多烯磷酯酰膽堿治療甲亢性肝損害的臨床分析

邵禮成++譚立軍++潘愛歡

[摘要] 目的 探討多烯磷酯酰膽堿治療甲亢性肝損害的療效。 方法 150例甲亢性肝損害患者隨機(jī)分成兩組，對照組給予肌苷治療，觀察組給予多烯磷酯酰膽堿治療。 結(jié)果 觀察組總有效率94.67%高于對照組總有效率68.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療后，觀察組ALP、AST、ALT水平均低于對照組，ALB水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 多烯磷酯酰膽堿治療甲亢性肝損害能有效促進(jìn)患者肝功能的恢復(fù)，提高療效，建議臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 甲亢性肝損害；多烯磷酯酰膽堿；肌苷

[中圖分類號] R575.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）01-0032-02

Clinical analysis of polyene phosphatidylcholine in treatment of hyperthyroidism hepatic damage

SHAO Licheng TAN Lijun PAN Aihuan

Department of Endocrinology， the Fifth People's Hospital of Foshan City in Guangdong Province， Foshan 528211， China

[Abstract] Objective To explore the effect of polyene phosphatidylcholine in treatment of hyperthyroidism hepatic damage. Methods 150 cases of hyperthyroid liver damage were randomly divided into two groups. The control group was given inosine treatment， while the observation group was treated with polyene phosphatidylcholine. Results The total effective rate of the observation group was 94.67% ， which was higher than 68.00% of the control group， the difference was statistically significant（P<0.01）. After treatment， the levels of ALP， AST， ALT in the observation group were lower than those in the control group， ALB level of the observation group was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.01）. Conclusion Polyene phosphatidyl choline in the treatment of hyperthyroidism hepatic damage can effectively promote the recovery of liver function in patients， improve the curative effect， and it is recommended for clinical.

[Key words] Hyperthyroidism liver injury； Polyene phosphatidyl choline； Inosine

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)是內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，可累及全身多個(gè)器官，以心血管及神經(jīng)系統(tǒng)多見，亦可累及肝臟引起肝損害、肝腫大，甚至肝硬化[1]。研究顯示[2]甲亢患者合并肝臟損害現(xiàn)象，患者死亡率較高，因此甲亢合并肝損害患者在治療甲亢疾病的同時(shí)需要積極改善恢復(fù)患者的肝功能。本研究中筆者采用多烯磷酯酰膽堿治療甲亢性肝損害，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年1月～2013年12月在我院就診的甲亢性肝損害患者150例為研究對象，年齡31～78歲，病程6個(gè)月～15年?；颊叻霞卓涸\斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查均合并肝損害，且排除因飲酒、藥物等其他原因造成的肝損害。隨機(jī)分為觀察組和對照組兩組。對照組75例（男39例/女36例），年齡（53.5±10.2）歲，病程（4.5±1.9）年。觀察組75例（男40例/女35例），年齡（54.1±9.6）歲，病程（4.3±2.1）年。兩組甲亢性肝損害患者年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

①對照組：給予肌苷注射液（湖北潛江制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H42020653）與葡萄糖混合溶液（0.4 g肌苷與250 mL葡萄糖溶液）靜注治療，1次/d；②觀察組：給予多烯磷脂酰膽堿注射液[國藥準(zhǔn)字J20100167，賽諾菲（北京）制藥有限公司]與葡萄糖混合溶液（5 mg多烯磷酯酰膽堿與250 mL葡萄糖溶液）靜注治療，1次/d，兩組療程均為4周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考文獻(xiàn)[3，4]制定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：甲亢癥狀明顯改善，肝功能顯著恢復(fù)；②有效：甲亢癥狀好轉(zhuǎn)，肝功能一定程度改善；③無效：臨床病癥較治療前無明顯變化。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察肝功能指標(biāo)堿性磷酸酶（ALP）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、白蛋白（ALB）的變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料的組間比較分別采用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率94.67%高于對照組總有效率68.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.564，P<0.01），見表1。

2.2 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)變化比較

治療后，兩組ALP、AST、ALT水平均低于治療前，ALB水平高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；治療后，觀察組ALP、AST、ALT水平均低于對照組ALP、AST、ALT水平，觀察組ALB水平高于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

2.3不良反應(yīng)

兩組患者均未見明顯不良反應(yīng)。

3討論

甲亢與肝損害兩者具有緊密的聯(lián)系[5]，甲亢性肝損害的原因有甲亢藥物，特別是他巴唑，有時(shí)丙基硫氧嘧啶也可出現(xiàn)肝損害，但引起重癥肝炎的比較少，但很可能出現(xiàn)黃疸。肝炎病毒可以在體內(nèi)感染多數(shù)器官組織，在甲狀腺中也發(fā)現(xiàn)乙肝病毒的存在，可能導(dǎo)致免疫激活，出現(xiàn)甲亢的臨床表現(xiàn)，具體的機(jī)制可能是自身免疫性反應(yīng)[6]。由于甲亢的發(fā)病機(jī)制涉及自身的免疫性[7]，所以存在自身免疫性疾病的患者可以同時(shí)出現(xiàn)甲亢和肝損傷，需進(jìn)一步查自身免疫性的抗體，包括ENA多肽抗體譜和自身免疫性肝病抗體譜。如果有足夠理由診斷為自身免疫性疾病，則在保肝治療的同時(shí)加用激素治療。如果肝損傷很重，則建議暫時(shí)停用抗甲亢藥物，待肝功能恢復(fù)。于可[8]對甲狀腺功能亢進(jìn)患者肝損害臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，認(rèn)為甲狀腺功能亢進(jìn)癥易合并肝損害，而且多發(fā)生在年齡大、病情重及病程長的患者，認(rèn)為有效控制甲亢及保肝治療是關(guān)鍵。甲狀腺功能亢進(jìn)癥可導(dǎo)致機(jī)體多個(gè)器官受累，當(dāng)累及肝臟時(shí)可引起肝功能損害。易智慧等[9]研究分析了甲狀腺功能亢進(jìn)癥肝損害的臨床特點(diǎn)，認(rèn)為甲亢性肝損害發(fā)病率高，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，而且與甲狀腺激素水平及甲亢并發(fā)癥有密切關(guān)系。

多烯磷脂酰膽堿能夠通過直接影響膜結(jié)構(gòu)使受損的肝功能和酶活力恢復(fù)正常，調(diào)節(jié)肝臟的能量平衡，促進(jìn)肝組織再生，將中性脂肪和膽固醇轉(zhuǎn)化成容易代謝的形式[10]。多烯磷脂酰膽堿在化學(xué)結(jié)構(gòu)上與重要的內(nèi)源性磷脂一致[11]。而磷脂是肝臟合成脂蛋白，從而把脂質(zhì)從肝細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)到外周儲(chǔ)存所必須的。磷脂，是含有磷脂根的類脂化合物，是生命基礎(chǔ)物質(zhì)。磷脂能夠活化細(xì)胞，維持新陳代謝、基礎(chǔ)代謝及荷爾蒙的均衡分泌，增強(qiáng)人體的免疫力和再生力，發(fā)揮重大的作用。杜文杰等[12]觀察多烯磷脂酰膽堿治療各種病因引起的肝損害療效，認(rèn)為多烯磷脂酰膽堿可以明顯改善肝損害患者的肝功能損害和臨床癥狀，療效顯著。在本研究中，筆者在對照組給予肌苷，觀察組給予多烯磷酯酰膽堿。結(jié)果表明，觀察組總有效率高于對照組總有效率，差異顯著；治療后兩組ALP、AST、ALT水平均低于治療前，ALB水平高于治療前，且治療后的觀察組ALP、AST、ALT水平均低于對照組ALP、AST、ALT水平，觀察組ALB水平高于對照組，差異顯著。提示多烯磷酯酰膽堿治療甲亢性肝損害能有效促進(jìn)患者肝功能的恢復(fù)、提高療效，改善患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2014-05-06）