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    穴位帖敷中醫(yī)護(hù)理干預(yù)

    2017-02-05 20:37:52黃啟蓮張來燕羅顏
    中國醫(yī)藥科學(xué) 2016年10期
    關(guān)鍵詞:康復(fù)效果中醫(yī)護(hù)理

    黃啟蓮+張來燕+羅顏

    [摘要]目的探討穴位帖敷中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對腦梗死恢復(fù)期患者的康復(fù)效果。方法將我院2014年12月~2015年11月接收的202例腦梗死恢復(fù)期患者作為研究對象,經(jīng)倫理委員會通過,隨機(jī)分為對照組和觀察組各101例,其中對照組患者的治療護(hù)理方法采用常規(guī)的藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練,而觀察組患者則在對照組的基礎(chǔ)上加用患側(cè)穴位帖敷藥物中醫(yī)護(hù)理療法干預(yù),即帖敷由制川烏、制南星、馬錢子、吳茱萸、白芷、細(xì)辛、浮萍組成的藥物,該組藥物具有升清降濁、醒腦開竅、祛風(fēng)化痰、通經(jīng)活絡(luò)的功效,通過藥物帖敷療法對穴位進(jìn)行較長時間刺激。兩組患者均治療15d。結(jié)果治療之前二組患者的NIHSS量表積分和日常生活能力評分(ADL評分)之間沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);治療之后觀察組患者的NIHSS量表積分為(4 24±0.24),明顯好于對照組患者的(6.31±0.08),觀察組患者的日常生活能力評分(ADL評分)分別為(55.25±2.93),明顯好于對照組患者的(44.97±2.20)。兩組數(shù)據(jù)之間有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05);治療之后觀察組組患者的有效率分別為89.1%,與對照組的74.3%相比有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論采用患側(cè)穴位帖敷藥物中醫(yī)護(hù)理操作配合康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù),可有效改善患者的偏癱痙攣狀態(tài),減輕肩一手綜合癥中疼痛和腫脹的癥狀,提高生活質(zhì)量。而且該方法無創(chuàng)痛、操作簡單、經(jīng)濟(jì)便宜,為腦梗死患者提供了易于接受的治療護(hù)理方法,效果良好,可推廣應(yīng)用于腦梗死恢復(fù)期患者的臨床護(hù)理。

    [關(guān)鍵詞]腦梗死恢復(fù)期患者;中醫(yī)護(hù)理;穴位帖敷藥物;康復(fù)效果

    腦梗死作為缺血性卒中的總稱,其包含有腦血栓形成以及腔隙性梗死和腦栓死等,是全部腦卒中的約70%左右,該病是由于腦血液供應(yīng)不足而導(dǎo)致腦部的病變。因為腦組織局部供血的突發(fā)性減少亦或停止,引發(fā)腦組織缺血及缺氧進(jìn)而使得腦組織壞死而引發(fā)的腦梗死,其臨床癥狀有失語、偏癱等神經(jīng)功能缺失的癥候。腦梗死患者在發(fā)病1~2d后,腦CT掃描其相應(yīng)部位有低密度灶。腦梗死的早期發(fā)現(xiàn)可由腦MRI檢查得出,加權(quán)圖像上T1在病灶區(qū)呈低信號,T2呈高信號,是腦MRI檢查具體表現(xiàn),較小的梗死病灶也可被MRI所發(fā)現(xiàn)。本研究通過對腦卒中偏癱患者進(jìn)行穴位帖敷藥物中醫(yī)護(hù)理操作配合康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù),以最大限度的改善其偏癱肢體的功能,將致殘率降至最低,有效提高腦梗塞恢復(fù)期患者生活質(zhì)量,且穴位帖敷藥物中醫(yī)護(hù)理操作方法簡單,舒適度高,患者易于接受,有相關(guān)政策支持,費用廉價。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    將我院2014年12月~2015年11月接收的202例腦梗死恢復(fù)期患者作為研究對象,經(jīng)倫理委員會通過,隨機(jī)分為對照組和觀察組各101例,其中對照組患者的治療護(hù)理方法采用常規(guī)的藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練,而觀察組患者則在對照組的基礎(chǔ)上加用患側(cè)穴位帖敷藥物中醫(yī)護(hù)理療法干預(yù),兩組患者均治療15d。其中觀察組男68例,女33例,年齡37~85歲,平均(63.8±10.7)歲;對照組男65例,女36例,年齡38~83歲,平均(64.4±11.3)歲。對照組及觀察組的這些一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),所以,可以作比較。

    1.2方法

    對照組采用常用的藥物治療,即400mg注射用血塞通加250mL的0.9%氯化鈉注射液滴注,一日一次;120mg腦蛋白水解物加250mL的0.9%氯化鈉注射液滴注(天津藥業(yè)焦作有限公司,H20044024),一日一次;口服20mg qd辛伐他?。ㄕ憬┬滤帢I(yè)股份有限公司,H20083603)和100mg qd腸溶阿司匹林(江蘇平光制藥有限責(zé)任公司,H32025901),一日一次;此外,還需結(jié)合中醫(yī)辨證口服中藥治療加肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理,康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理采用的是世界著名的運動療法師Brunnstrom的訓(xùn)練技術(shù),其通過抑制異常的運動模式,誘發(fā)喪失了的正常運動模式并加以訓(xùn)練,以達(dá)到有效促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)的目的。護(hù)理觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上再采取患側(cè)穴位帖敷中醫(yī)護(hù)理操作,穴位選擇:a組曲池、合谷、足三里、豐隆、懸鐘、陽陵泉、三陰交.b組手三里、外關(guān)、伏兔、風(fēng)市、血海、陽陵泉、太沖。兩組穴位均為肢體偏癱患側(cè)穴位,每天選一組穴位,交替選用。帖敷藥物處方組成:制川烏、制南星、馬錢子、吳茱萸、白芷、細(xì)辛、浮萍。功效:升清降濁、醒腦開竅、祛風(fēng)化痰、通經(jīng)活絡(luò)。中藥制劑室按帖敷藥物處方及組成比例批量進(jìn)行投料,經(jīng)過混合-干燥-再混合-粉碎-過篩-混合-分裝的流程制成藥粉備用。護(hù)理操作流程:將藥粉加1:1比例的醋和姜汁調(diào)制成糊,使用專用穴位貼敷膠貼將藥糊制成0.2x0.3cm大小的藥餅帖,按醫(yī)囑準(zhǔn)確選穴,將藥餅貼上穴位貼壓穩(wěn)妥即可。操作注意事項:(1)貼藥前要先進(jìn)行護(hù)理評估:貼敷部位的皮膚情況無異常,用藥餅帖在健側(cè)內(nèi)關(guān)穴試帖,時間30min,無過敏者再進(jìn)行帖藥治療。(2)女性患者妊娠期禁用。(3)充分暴露貼敷部位,同時注意保暖并保護(hù)隱私。(4)膏藥的攤制厚薄要均勻,一般以0.2~0.3cm為宜,并保持一定的濕度。(5)貼敷4h后去除。(6)觀察局部及全身情況,若出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡等過敏現(xiàn)象,停止使用,立即報告醫(yī)師,遵醫(yī)囑予以處理。(7)貼敷期間,應(yīng)避免食用寒涼、過咸的食物,避免煙酒、海味、辛辣及牛羊肉等食物。(8)操作完畢后,記錄貼敷的穴位、時間及患者感受等。15d為一療程。一個療程結(jié)束后按療效觀察指標(biāo)進(jìn)行療效統(tǒng)計。

    1.3觀察指標(biāo)

    密切關(guān)注二組患者治療前后的NIHSS量表積分以及日常生活能力評分(ADL評分)和康復(fù)效果的變化情況。其中治療效果分為痊愈、顯效以及進(jìn)步和無效,痊愈:患者偏癱癥狀基本消失,能徒步行走,生活能自理,肌力恢復(fù)至Ⅳ~Ⅴ級以上,病殘程度為0級。顯效:患者偏癱癥狀明顯改善,能行走,肌力恢復(fù)2級以上,病殘程度為1~3級。進(jìn)步:患者偏癱癥狀恢復(fù)有進(jìn)步,肌力恢復(fù)1級以上。無效:患者偏癱癥狀治療前后無變化或惡化。

    1.4統(tǒng)計學(xué)分析

    處理數(shù)據(jù)采用的是用SPSS10.0統(tǒng)計學(xué)軟件,即(x±s)的形式表示的是該軟件的計量資料,計數(shù)資料用卡方檢驗的方法。如若P<0.05,則說明觀察組和對照組有突出的統(tǒng)計學(xué)上的差異。

    2結(jié)果

    2.1兩組患者NIHSS量表積分比較

    治療之前兩組患者的NIHSS量表積分和ADL評分之間沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),治療之前觀察組患者的NIHSS量表積分和ADL評分分別為(7.46±0.37)和(37.83±3.42)明顯好于對照組1患者的(7.59±0.41)和(38.13±4.20),兩組比較沒有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異;治療之后觀察組患者的NIHSS量表積分和ADL評分分別為(4.26±0.22)和(55.25±2.93)明顯好于對照組1患者的(6.31±0.08)和(44.97±2.20)。具體見表1。

    2.2兩組患者康復(fù)治療效果比較

    治療之前兩組患者的康復(fù)治療效果之間沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);治療之后觀察組患者的康復(fù)治療效果為89.1%,明顯好于對照組患者的74.3%。具體見表2。

    3討論

    中風(fēng)是一組以腦部缺血及出血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的疾病,又稱腦卒中或腦血管意外,具發(fā)病率高,病程長,致殘率高,易復(fù)發(fā)等特點。如何更好地治療護(hù)理中風(fēng)病,改善患者的愈后,提高其生活質(zhì)量,是醫(yī)學(xué)護(hù)理界的一大難題。目前對中風(fēng)的治療護(hù)理方法主要采取綜合療法。即在治療基礎(chǔ)疾病及應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)藥物的基礎(chǔ)上配合現(xiàn)代康復(fù)鍛煉護(hù)理,現(xiàn)代康復(fù)鍛煉的綜合運動療法是偏癱患者肢體康復(fù)中應(yīng)用最廣泛的方法,目前普遍采用的是世界著名的運動療法師Brunnstrom的訓(xùn)練技術(shù),其通過抑制異常的運動模式,誘發(fā)喪失了的正常運動模式并加以訓(xùn)練,以達(dá)到有效促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)的目的。中醫(yī)在治療中風(fēng)上有悠久的歷史,中藥的內(nèi)服外敷,針灸等,已經(jīng)被證明對改善中風(fēng)患者的神經(jīng)功能有幫助。目前在臨床上各科室已經(jīng)開始使用穴位貼敷療法,該法不僅可以在有藥物治療的作用,而且通過經(jīng)絡(luò)穴位對人體有效調(diào)節(jié),由臨床試驗可知,綜合治療方法可以有效能夠提高對腦梗死患者的療效。腦梗死患者臥床時間較長,導(dǎo)致血滯氣虛,經(jīng)絡(luò)受阻,穴位貼敷療法經(jīng)中藥刺激穴位,會使得陰陽得以調(diào)和,經(jīng)脈得以疏通且可扶正祛邪,此外,配合功能康復(fù)訓(xùn)練對腦梗死患者肢體功能的康健有舉足輕重的作用。穴位敷貼中醫(yī)護(hù)理療法是將中藥外治和經(jīng)絡(luò)理論有機(jī)結(jié)合,通過藥物對穴位局部貼敷,較長時問的刺激了穴位,疏通經(jīng)絡(luò),達(dá)到治療的目的。該療法不經(jīng)胃腸吸收,避免了藥物對腸胃的刺激,敷貼穴位引起局部藥物濃度增高,而血液中藥物濃度較低,能較大程度上避免了對肝腎等重要器官的毒副作用,且該療法無創(chuàng)痛,舒適度高,在臨床上更易被患者接受,有相關(guān)政策支持,費用廉價。本次實驗中,所選敷貼藥物由制川烏、制南星、馬錢子、吳茱萸、白芷、細(xì)辛、浮萍組成,具有升清降濁、醒腦開竅、祛風(fēng)化痰、通經(jīng)活絡(luò)的功效。經(jīng)過治療護(hù)理后,觀察組患者療效明顯優(yōu)于對照組,且治療護(hù)理過程中未發(fā)生嚴(yán)重過敏及肝腎功能損害等嚴(yán)重反應(yīng),證明本療法是安全的,有效的,值得臨床推廣。穴位敷貼屬中醫(yī)護(hù)理操作,由護(hù)理人員執(zhí)行,操作流程不復(fù)雜,易于推廣,而且95%的患者認(rèn)為穴位帖敷中醫(yī)護(hù)理干預(yù)配合治療對改善中風(fēng)病的主要不適癥狀,減輕病殘程度,提高患者的生活質(zhì)量有良好的護(hù)理效果。

    綜上可知,采用患側(cè)穴位帖敷藥物中醫(yī)護(hù)理操作配合康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù),可有效改善患者的偏癱痙攣狀態(tài),減輕肩-手綜合癥中疼痛和腫脹的癥狀,提高生活質(zhì)量。而且該方法無創(chuàng)痛、操作簡單、經(jīng)濟(jì)便宜,為腦梗死患者提供了易于接受的治療護(hù)理方法,效果良好,可推廣應(yīng)用于腦梗死恢復(fù)期患者的臨床護(hù)理。所以穴位敷貼中醫(yī)護(hù)理操作可推廣應(yīng)用于腦梗死恢復(fù)期患者的臨床護(hù)理。

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