腹腔鏡與開(kāi)腹直腸癌手術(shù)的近期療效對(duì)比研究

李延祥

[摘要] 目的 探討腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)治療直腸癌的效果。 方法 選擇80例患者分為兩組：對(duì)照組采用開(kāi)腹手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡手術(shù)治療，比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為（126.9±23.5）min，術(shù)中出血為（130±17.8）mL，和對(duì)照組相比差異不顯著 （P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后（4.2±1.5）d腸道功能恢復(fù)，患者住院（18.2±3.3）d后出院，分別短于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，低于對(duì)照組17.5%，差異具有顯著性（P<0.05）。 結(jié)論 直腸癌發(fā)病率較高，臨床上采用腹腔鏡治療效果理想，能夠提高臨床治愈率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；開(kāi)腹手術(shù)；直腸癌；并發(fā)癥發(fā)生率

[中圖分類(lèi)號(hào)] R735.37 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）01-0156-03

Laparoscopic and open colorectal cancer operation in the short term effect comparison research

LI Yanxiang

General Surgery，Yantai Zhifu Hospital in Shandong， Yantai 264000，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic and open operation for rectal cancer. Methods All 80 patients were randomly divided into two groups. The control group was treated with open surgery， the experimental group was treated with laparoscopy， operation time， intraoperative bleeding， postoperative intestinal function recovery time， postoperative hospitalization time and complications were compared. Results The operation time of experiment group was （126.9±23.5） min， intraoperative bleeding was （130±17.8） mL， compared with the control group had no difference （P>0.05）； the recovery of intestinal function in experimental group was （4.2±1.5） d. In hospitalized time was （18.2±3.3） d after discharge，was shorter than the control group，the difference was significant （P<0.05）； the experiment group after the treatment of 3 cases of complications， the incidence of complications was 7.5%， lower than that of the control group（7 cases of complications， the incidence rate of complication was 17.5%），the difference was significant（P<0.05）. Conclusion With high incidence of rectal cancer and ideal treatment effect， laparoscopic can reduce the incidence of complications，improve the clinical cure rate， it is worth to promote use.

[Key words] Laparoscopy； Open operation； Rectal cancer； The incidence of complications

直腸癌是臨床上比較常見(jiàn)的疾病，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，誘因也比較多，且在中老年患者中發(fā)病率較高（年齡38歲以上）。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，直腸癌在青年人（患者年齡38歲）中發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[1]。因此，臨床上探討積極有效的治療方法顯得至關(guān)重要。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡在直腸癌患者中使用較多，并取得理想的效果[2]。為了探討腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)治療直腸癌近期臨床效果，對(duì)2013年4月～2014年4月來(lái)我院診治的80例患者入院資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

對(duì)來(lái)我院診治的80例患者入院資料進(jìn)行分析，將其隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組40例，其中男23例，女17例，年齡61～82歲，平均（69.3±1.2）歲；對(duì)照組40例，其中男24例，女16例，年齡40～66歲，平均（56.7±0.8）歲。80例入選患者中，橫結(jié)腸癌23例，左半結(jié)腸癌30例，右半結(jié)腸癌27例，兩組對(duì)其治療方案等均具有完全知情權(quán)，兩組患者的年齡、病情等差異不顯著（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2方法

對(duì)照組采用開(kāi)腹手術(shù)治療，具體方法如下：手術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，并在患者下腹做一縱切口，然后將腹腔鏡置入其中進(jìn)行全面檢查，分離腸系膜下動(dòng)靜脈，并結(jié)扎；手術(shù)過(guò)程充分暴露左側(cè)輸尿管，防止術(shù)中產(chǎn)生損傷，然后將其進(jìn)行銳性分離，并全直腸系膜切除?；颊哌M(jìn)行全直腸系膜切除時(shí)應(yīng)該盡可能地保護(hù)患者的排尿功能和性功能。手術(shù)過(guò)程中要嚴(yán)格遵循無(wú)瘤操作，并且盡可能將腫瘤切除，避免腫瘤破裂、轉(zhuǎn)移等造成患者手術(shù)后復(fù)發(fā)[3]。

實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡手術(shù)治療，具體方法如下：分別于患者左、右上腹穿刺5 mm，臍下兩側(cè)腹部穿刺10 mm，建立CO2氣腹，然后經(jīng)臍旁Trocar孔放置腹腔鏡，探查腹腔情況同時(shí)確定病灶位置，根據(jù)病灶位置設(shè)定2～3個(gè)操作孔及輔助操作孔，手術(shù)遵循無(wú)瘤的原則，游離結(jié)腸系膜、結(jié)扎血管并清掃淋巴結(jié)，距腫瘤最近腹壁合適位置作長(zhǎng)約5～6 cm的縱行切口，拉出游離腸道和系膜至體外，切除并吻合腸段，最后納回腹腔沖洗腹腔并置引流管，確定無(wú)出血后縫合切口。常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為（126.9±23.5）min，術(shù)中出血為（130±17.8）mL，與對(duì)照組相比差異無(wú)顯著性（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后（4.2±1.5）d腸道功能恢復(fù)?；颊咦≡海?8.2±3.3）d后出院，其術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間分別短于對(duì)照組，差異有顯著性（P<0.05）。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組治療后3例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，對(duì)照組7例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

目前，臨床上對(duì)于直腸癌的治療更多采用手術(shù)治療，且腹腔鏡在我院開(kāi)展較多，這種手術(shù)對(duì)于早期腫瘤患者尤其是在腫瘤發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移前手術(shù)能夠有效地降低患者近期死亡率，并且能夠有效地提高患者遠(yuǎn)期死亡率[7]。醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為：腹腔鏡手術(shù)在早期直腸癌患者和開(kāi)腹手術(shù)相比優(yōu)勢(shì)較大，由于患者在腹腔鏡下手術(shù)能夠有效減少周?chē)渌K器對(duì)患者手術(shù)的影響，這種手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)相比也有一定程度上的改進(jìn)，手術(shù)過(guò)程中能夠保證醫(yī)師有足夠的視野，從而能夠發(fā)現(xiàn)患者盆腔內(nèi)開(kāi)腹手術(shù)無(wú)法達(dá)到的細(xì)小病灶。因此，可以采取針對(duì)性的措施將其處理。

目前，我國(guó)各級(jí)醫(yī)院都在紛紛開(kāi)展腹腔鏡，并將其作為直腸癌患者的首選手術(shù)治療方法，并取得了理想的效果。這種手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)方法相比具有以下優(yōu)勢(shì)，具體如下：①腹腔鏡手術(shù)下患者腹腔并不需要切開(kāi)，不會(huì)將人體重要臟器暴露在空氣中，從而能夠有效減少手術(shù)過(guò)程中的不良反應(yīng)及其術(shù)后感染發(fā)生等；②腹腔鏡手術(shù)下能夠借助其他輔助攝像系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)期手術(shù)視野更加清晰，能夠讓病灶部位充分暴露，使得患者手術(shù)過(guò)程中精度更高；③腹腔鏡手術(shù)下不會(huì)受到周?chē)M織影響，減少了手術(shù)過(guò)程中的不必要的干擾；④腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中在對(duì)相關(guān)組織切割時(shí)均采用電凝刀等進(jìn)行操作，因此對(duì)相關(guān)組織切開(kāi)和止血時(shí)更加方便，能夠明顯減少手術(shù)區(qū)域的異物，從而降低患者手術(shù)后并發(fā)癥，如盆腔粘連等發(fā)生率[8]。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組治療后3例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，低于對(duì)照組（7例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%）（P<0.05），該結(jié)果和相關(guān)研究[9]類(lèi)似。

而從近期效果來(lái)看，本次研究中，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為（126.9±23.5）min，術(shù)中出血為（130±17.8）mL，和對(duì)照組相比差異不顯著[手術(shù)時(shí)間為（140.3±30.5）min，術(shù)中出血為（125±20.5）mL]（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后（2.2±0.1天）d腸道功能恢復(fù)，患者住院（18.2±3.3）d后出院，短于對(duì)照組（P<0.05）；這個(gè)結(jié)果和相關(guān)研究[10]結(jié)果類(lèi)似。由此可以看出：腹腔鏡手術(shù)和其他手術(shù)相比除手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量外，其他指標(biāo)觀察組均要優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），這也可以看出腹腔鏡在直腸癌患者中的臨床治療效果及其治療優(yōu)勢(shì)，并且這種手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)相比安全性更高。武忠漢等[11]回顧分析了23例腹腔鏡下直腸癌手術(shù)患者的臨床資料。結(jié)果顯示23例腹腔鏡下直腸癌手術(shù)患者順利完成手術(shù)，其手術(shù)時(shí)間為170～295 min，患者術(shù)后1～3d開(kāi)始下床活動(dòng)，肛門(mén)恢復(fù)排氣時(shí)間3～8 d，術(shù)后住院時(shí)間9～24 d，術(shù)后發(fā)生切口感染1例，吻合口出血1例，全組無(wú)手術(shù)死亡病例，進(jìn)一步證實(shí)了腹腔鏡直腸癌根治術(shù)安全可行，具有明顯的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，且患者術(shù)后恢復(fù)快。高小尚等[12]對(duì)直腸癌腹腔鏡治療與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療的比較結(jié)果顯示，腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于開(kāi)腹手術(shù)組，但術(shù)中出血量少于開(kāi)腹手術(shù)組，術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)腹腔鏡組明顯優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)組（P<0.05），也證實(shí)應(yīng)用腹腔鏡治療直腸癌術(shù)后效果優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)。

為了提高腹腔鏡手術(shù)治療成功率，患者手術(shù)時(shí)應(yīng)該注意以下事項(xiàng)，具體如下：（1）做好腸道準(zhǔn)備?；颊叽_認(rèn)進(jìn)行腹腔鏡治療后，要保持手術(shù)前12小時(shí)禁食，避免對(duì)手術(shù)預(yù)后產(chǎn)生影響。（2）使用腹腔鏡確診患者，在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)整個(gè)過(guò)程應(yīng)該動(dòng)作輕柔，避免手術(shù)過(guò)程中對(duì)其他組織產(chǎn)生損傷，減少患者術(shù)后痛苦。（3）維持患者氣腹壓力。患者在進(jìn)行腹腔鏡治療時(shí)要密切觀察患者生命指證，如：血壓、心跳等，保持患者氣腹壓力在正常水平。對(duì)于氣腹壓力異?；颊咭扇》e極有效方法進(jìn)行處理。（4）術(shù)后處理。患者手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)患者監(jiān)測(cè)，密切關(guān)注患者生命指證。對(duì)于指標(biāo)異?；颊?，應(yīng)該立即告知醫(yī)護(hù)人員采取積極有效方法處理。

綜上所述，直腸癌發(fā)病率較高，臨床上采用腹腔鏡治療效果理想，能夠提高臨床治愈率，減少手術(shù)對(duì)患者產(chǎn)生的影響，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣使用。

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（收稿日期：2014-11-03）