，來(lái)鼓勵(lì)他們對(duì)生活充滿(mǎn)熱情，改變消極的生活態(tài)度。

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