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    腹腔鏡手術(shù)診療消化道穿孔臨床價(jià)值

    2016-11-17 11:54:31江強(qiáng)
    今日健康 2016年12期
    關(guān)鍵詞:開腹手術(shù)腹腔鏡手術(shù)臨床價(jià)值

    江強(qiáng)

    【摘 要】 目的:總結(jié)腹腔鏡手術(shù)診療消化道穿孔(gastrointestinal perforation,GP)的臨床價(jià)值。方法:選取56例于2014年1月-2016年1月在我院消化科接受診療的GP患者為研究對象,期間28例患者接受開腹手術(shù),列為對照組;28例患者接受腹腔鏡手術(shù),列為觀察組。通過對比二組的臨床情況來分析兩種手術(shù)的臨床價(jià)值。結(jié)果:觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、腸道恢復(fù)時(shí)間以及切口長度均短于對照組(P<0.05),術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論:將腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于GP診療中,可顯著縮短治療時(shí)間,減少并發(fā)癥,利于患者的術(shù)后恢復(fù),對臨床治療風(fēng)險(xiǎn)的控制具有重要意義。

    【關(guān)鍵詞】 GP 開腹手術(shù) 腹腔鏡手術(shù) 臨床價(jià)值

    消化道穿孔(GP)即胃腸道穿孔,病理特征主要為外傷、潰瘍、炎癥或腫瘤,是因潰瘍逐漸加深,穿透肌層,最終穿透十二指腸壁而引起的穿孔現(xiàn)象[1]。從病理上看病情十分危急,建議盡早診療,但診療的價(jià)值高低取決于手術(shù)方案的科學(xué)性和合理性,常規(guī)開腹手術(shù)相較于腹腔鏡手術(shù),其治療水平有所欠缺,先進(jìn)性不足。本文現(xiàn)以56例GP患者為研究對象,通過對比開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)的臨床情況,以證實(shí)后者在GP診療中的優(yōu)越性。詳細(xì)研究過程如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取56例于2014年1月-2016年1月在我院消化科接受診療的GP患者為研究對象,期間28例患者接受開腹手術(shù),列為對照組,其中男性19例,女性格9例,年齡最小者25歲,最大者67歲,平均年齡為(38.1±5.5)歲;28例患者接受腹腔鏡手術(shù),列為觀察組,其中男性20例,女性格8例,年齡最小者25歲,最大者70歲,平均年齡為(40.2±6.7)歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知二組患者的基本資料無顯著性差異(P>0.05)。

    1.2 方法

    1.2.1 開腹手術(shù)的基本流程

    基本流程如下:首先選擇切口位置,于患者右上腹直肌行切;其次實(shí)施常規(guī)消化道穿孔修補(bǔ)術(shù);然后待手術(shù)結(jié)束后,放置引流管引流。

    1.2.2 腹腔鏡手術(shù)的基本流程

    基本流程如下:首先采用氣管插管全麻,取平臥位,頭高足低,建立氣腹,維持13-15mmHg腹壓;其次選擇切口位置,于臍下橫切,切口長度為10mm;然后通過置入10mmtrocar建立觀察孔,以便于腹腔鏡置入后觀察術(shù)野;然后將2個(gè)5mmtrocar置入右肋麥?zhǔn)宵c(diǎn),將1個(gè)10mmtrocar置入左肋麥?zhǔn)宵c(diǎn),在右上腹操作孔內(nèi)置入沖洗吸引器,推開肝臟,充分暴露穿孔部位,及時(shí)清理滲液[2]。在麥?zhǔn)宵c(diǎn)置入無創(chuàng)抓鉗便于抓持牽引,在左上腹操控孔的觀察下,采用持針器夾持帶針可吸收線沿穿孔邊緣外開mm,病灶部位以與消化道縱軸垂直的角度,采用3-0可吸收線縫合,在穿孔部位以橫向方式縫合1-3針,線頭打結(jié)后 采用大網(wǎng)膜覆蓋固;最后采用生理鹽水(加溫)+甲硝銼溶液反復(fù)沖洗腹腔,沖洗完畢后,在道格拉斯窩和小網(wǎng)膜孔等位置放置引流管(2根)引流,沿穿刺孔引出腹腔積液,待引流完畢后拔除腹腔鏡等醫(yī)療器械,逐層縫合關(guān)閉腹腔[3]。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    將兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,按照該軟件的處理方法,利用卡方和t檢驗(yàn)分別處理計(jì)數(shù)和計(jì)量資料。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn):若P<0.05,則提示數(shù)據(jù)在組間有顯著差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;反之,若P>0.05,則提示組間無顯著差異,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    手術(shù)時(shí)間:對照組:(85±21)min,觀察組:(62±13)min。觀察組的手術(shù)時(shí)間短于對照組(P<0.05,t=3.200);平均住院時(shí)間:對照組:(11±3.5)d,觀察組:(7±2.3)d。觀察組的手術(shù)時(shí)間短于對照組(P<0.05,t=2.991);腸功能恢復(fù)時(shí)間:對照組:(71.6±11.8)h,觀察組:(45.3±9.5)h。觀察組的手術(shù)時(shí)間短于對照組(P<0.05,t=5.071)。

    切口長度:對照組:(12±3.1)cm,觀察組:(2.5±0.8)cm。觀察組的手術(shù)時(shí)間短于對照組(P<0.05,t=5.505);術(shù)后并發(fā)癥:對照組:傷口感染6例,占21.43%,術(shù)后發(fā)熱8例,占28.57%;觀察組:傷口感染1例,占3.57%,術(shù)后發(fā)熱3例,占10.71%。觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05,X2=2.872);

    3 討論

    GP不但作為急腹癥而廣泛存在,同時(shí)又因伴隨感染性休克和急性全腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥而被列入危及人類生命健康的重大疾病。針對治療方案的選擇,有人主張藥物療法,后又有報(bào)道顯示手術(shù)療法治愈的可能性更大,但常規(guī)開腹手術(shù)的切口大,術(shù)野狹窄,面臨診斷誤差、術(shù)中出血量大、術(shù)后感染等困難與挑戰(zhàn)[4]。而且由于術(shù)野狹窄,導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長,術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)增大,患者住院時(shí)間延長,無論從患者生理角度來講,還是對治療費(fèi)用的考量,常規(guī)開腹手術(shù)都不是GP診療的最佳選擇。在此基礎(chǔ)上微創(chuàng)理念開始逐步深入臨床實(shí)踐中,以腹腔鏡手術(shù)為例,該方法基本避免了常規(guī)開腹手術(shù)的不足,更以術(shù)野清晰、小切口、腹腔引流充分、并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢在臨床上備受青睞。關(guān)于常規(guī)開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)的差異性,在本文中亦有所體現(xiàn):觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、腸道恢復(fù)時(shí)間以及切口長度均短于對照組(P<0.05)。術(shù)后觀察組傷口感染發(fā)生率為3.57%,術(shù)后發(fā)熱發(fā)生率為10.71%;對照組傷口感染發(fā)生率為21.43%,術(shù)后發(fā)熱發(fā)生率為28.57%,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

    從臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及安全性角度,筆者認(rèn)為為進(jìn)一步體現(xiàn)腹腔鏡的臨床價(jià)值,在診療方面需注意以下要點(diǎn):(1)針對術(shù)前已確診患者,嚴(yán)格確認(rèn)其手術(shù)指征;(2)針對術(shù)前未確診患者,采用腹腔鏡確診;(3)加強(qiáng)技能培訓(xùn),豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),準(zhǔn)確把握手術(shù)時(shí)機(jī);(4)提升安全意識,規(guī)范操作流程,術(shù)后充分沖洗腹腔,并加強(qiáng)引流,及時(shí)清除腹腔積液以預(yù)防腹腔感染;(4)加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理,嚴(yán)密監(jiān)視患者的健康恢復(fù)情況,并做好相應(yīng)的應(yīng)對措施[5]。

    綜上所述,將腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于GP診療中,可顯著縮短治療時(shí)間,減少并發(fā)癥,利于患者的術(shù)后恢復(fù),對臨床治療風(fēng)險(xiǎn)的控制具有重要意義。

    參考文獻(xiàn)

    [1]李新明,袁又能,董明明.2種不同戳孔入路在腹腔鏡潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用比較[J]. 臨床急診雜志,2016(04):942-943

    [2]王軍成,景生虹.腹腔鏡技術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔89例體會(huì)[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2016(03):578-579.

    [3]陶亮,翁曉暉,孔曉武,等.腹腔鏡技術(shù)在消化道穿孔早期診斷和治療中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2015(05):642-643.

    [4]李樂,李鑫,景化忠,等.腹腔鏡手術(shù)治療壞疽及穿孔性闌尾炎的探討[J]. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2015(07):952-953.

    [5]張弦,徐繼宗,付廣,等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹手術(shù)的對比研究[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志,2015(09):546-547.

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