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    3種立體視檢查法在學(xué)齡前兒童眼保健檢查中的應(yīng)用比較△

    2014-11-01 03:09:06孫琪濮清嵐周巧云王小君王薇
    中國眼耳鼻喉科雜志 2014年1期
    關(guān)鍵詞:銳度年齡組立體

    孫琪 濮清嵐 周巧云 王小君 王薇

    立體視覺是視覺器官對周圍物體遠(yuǎn)近、深淺、高低三維空間位置的分辨感知能力,是最高級的兩眼視覺。立體視覺需要兩眼均有良好的視力、同時感覺、融像功能。優(yōu)良的立體視覺表示視力良好,并且無明顯斜視。3歲以上初診患者應(yīng)該做立體視覺測試,立體視覺不良者應(yīng)注意中心視力及斜視,其衡量單位是立體視銳度。為探討學(xué)齡前兒童立體視銳度閾值,我們用國內(nèi)常用的3種檢測手段:Titmus、立體視覺檢測板及立體視覺檢查圖對428名3~<7歲兒童進(jìn)行了研究,為學(xué)齡前兒童眼保健篩查及臨床應(yīng)用提供參考閾值。

    1 資料與方法

    1.1 資料 2013年1~5月期間,來我院眼科及視光中心眼保健體檢的身體健康、智力正常的3~<7歲兒童428名進(jìn)行立體視銳度測定,其中男性205人(47.90%),女性223 人(52.10%);按年齡 3 ~ <4 歲88名(20.56%),4~ <5歲 96名(22.43%);5~ <6歲129名(30.14%);6~ <7歲115名(26.87%)。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查裸眼視力,裸眼視力3~ <4歲≥0.6,4~ <7歲≥0.8;用角膜映光法、遮蓋去遮蓋、交替遮蓋法檢查眼位、眼球運(yùn)動正常,無顯性斜視。Worths四點法顯示有中心融合。

    1.3 方法 在良好的自然光線下,由操作熟練的醫(yī)師按序進(jìn)行Titmus法、立體視覺檢測板、立體視覺檢查圖3種立體視檢查。識別立體圖形的時間為≤10 s,間隔時間為15 min。

    Titmus法:戴偏光眼鏡,檢測距離為40 cm。對能捏住蒼蠅翅膀的孩子做圓圈圖定量測試,對應(yīng)的立體視銳度分別為4800″~20″。

    立體視覺檢測板:檢測板與被檢者視線平行,從6 mm厚的板開始,如能辨認(rèn)則換至3 mm,直至1 mm。根據(jù)檢測距離查表得對應(yīng)的立體視銳度,范圍為600″~15″。

    立體視覺檢查圖:戴紅藍(lán)眼鏡,檢測距離為40 cm,檢測立體視銳度范圍為1200″~30″。

    1.4 評定標(biāo)準(zhǔn) 按照立體視銳度大小分為黃斑中心凹立體視(≤60″)、黃斑立體視(70″~200″)、周邊立體視(400″~800″)及無立體視(3000″)進(jìn)行比較。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    各年齡組Titmus、立體視覺檢測板及立體視覺檢查圖檢查,結(jié)果分別見表1~3。其中Titmus檢查有11人不配合;立體視覺檢查圖檢查有81人不配合。立體視覺檢測板檢查配合度高,Titmus其次,立體視覺檢測法在低齡兒童配合度差些。在本樣本量中,各年齡組完成人數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.938,P >0.05)(表4)。在3種立體視銳度檢查中,構(gòu)成比各不相同,見圖1。

    表1 各年齡組Titmus法閾值分布情況[n(%)]

    表2 各年齡組立體視覺檢測板法閾值分布情況[n(%)]

    表3 各年齡組立體視覺檢查圖法閾值分布情況[n(%)]

    表4 各年齡組完成3種檢查的人數(shù)[n(%)]

    圖1 正常視力兒童3種立體視銳度檢查方法構(gòu)成圖

    3 討論

    立體視隨年齡增長而發(fā)育,正常立體視銳度≤60″[1]。何時才能達(dá)到立體視的成熟期,無論在國內(nèi)還是在國際上都沒有一個統(tǒng)一的標(biāo)志。Romano等[2]報道,2~3歲前無立體視,用Titmus法檢查,9歲以上才能達(dá)到成人水平。Reading[3]在其著作中對立體視覺發(fā)育的研究結(jié)果認(rèn)為:3 ~3.9 歲 153″;4 ~4.9 歲 70″;5~6歲≤40″。郭靜秋等[4]報道兒童立體視成熟期在3歲以前。

    兒童立體視銳度的檢查方法不同,所獲得的檢查結(jié)果也會有差異。本研究應(yīng)用國內(nèi)各醫(yī)院常用的3種方法,對同一目標(biāo)人群作了對比觀察。結(jié)果表明,所有學(xué)齡前兒童各年齡段立體視銳度隨年齡增加而提高,這與Kulp等[5]研究發(fā)現(xiàn)一致。

    Titmus檢查圖及立體視覺檢測板為圖形立體視圖,檢查時憑單眼信息可以覺察起初2″~4″水平的圖形,所以評價雙眼視功能時有缺陷,對雙眼視異常者可能作出假陰性判斷。如果 <160″時準(zhǔn)確性較高,>160″應(yīng)懷疑是否具有深度覺還是僅感知圖形的差異[6-7]。日常生活中,人們利用物體輪廓差異來感知深度覺,更貼近圖形立體視。另外,單眼線索也需有一定的認(rèn)知力和生活經(jīng)驗,所以這兩項檢查適合兒童。從完成情況看,Titmus法為97.43% ,檢測板法為100%。從結(jié)果看,中心凹立體視Titmus法為48.68%,檢測板法為61.92%。檢測板法因不需要戴特制的眼鏡來分離雙眼視野,兒童易接受,費時少。在大規(guī)模進(jìn)行兒童篩查時,用Titmus法及立體視覺檢測板法,均有可行性的選擇。

    立體視覺檢查圖是隨機(jī)點立體圖,比圖形立體視圖有更高的準(zhǔn)確率和靈敏度。因為沒有單眼線索被認(rèn)為是檢查立體視的金標(biāo)準(zhǔn),但可能因為檢查時間長短,受試者認(rèn)知水平,檢查圖亮度、顏色、隨機(jī)點對圖形質(zhì)地不同以及難以克服檢查造成的雙眼分離產(chǎn)生融合困難,而不是真正大腦皮質(zhì)立體視覺的喪失[8],出現(xiàn)假陽性結(jié)果。本組研究從完成情況看,該檢查法完成情況為81.07%,且80.12%集中在黃斑立體視銳度,表現(xiàn)為兩頭小、中間大。本研究中有81人雖然沒有配合隨機(jī)點立體圖,但在其他2項檢查中卻均為黃斑立體視。由此可見,對兒童臨床評估立體視時,為取得更為精確的結(jié)果,可將幾種方法結(jié)合使用,綜合評價方能協(xié)助臨床診斷,提高工作效率。

    [1]趙堪興,楊培增.眼科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:42.

    [2]Romano PE,Romano JA,Puklin JE.Stereoacuity development in children with normal binocular single vision[J].Am J Ophthalmol,l975,79(3):966-971.

    [3]Reading RW.Binocular Vision:Foundations and Applications[M].Woburn,MA01801 USA.Butterworth Publishers,1983:197.

    [4]郭靜秋,減英芬,甘曉玲.兒童立體視的成熟期及幾種檢查法的比較[J].北京大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),1993,25(1):24-28.

    [5]Kulp MT,Mitchell GL.Randot stereoacuity testing in young children[J].J Pediatr Ophthalmol Strabismus,2005,42(6):360-364.

    [6]Leske DA,Holmes JM.Maximum angle of horizontal strabismus consistent with true stereopsis[J].J AAPOS,2004,8(1):28-34.

    [7]Fawcett SL,Birch EE.Validity of the Titmus and Randot circles tasks in children with known binocular vision disorders[J].J AAPOS,2003,7(5):333-338.

    [8]Garnham L,Sloper JJ.Effect of age on adult stereoacuity as measured by different types of stereotest[J].Br J Ophthalmol,2006,90(1):91-95.

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