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    發(fā)音障礙嚴(yán)重指數(shù)在25例聲帶息肉患者中的應(yīng)用

    2014-11-01 03:09:06張武寧吳鋮林李永湘鐘暉毛海燕
    中國眼耳鼻喉科雜志 2014年1期
    關(guān)鍵詞:微擾基頻嗓音

    張武寧 吳鋮林 李永湘 鐘暉 毛海燕

    聲帶息肉是嗓音疾病中的常見病,手術(shù)是其治療手段,手術(shù)前后須進(jìn)行嗓音功能評估,常用評估的手段包括患者嗓音障礙指數(shù)(voice handicap index,VHI)量表進(jìn)行自我評估和客觀嗓音聲學(xué)分析,其中Jacobson等[1]制定的VHI量表很好反映了嗓音障礙對患者生理、心理、生活質(zhì)量的影響,但該量表主觀因素較強(qiáng)。近年來,德國XION公司的DIVAS2.5聲學(xué)分析軟件通過采用音域分析模塊進(jìn)行檢查得出的發(fā)音障礙嚴(yán)重指數(shù)(dysphonia severity index,DSI),則能客觀反映患者的嗓音功能。為探討其臨床可行性,我們用此聲學(xué)分析軟件進(jìn)行測定DSI;同時(shí)進(jìn)行嗓音聲學(xué)分析,評估聲帶息肉患者手術(shù)前后的嗓音質(zhì)量,對結(jié)果進(jìn)行綜合分析,總結(jié)DSI的特征,并同常用的嗓音聲學(xué)分析指標(biāo)如基頻微擾(Jitter)、振幅微擾(Shimmer)對比,與對照組比較,分析其可靠性,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 資料 本組病例為2012年6月~2012年8月確診為聲帶息肉并接受手術(shù)切除的患者,共25例(病例組),其中男性11例、女性14例;年齡21~58歲,平均(41.9±11.8)歲;病程5個(gè)月 ~2年,平均8個(gè)月。全部病例均在電子喉鏡或支撐喉鏡下行聲帶息肉切除,術(shù)后病理確診。對照組30例,為健康成年人,其中男性13例、女性17例,年齡20~40歲,發(fā)聲正常,無吸煙史,無耳鼻咽喉科、呼吸系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

    1.2 檢查設(shè)備及方法 檢查設(shè)備為德國XION公司的艾克松顯像系統(tǒng)、動態(tài)喉鏡及DIVAS2.5聲學(xué)分析軟件。檢查方法:在噪聲45 dB以下的室內(nèi)進(jìn)行,受試者自然站立,聲學(xué)信號通過麥克風(fēng)距口約45 cm處采集。①采用嗓音分析模塊進(jìn)行檢查:受試者以自然聲分別發(fā)穩(wěn)態(tài)音/a:/、/?/、/i/、/ü/、/ü/,每個(gè)發(fā)音持續(xù)3 s以上,連續(xù)2次,結(jié)果取第2次穩(wěn)定發(fā)/i/的數(shù)值,得出嗓音聲學(xué)分析的參數(shù)包括基頻微擾、振幅微擾。②采用音域分析模塊進(jìn)行檢查:首先進(jìn)行低音量采樣,以平時(shí)音調(diào)最小的聲強(qiáng)平穩(wěn)發(fā)出元音/a:/,然后再以此為標(biāo)準(zhǔn)逐漸降低音調(diào)和升高音調(diào)以最小的音量發(fā)出/a:/,每次持續(xù)3 s;選擇高音量采樣,以平時(shí)音調(diào)最大的聲強(qiáng)平穩(wěn)發(fā)出元音/a:/,然后再以此為標(biāo)準(zhǔn)逐漸降低音調(diào)和升高音調(diào)以最大的音量發(fā)出/a:/,每次持續(xù)3 s,最小聲強(qiáng)和最大基頻;再以平時(shí)言語平穩(wěn)發(fā)出/a:/,持續(xù)約8 s,取平穩(wěn)段進(jìn)行分析得出基頻微擾;最后受試者深吸氣后持續(xù)發(fā)出/a:/至最長時(shí)間。采用全部聲樣分析,得出最長發(fā)聲時(shí)間(maximum phonation time,MPT)。根據(jù)以上結(jié)果,聲學(xué)分析軟件自動生成DSI,其計(jì)算公式為 DSI=0.13 ×MPT+0.0053 × 最高基頻 -0.26 × 最小音量 -1.18 × 基頻微擾 +12.4[2]。重度失聲為 < -4.31,嚴(yán)重障礙為 -4.2 ~ -2.32,中度障礙為-2.2~ -0.43,輕度至中度障礙為 -0.3~0.74,輕度障礙為 0.8 ~1.75,無障礙 >1.8,即 DSI越低,嗓音障礙越重;分別收集術(shù)前,術(shù)后1周、2周、3周后的資料,并與對照組比較,其中術(shù)后3周復(fù)查19例。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有結(jié)果用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對本組結(jié)果進(jìn)行t檢驗(yàn),比較術(shù)前,術(shù)后1周、2周、3周的結(jié)果,并與對照組比較,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    病例組術(shù)前均有較高基頻微擾、振幅微擾及較低的DSI,結(jié)果均能提示嗓音功能受損(表1)。術(shù)前與術(shù)后1周比較,基頻微擾、振幅微擾,均得到改善,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),DSI差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示術(shù)后1周嗓音功能得到改善;但術(shù)后1周基頻微擾、振幅微擾、DSI與對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示嗓音功能未恢復(fù),而且DSI能敏感反映嗓音功能的變化;術(shù)后2周基頻微擾、振幅微擾與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而 DSI差異仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),提示嗓音功能未完全正常,DSI能敏感反映嗓音功能;術(shù)后3周,各指標(biāo)與對照組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),提示嗓音完全恢復(fù)。

    表1 病例組術(shù)前、術(shù)后及對照組嗓音分析結(jié)果

    3 討論

    聲帶息肉等嗓音疾病不僅影響發(fā)音,而且會引起不同程度的心理及社會問題,影響患者生活質(zhì)量。手術(shù)治療時(shí)應(yīng)控制在聲帶被覆層,盡量減少不必要損傷,故須對患者的手術(shù)前后發(fā)聲功能進(jìn)行評估以便指導(dǎo)治療,而以往根據(jù)醫(yī)師的主觀判斷、喉鏡形態(tài)學(xué)檢查和患者的主觀感受來評估,不夠客觀。計(jì)算機(jī)聲學(xué)分析及電聲門檢測都能提供嗓音評估的客觀量化指標(biāo),如基頻微擾和振幅微擾,是嗓音質(zhì)量的定量描述,與嗓音障礙程度一致,可作為聲帶發(fā)聲質(zhì)量的客觀量化指標(biāo)[3]。近年來德國XION公司的DIVAS2.5聲學(xué)分析軟件通過采用音域分析模塊進(jìn)行檢查得出的DSI能客觀反映患者的嗓音功能,它是由Wuyst提出的嗓音聲學(xué)檢測指標(biāo),與最高基頻和最長聲時(shí)等因素有關(guān)[4],DSI越低,嗓音障礙越重;故我們用此聲學(xué)分析軟件進(jìn)行客觀測定DSI,同時(shí)進(jìn)行嗓音聲學(xué)分析,評估聲帶息肉患者手術(shù)前后的嗓音質(zhì)量,對結(jié)果進(jìn)行綜合分析,以期指導(dǎo)治療。

    基頻微擾是指基音頻率的變化率,用于量化各相鄰周期差異量,而振幅微擾則表示聲波振幅的變化率,反映各相鄰周期差異量。當(dāng)聲帶息肉等病變時(shí),聲帶震動及氣流不穩(wěn)定可導(dǎo)致聲學(xué)信號頻率和振幅波動,各相鄰周期差別增大,引起基頻微擾及振幅微擾增大,能夠定量反映嗓音粗糙和嘶啞的程度[5]。聲帶病變時(shí),聲帶質(zhì)量及張力出現(xiàn)改變而引起聲帶振動出現(xiàn)異常,表現(xiàn)為原有頻率和振幅改變的同時(shí),聲門下空氣壓力出現(xiàn)不同程度增高以維持發(fā)聲,加重了頻率和振幅的波動[6]。聲帶形成息肉導(dǎo)致聲帶閉合不全,同時(shí)聲帶器質(zhì)性改變引起的振動異??蓪?dǎo)致聲門氣流增加。MPT是深吸氣后最長持續(xù)發(fā)音時(shí)間,當(dāng)發(fā)聲器官病變時(shí),空氣動力學(xué)隨之改變,呼吸氣流改變、呼吸與發(fā)音不協(xié)調(diào)將導(dǎo)致其縮短[7]。它與喉及氣道阻力相關(guān),當(dāng)聲帶閉合不全時(shí)將降低[8]。本組聲帶息肉患者由于聲帶閉合不全,發(fā)聲時(shí)呼吸氣流改變、協(xié)調(diào)能力差而導(dǎo)致MPT下降;而用MPT、最高基頻、最小音量和基頻微擾計(jì)算出的DSI隨著聲帶病變隨之降低。這與Wuyts等[9]的研究一致,能客觀反映嗓音的質(zhì)量。其中,MPT同時(shí)受聲門氣流、聲門下壓等空氣動力學(xué)指標(biāo)影響,對DSI的測定結(jié)果影響較大,而基頻與聲帶的彈性、形狀、黏膜的硬度等有關(guān)[10]。當(dāng)聲帶息肉形成時(shí),其將發(fā)生改變導(dǎo)致最高基頻值降低而影響DSI。故我們認(rèn)為,DSI既能反映空氣動力學(xué)改變,又由于其計(jì)算中包括了最高基頻、最小音量和基頻微擾等指標(biāo),反映了聲帶的病理狀態(tài),可間接體現(xiàn)嗓音粗糙和嘶啞的程度,綜合反映了患者嗓音功能。本組結(jié)果顯示,聲帶息肉術(shù)前均有較高的基頻微擾、振幅微擾和較低的DSI,提示患者嗓音障礙嚴(yán)重,而且基頻微擾較高者,即粗糙和嘶啞的程度越重,其DSI將越低,提示其間接反映了粗糙和嘶啞的程度;聲帶息肉術(shù)后1周,基頻微擾、振幅微擾均得到改善,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示其嗓音功能未完全恢復(fù);隨著術(shù)后聲帶的彈性、形狀、黏膜的硬度改善,聲帶閉合良好,最長聲時(shí)及最高基頻的提高,DSI相對提高,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示DSI能敏感反映嗓音功能的變化,是可靠的指標(biāo)。另外,本組結(jié)果顯示,2周后聲帶充血、水腫基本消退,達(dá)到手術(shù)效果,導(dǎo)致基頻微擾、振幅微擾異常的原因去除,嗓音功能明顯改善,與對照組比較已無差別,但雖然聲帶閉合良好,能維持喉及氣道阻力,而聲帶的彈性、形狀、黏膜的硬度等局部病理并未完全恢復(fù),其基頻仍未正常,故DSI與對照組仍有差別。

    綜上所述,聲帶器質(zhì)性病變可引起DSI、基頻微擾及振幅微擾等參數(shù)的異常改變,都能客觀地反映其嗓音質(zhì)量,但DSI既能反映空氣動力學(xué)的改變,又反映了聲帶的病理狀態(tài),間接體現(xiàn)嗓音粗糙和嘶啞的程度,是嗓音障礙的綜合指標(biāo),可敏感反映嗓音障礙程度,能應(yīng)用在臨床實(shí)踐中。

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