蘭索拉唑治療十二指腸潰瘍的臨床分析

摘要：目的：分析探討蘭索拉唑治療十二指腸潰瘍的臨床意義。方法：自2013年3月至2014年5月在我院醫(yī)治的80例十二指腸潰瘍患者作為臨床效果觀察，隨機(jī)分為兩組，蘭索拉唑組和雷尼替丁組，每組40例患者。兩組同時(shí)口服克拉霉素和阿莫西林，給予常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，蘭索拉唑組又加用了蘭索拉唑治療，雷尼替丁組又加用了雷尼替丁治療。觀察記錄兩組對比的臨床效果和Hp根除率以及不良反應(yīng)。結(jié)果：蘭索拉唑組的總有效率為100%，雷尼替丁組的總有效率為85%，蘭索拉唑組的總有效率明顯高出雷尼替丁組。蘭索拉唑組的Hp根除率為95%，雷尼替丁組的Hp根除率為70%，蘭索拉唑組的Hp根除明顯高出雷尼替丁組。不良反應(yīng)比較，蘭索拉唑組為2.5%，雷尼替丁組為7.5%，蘭索拉唑組的不良反應(yīng)明顯低于雷尼替丁組。兩組均有可比性（P＜0.05）。蘭索拉唑組治愈效果好，Hp根除率高，不良反應(yīng)少，以此為最佳治療方法。

關(guān)鍵詞：蘭索拉唑；十二指腸潰瘍；臨床分析

作者簡介：張蔚，女，本科，寧夏固原市人，寧夏固原市人民醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師，主要從事消化內(nèi)科治療研究?！局袌D分類號】R574【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0124-02

十二指腸潰瘍是消化系統(tǒng)一種常見的疾病，發(fā)病率很高。發(fā)病原因與胃蛋白和胃酸過量分泌、幽門螺桿菌(HP )的感染及黏膜的自身抵御能力降低等因素有關(guān)[1]。臨床表現(xiàn)上腹部疼痛，可為灼痛、鈍痛、劇痛或脹痛，有的在饑餓時(shí)隱痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)輕度或中度劍突下的持續(xù)性疼痛，進(jìn)食緩解。此病可反復(fù)發(fā)生。在治療上，臨床通常采用根除Hp感染和抑制胃酸為主。蘭索拉唑?qū)儆谛乱淮|(zhì)子泵H+-K+-ATP抑制劑，在抑制和阻斷胃酸分泌方面作用強(qiáng)、療效獨(dú)特、持續(xù)時(shí)間久。蘭索拉唑與抗生素聯(lián)用，能夠抑制和阻斷胃酸分泌、根除幽門螺桿菌(HP )，起到治療十二指腸潰瘍最佳效果。我院近年來采用了蘭索拉哇為主治療十二指腸潰瘍，在臨床上取得了令人滿意效果。為了研究探討蘭索拉哇治療十二指腸潰瘍的臨床療效。通過分組觀察蘭索拉哇和雷尼替丁用于十二指腸潰瘍的臨床療效的對比，分析報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：資料來自于2013年3月至2014年5月我院收治的80例十二指腸潰瘍患者?；颊呷拷?jīng)內(nèi)鏡檢查，Hp檢測呈陽性，確診為十二指腸潰瘍。臨床表現(xiàn)有胃脘灼痛、脹痛，有劍突下持續(xù)性疼痛；發(fā)作時(shí)間不一，有饑餓痛、飯后痛，也有夜間痛,癥狀輕重不等。此次患者排除伴有心、肝、腎臟疾病和惡性腫瘤、藥物過敏者以及孕婦等。80例患者隨機(jī)分為2組，蘭索拉唑組40例和雷尼替丁組40例?；颊吣挲g在20-70歲，平均年齡（38.28±11.65）歲?；颊卟∈?個(gè)月至10年，平均病史（4.83±2.15）年。蘭索拉唑組40例患者中男21例、女19例；雷尼替丁組40例患者中男22例、女18例.兩組患者在性別、年齡和病史方面都無明顯差異（P＜0.05），有可比性。

1.2方法：首先對患者戒煙戒酒、補(bǔ)充維生素和指導(dǎo)飲食。同時(shí)口服克拉霉素250mg/2次/d,口服阿莫西林1000mg/2次/d.在此基礎(chǔ)上蘭索拉唑組又加用了口服蘭索拉唑30mg/1次/d，雷尼替丁組加用了口服雷尼替丁150mg/2次/d。療程均是30天，30天后復(fù)查胃鏡和HP檢測。

1.3療效評定:觀察兩組HP轉(zhuǎn)陰情況和臨床癥狀的好轉(zhuǎn)情況進(jìn)行療效評定，其評定標(biāo)準(zhǔn)是參李曉昕、張宜山[2]等的研究標(biāo)準(zhǔn)。愈合：在內(nèi)鏡下潰瘍面和炎癥反應(yīng)全部消失；顯效：潰瘍面消除，炎癥反應(yīng)存在；有效：潰瘍面縮小50%以上；無效：潰瘍面無縮小或者縮小很少。Hp根除：Hp轉(zhuǎn)為陰性為根除。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用 SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件對本次數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效：蘭索拉唑組40例患者中36例愈合，3例顯效，1例有效，總有效率達(dá)到100%.雷尼替丁組40例患者中26例愈合，5例顯效，3例有效，6例無效，總有效率85%.結(jié)果顯示，蘭索拉唑組的總有效率明顯高于雷尼替丁組。組間比較差異P<0.05。見表1.

表1兩組療效對比 （例 %）

組別 n 愈合 顯效 有效 無效 總有效率蘭索拉唑組 40 36 3 1 0 100%雷尼替丁組 40 26 5 3 6 85%2.2Hp根除率：蘭索拉唑組40例患者中Hp根除38例，Hp根除率95%；雷尼替丁組40例患者中Hp根除28例，Hp根除率70%；結(jié)果顯示，蘭索拉唑組的Hp根除率明顯高于雷尼替丁組。組間比較差異P<0.05。見表2。

表2兩組Hp根除率對比（例%）

組別 n Hp根除 Hp根除率蘭索拉唑組 40 38 95%雷尼替丁組 40 28 70%2.3不良反應(yīng)：本次觀察的80例患者中，出現(xiàn)不良反應(yīng)的4例，蘭索拉唑組1例，病患不良反應(yīng)率2.5%；雷尼替丁3例，病患不良反應(yīng)率7.5%。不良反應(yīng)表現(xiàn)為頭暈、惡心、口苦、厭食，癥狀均較輕微，沒影響繼續(xù)治療，療程結(jié)束后自行好轉(zhuǎn)。均未出現(xiàn)心、肝、腎和血液異常的現(xiàn)象。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率相比較無顯著差異(P>005)。

3討論

十二指腸潰瘍是由多種因素導(dǎo)致的的十二指腸肌層和黏膜層的缺損，發(fā)生原因與黏膜的防御機(jī)制下降，過量分泌胃酸胃蛋白、幽門螺桿菌（HP)感染等有關(guān)。故治療應(yīng)以根除Hp和抑制胃尤為重要。Hp根除較為困難，單一的藥物治療根除率只有20%，如果兩藥聯(lián)合其根除率可達(dá)到50%。因此，大多數(shù)專家學(xué)者推薦三聯(lián)療法用以治療十二指腸潰瘍。研究表明，運(yùn)用PPI聯(lián)合兩種抗生素來治療十二指腸潰瘍，Hp根除率能高達(dá)90%以上，潰瘍愈合也比較快。但是不同PPI有不同的抑酸效果，臨床療效各不相同。雷尼替丁是HZ受體拮抗劑，在用藥后可以拮抗胃壁細(xì)胞膜上的HZ受體，來抑制胃酸分泌，明顯降低胃酸，同時(shí)保護(hù)了胃黏膜，起到緩解胃腸血管痙攣的作用，通過干擾組胺來影響垂體激素的釋放和分泌，達(dá)到治愈十二指腸潰瘍的目的。然而蘭索拉唑是新型的第二代PPI類藥物，作用機(jī)制同H2拮抗劑有所不同。PPI有特異性作用于粘膜細(xì)胞壁，促使壁細(xì)胞中的氫鉀ATP酶活性劑迅速降低，起到抑制和阻斷胃酸分泌的作用，且穩(wěn)定持久。有關(guān)資料表明，口服蘭索拉哇30mg，血液中峰值為1.04mg/L的時(shí)間是1.4h，生物利用度是2.66，血漿清除半衰期是1.3h[3]，