慢性心力衰竭合并低血鉀52例的臨床研究

于清

摘要：目的：探討慢性心力衰竭合并低血鉀的臨床治療及護(hù)理。方法：選取我院慢性心力衰竭合并低血鉀的患者52人，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，氫氯噻嗪+氨苯蝶啶，氫氯噻嗪的用量為每次30mg，每日一次，氨苯蝶啶的用量為每次60mg，每日兩次；觀察低血鉀發(fā)生的原因，以及采取相應(yīng)護(hù)理措施后患者血清鉀水平。結(jié)果：觀察患者發(fā)生低血鉀的原因，長(zhǎng)期使用排鉀利尿劑導(dǎo)致低血鉀的概率（57.69%）明顯高于藥物作用（19.23%）、鉀攝入不足（17.31%）、其他原因（5.77%），采取有針對(duì)性的治療和護(hù)理措施后，患者血清鉀濃度在正常水平的概率（96.15%）明顯高于護(hù)理前（19.23%），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：臨床上治療慢性心力衰竭時(shí)常發(fā)生低血鉀，采取有針對(duì)性的治療方法和護(hù)理措施，可以預(yù)防和治療低血鉀。

關(guān)鍵詞：慢性心力衰竭；低血鉀；臨床研究【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602(2014)04-0086-02

慢性心力衰竭是指心力衰竭持續(xù)存在的狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)時(shí)伴有呼吸困難，腹部出現(xiàn)水腫，或有其他心臟疾病[1]。在治療心力衰竭時(shí)患者常常發(fā)生低血鉀，可加重病情，給治療帶來(lái)了很大的困難，為了更好的治療慢性心力衰竭，選取我院52名患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將研究報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料：選取我院自2012年9月～2013年12月期間收治的52名慢性心力衰竭患者，其中男患者30人，女患者22人，年齡30～80歲，平均年齡（60.0±2.1）歲。其中高血壓10人，冠心病6人，退行性心瓣膜病5人，擴(kuò)張型心肌病8人，心肌炎20人，風(fēng)濕性心瓣膜病3人。根據(jù)紐約心臟協(xié)會(huì)NYHA分級(jí)評(píng)定，Ⅰ級(jí)慢性心力衰竭的患者有12人，Ⅱ級(jí)慢性心力衰竭的患者有10人，Ⅲ級(jí)慢性心力衰竭的患者有14人，Ⅳ級(jí)慢性心力衰竭的患者有16人。

1.2方法：52名患者治療慢性心力衰竭的藥物治療方法：氫氯噻嗪+氨苯蝶啶，氫氯噻嗪的用量為每次30mg，每日一次，氨苯蝶啶的用量為每次60mg，每日兩次。對(duì)于治療中的慢性心衰的患者同時(shí)采取如下的護(hù)理措施：①預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施：慢性心力衰竭患者在治療的過(guò)程中若出現(xiàn)心律失常，可考慮發(fā)生低血鉀，此時(shí)應(yīng)找到患者低血鉀發(fā)生的原因，可協(xié)助患者做血鉀和心電圖檢查。若心電圖表現(xiàn)QT間期延長(zhǎng)、T波改變等異常改變時(shí)，表明患者具有嚴(yán)重的低血鉀，醫(yī)護(hù)人員結(jié)合心電圖表現(xiàn)以及患者臨床癥狀做好搶救準(zhǔn)備，以免延誤病情，引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。②正確使用排鉀利尿劑：治療心力衰竭時(shí)，利尿劑的使用要視病情而定，當(dāng)病情逐漸穩(wěn)定時(shí)可減少用量，防止長(zhǎng)期大量的使用利尿劑導(dǎo)致血清鉀嚴(yán)重丟失。③正確補(bǔ)鉀：治療過(guò)程中如果患者出現(xiàn)低血鉀時(shí)要立即治療，對(duì)于癥狀輕的患者可口服給鉀，癥狀較重的患者可采取靜脈補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀濃度根據(jù)血鉀檢測(cè)結(jié)果而定。④密切監(jiān)測(cè)尿量以及血鉀的變化：在補(bǔ)鉀的同時(shí)要監(jiān)測(cè)血鉀濃度，保持血鉀濃度在4.5mmol/L以上，補(bǔ)鉀速度不宜過(guò)快。采取標(biāo)本送檢時(shí)，注意不要使用細(xì)針頭，不在輸液一側(cè)采血，避免晃動(dòng)血標(biāo)本，以免影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。補(bǔ)鉀期間患者的尿量不少于30ml/h。

1.3療效觀察：觀察52名患者發(fā)生低血鉀的原因以及經(jīng)過(guò)護(hù)理后患者血清鉀水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)， P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察記錄患者發(fā)生低血鉀的原因:觀察患者發(fā)生低血鉀的原因，長(zhǎng)期使用排鉀利尿劑導(dǎo)致低血鉀的概率（57.69%）明顯高于藥物作用（19.23%）、鉀攝入不足（17.31%）、其他原因（5.77%），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），詳情見(jiàn)表1：

表1觀察記錄患者發(fā)生低血鉀的原因[n(%)]分組 發(fā)生頻率長(zhǎng)期使用排鉀利尿劑 30（57.69）藥物作用 10（19.23）鉀攝入不足 9（17.31）其他原因 3（5.77）2.2經(jīng)過(guò)治療與護(hù)理后患者血清鉀水平：采取有針對(duì)性的治療和護(hù)理措施后，患者血清鉀濃度在正常水平的概率（96.15%）明顯高于護(hù)理前（19.23%），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），詳情見(jiàn)表2：

表2經(jīng)過(guò)護(hù)理后患者血清鉀水平 [n(%)]時(shí)期 血清鉀濃度在3.5～5.5（mmol/L） 血清鉀濃度<3.5(mmol/L)護(hù)理前 10（19.23） 42（80.77）護(hù)理后 50（96.15） 2（3.85）3討論

慢性心力衰竭在臨床上比較常見(jiàn)，其發(fā)病原因較多，年輕患者的發(fā)病原因主要是擴(kuò)張型心肌病和風(fēng)濕性心臟病等[2-3]，老年患者的發(fā)病原因主要為高血壓和冠心病等，對(duì)于一些老年患者控制血壓是防止心衰轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙孕乃サ年P(guān)鍵[4-5]。治療心力衰竭時(shí)常發(fā)生電解質(zhì)紊亂，其中低血鉀最為常見(jiàn)，低血鉀會(huì)引起心肌細(xì)胞極度興奮，加之心力衰竭導(dǎo)致的臟器損傷，最終引起心律失常的發(fā)生[6]?；颊叱霈F(xiàn)低血鉀時(shí)必須及時(shí)給予治療，嚴(yán)重的低血鉀會(huì)引起室顫室速發(fā)生，進(jìn)而導(dǎo)致猝死，所以，臨床上治療心力衰竭時(shí)控制血清鉀的濃度尤為重要。

本研究中，觀察患者發(fā)生低血鉀的原因，長(zhǎng)期使用排鉀利尿劑導(dǎo)致低血鉀的概率（57.69%）明顯高于藥物作用（19.23%）、鉀攝入不足（17.31%）、其他原因（5.77%）。在治療心力衰竭過(guò)程中，排鉀利尿劑的長(zhǎng)期使用使大部分患者經(jīng)常腹瀉、嘔吐等，大量鉀隨體液丟失，腎臟的保鉀功能減弱，而發(fā)生低血鉀。此時(shí)根據(jù)患者的病情變化進(jìn)行補(bǔ)鉀，可口服或是靜脈注射，應(yīng)注意密切監(jiān)測(cè)血清鉀的濃度。采取有針對(duì)性的護(hù)理措施后，患者血清鉀濃度在正常水平的概率（96.15%）明顯高于護(hù)理前（19.23%）。本研究中，在治療心衰的同時(shí)采取有針對(duì)性的護(hù)理措施維持了正常血清鉀濃度，減少患者入院時(shí)間，降低死亡率。有針對(duì)性的護(hù)理措施包括合理的使用排鉀利尿劑，避免單一的使用利尿劑進(jìn)行治療；適當(dāng)?shù)氖褂靡葝u素、激素等，避免血清鉀的下降；正確補(bǔ)鉀，病情較輕者可采取口服補(bǔ)鉀，嚴(yán)重者可進(jìn)行靜脈補(bǔ)鉀。