陜西省零售藥店藥品價格與可獲得性評估研究

姜明歡周忠良方 宇王 樂王文娟侯鴻軍朱巖冰楊世民

1.西安交通大學醫(yī)學部藥學院 陜西西安 710061 2.西安交通大學公共管理學院衛(wèi)生管理與政策研究所 陜西西安 710049 3.陜西省食品藥品監(jiān)督管理局 陜西西安 710065

·藥物政策·

陜西省零售藥店藥品價格與可獲得性評估研究

姜明歡1?周忠良2方 宇1王 樂1王文娟1侯鴻軍3朱巖冰3楊世民1

1.西安交通大學醫(yī)學部藥學院 陜西西安 710061 2.西安交通大學公共管理學院衛(wèi)生管理與政策研究所 陜西西安 710049 3.陜西省食品藥品監(jiān)督管理局 陜西西安 710065

目的：探析實施國家基本藥物制度對陜西省零售藥店藥品價格與可獲得性產(chǎn)生的影響，為政策調(diào)整提出相應(yīng)建議。方法：利用第二版WHO-HAI標準化調(diào)查方法，分別于2010年和2012年對陜西省6個地市的36家和72家零售藥店進行調(diào)查，將44種藥品的價格、可獲得性和可負擔性數(shù)據(jù)進行比較。結(jié)果：樣本藥店中原研藥和最低價格仿制藥的可獲得性略有降低；原研藥的零售價明顯降低，而最低價格仿制藥零售價升高，慢性病藥物零售價升高較明顯；兩年來，患者對藥物的支付性明顯提高。結(jié)論：基本藥物制度實施后陜西省零售藥店原研藥品價格降低，患者的可負擔性改善明顯，但調(diào)研藥品的可獲得性卻顯著降低。建議：政府部門應(yīng)進一步完善藥品價格政策，加大對零售藥店的扶持力度；零售藥店提高藥學服務(wù)水平，加強品牌基本藥物營銷力度；適當降低慢性病藥物仿制藥的價格，減輕慢性病患者的醫(yī)療負擔；開展藥品價格組分研究，防止部分藥品因價格過高影響患者的可負擔性。

國家基本藥物制度；零售藥店；價格；可獲得性；可負擔性

截至2011年底，我國已有42萬多家零售藥店。［1］零售藥店作為醫(yī)藥市場的第二終端，在方便百姓購藥，提高自我藥療水平，保障人民身體健康等方面發(fā)揮著重要作用。［2］2009年新醫(yī)改方案關(guān)于建立和完善國家基本藥物制度中明確提出，“所有零售藥店均應(yīng)配備和銷售基本藥物”。［3］因此，零售藥店在保證群眾基本用藥的可及性、安全性和有效性，減輕群眾基本用藥費用負擔等方面都發(fā)揮著不可替代的作用。但隨著新醫(yī)改國家基本藥物制度的不斷推進，零售藥店卻面臨著來自基層醫(yī)療機構(gòu)更多的競爭壓力，機遇和挑戰(zhàn)并存。［4］在現(xiàn)行制度框架下，基層醫(yī)療機構(gòu)可以通過財政補貼、多渠道補償來實現(xiàn)藥品“零差率”銷售，零售藥店卻不可能以購進成本銷售藥品，使得零售藥店的價格優(yōu)勢逐漸消失，零售藥店的發(fā)展面臨嚴峻考驗。［5］

本研究利用2010年和2012年對陜西省零售藥店開展的價格和可及性調(diào)研數(shù)據(jù)，通過比較藥品的可獲得性、價格及可負擔性數(shù)據(jù)的變化，評估國家基本藥物制度實施兩年來，陜西省零售藥店藥品價格和可獲得性的動態(tài)變化狀況，從而提出相應(yīng)的對策建議，為零售藥店順應(yīng)國家基本藥物制度建設(shè)，更好地保障人民身體健康提供實證數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

本研究選取了陜西省6個地市作為調(diào)研區(qū)域（根據(jù)人均GDP水平［6-7］，分別選取了發(fā)達地區(qū)西安、榆林，中等發(fā)達地區(qū)寶雞、咸陽以及欠發(fā)達地區(qū)渭南、商洛）。2010年和2012年在上述地市分別調(diào)研了36家和72家零售藥店（表1）。為進一步增加藥店樣本的代表性，2012年各地市藥店樣本數(shù)較2010年均不同程度增加，新增的藥店在規(guī)模大小、業(yè)態(tài)形式（單體、加盟或連鎖）、地理位置等方面與原有藥店保持一致。

表1 陜西省樣本地市及調(diào)研藥店分布情況

兩次調(diào)研涉及的44種藥品均相同（即每種藥品的規(guī)格、劑型均相同）。其中31種為國家基本藥物（在2009版《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物目錄》范圍內(nèi)），13種為非基本藥物。44種藥品按治療疾病類型劃分，21種為急性病藥物，23種為慢性病藥物（表2）。

表2 2010年和2012年調(diào)研涉及的44種藥品

1.2 研究方法

本研究利用第二版WHO-HAI標準化調(diào)研方法［8］，分別調(diào)研每種藥品的原研藥（Originator brands，OBs）和最低價格仿制藥（Lowest-priced generics，LPGs）。OBs是指所調(diào)研藥品的原研廠家生產(chǎn)的同規(guī)格藥品。LPGs是指在調(diào)研機構(gòu)中發(fā)現(xiàn)的單位價格（即每片、粒、撳等）最低的仿制藥品。將收集到的數(shù)據(jù)經(jīng)雙人雙錄入到2010版WHO-HAI工作表I中進行統(tǒng)計。具體研究過程參見研究報告［9］表述。

本研究采用三個評價指標，即可獲得性（Availability）、中位零售價（Median retail price）、可負擔性（Affordability）。其中，可獲得性是指在所調(diào)查機構(gòu)中，可以提供某種藥品的機構(gòu)數(shù)占該類調(diào)查機構(gòu)總數(shù)的比例。中位零售價是指在所有調(diào)查機構(gòu)中，某種藥物單位零售價格的中位數(shù)。可負擔性是指按照標準診療指南，在一定療程內(nèi)，使用藥品標準劑量治療某一疾病所花費的藥品總費用相當于政府部門中非技術(shù)類工作人員的最低日薪標準的倍數(shù)。兩次調(diào)查均使用陜西省四類工資區(qū)職工最低日工資的平均數(shù)代替政府部門非技術(shù)類工作人員的最低日薪，2010年和2012年陜西省四類工資區(qū)職工最低日工資的平均數(shù)分別為22.083 3元和29.583 3元。［10-11］標準治療方案為急性病治療期一個療程（一般為7天），慢性病治療期30天。

2 結(jié)果

2.1 可獲得性比較

2010—2012年，陜西省零售藥店藥物的可獲得性略有降低，其中，原研藥的可獲得性降低3.0%，最低價格仿制藥的可獲得性降低6.7%。而非基本藥物的原研藥和基本藥物的最低價格仿制藥可獲得性降低的幅度較明顯。

同時發(fā)現(xiàn)，無論是2010年還是2012年，基本藥物原研藥的可獲得性均最低，分別為12.4%和11.0%，基本藥物最低價格仿制藥的可獲得性最高，分別為49.5%和40.1%。此外，對于原研藥來說，非基本藥物的可獲得性明顯高于基本藥物，最低價格仿制藥的情況則與之相反。但無論是原研藥還是最低價格仿制藥，慢性病藥物的可獲得性均略高于急性病藥物（圖1）。

2.2 中位零售價比較

與2010年相比，2012年原研藥的整體零售價降低了27.1%，非基本藥物的零售價降低較明顯，降低了41.3%。最低價格仿制藥的整體零售價升高了10.3%，主要因為基本藥物的零售價升高了10.7%。無論是原研藥還是最低價格仿制藥，兩年來，非基本藥物的零售價均降低。此外，按照藥物疾病類型，急性病藥物兩年來零售價變化不是很明顯，但對于慢性病藥物，兩年來，原研藥的零售價降低52.9%，最低價格仿制藥的零售價卻升高42.1%（表2）。

圖1 2010年和2012年陜西省零售藥店44種代表藥品的可獲得性比較

表2 2010年和2012年陜西省零售藥店調(diào)研藥品的中位零售價比較

2.3 可負擔性比較

參考WHO《標準治療指南》，在咨詢WHO-HAI專家之后，確定了19種藥物的標準治療方案，從而得到每種藥物標準治療方案所需花費的最低日工資的倍數(shù)。

從表3可知，兩年來，使用標準治療方案治療疾病，患者的治療費用降低，可負擔性有了較明顯的改善。即使如此，卻沒有一種原研藥的治療費用低于1日最低工資數(shù)，原研藥治療費用依舊很高，如使用奧美拉唑原研藥治療潰瘍，治療費用是最低工資的13.0倍，遠遠超過普通患者的承受能力，但如果用最低價格仿制藥治療，治療費用僅是最低日工資的0.7倍。不過部分最低價格仿制藥的治療成本也很高，比如用氯沙坦仿制藥治療高血壓，治療費用仍需最低日工資的5.3倍，如果使用原研藥治療費用將更高，普通患者治療壓力相對較大。

表3 2010年和2012年陜西省零售藥店部分藥品的可負擔性比較

3 討論

3.1 零售藥店基本藥物可獲得性整體水平降低

3.2 零售藥店原研藥價格明顯降低，慢性病藥物最低價格仿制藥價格上升

1998—2013年，國家發(fā)改委先后30余次降低藥品價格。其中，2011年3月28日起國家發(fā)改委發(fā)布的藥品降價通知，共涉及162個品種，1 300種劑型規(guī)格。［12］本研究中，2012年原研藥的價格相對于2010年降低較明顯，說明國家一系列的藥品價格調(diào)控政策一定程度上降低了原研藥價格，有效減輕了普通患者原研藥治療的醫(yī)療負擔。［13］但研究結(jié)果顯示，慢性病藥物最低價格仿制藥的價格卻上升了42.1%，可能的原因有:（1）部分慢性病藥物生產(chǎn)成本加大，采購成本上升。（2）零售藥店在慢性病藥物原研藥利潤空間降低的基礎(chǔ)上，可能提高部分慢性病仿制藥的零售價格，維持藥店的利潤格局。（3）慢性病患者日益增多，慢性病治療周期較長，患者需要長期服藥，而大多數(shù)患者基于治療費用考慮選擇仿制藥進行治療，在此情況下，提高慢性病藥物仿制藥的零售價，可以給零售藥店帶來更多利潤。

3.3 零售藥店患者對藥物的可支付能力提高

2010—2012年，陜西省四類工資區(qū)職工平均日工資上漲。［10-11］可負擔性與藥品價格成反比，與職工平均工資成正比，兩年來患者對藥品的可負擔性提高，主要歸因于工資水平的提高。比如，硝苯地平緩釋片原研藥治療高血壓，治療費用從11.5倍日工資數(shù)減少到2.5倍日工資數(shù)；氟西汀原研藥治療抑郁癥，治療費用從13.2倍日工資數(shù)減少到2.6倍日工資數(shù)。但原研藥和部分仿制藥的治療費用依舊較高，比如氯沙坦仿制藥治療需要高血壓5.3倍日工資數(shù)，甚至比部分原研藥的治療費用還要高；對于很多高血壓患者來說，需要長期服用藥物，如果收入較低，就難以保證治療的持續(xù)性，可能延誤治療。當然隨著城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保體系的健全以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度報銷比例的提高，部分藥品雖然零售價較高，理論可負擔性較差，但納入醫(yī)保報銷目錄后，患者自付比例較低，對藥品價格的敏感度降低，患者實際可負擔性較好。尤其對于需要長期服藥的患者來說，醫(yī)保覆蓋有效減輕了其醫(yī)療負擔，實際可負擔性得到較好的保證。

4 建議

針對國家基本藥物制度實施背景下零售藥店面對的市場擴容、價格劣勢、利潤萎縮和競爭壓力，藥店必須采取積極措施主動應(yīng)對，相關(guān)對策建議包括:

4.1 進一步完善定價機制，加大對零售藥店的扶持力度

零售藥店由于其開辦方式和盈利模式，基本藥物的零售價格不可能與實施“零差率”的基層醫(yī)療機構(gòu)保持一致。當零售藥店基本藥物缺乏價格優(yōu)勢，必然導(dǎo)致其經(jīng)營基本藥物的積極性降低，從而對零售藥店基本藥物的可獲得性造成沖擊。因此政府主管部門和相關(guān)行業(yè)協(xié)會應(yīng)進一步完善基本藥物定價機制與價格管理政策，加大對大型零售連鎖藥店的扶持力度，鼓勵零售藥店成為醫(yī)保覆蓋藥店，設(shè)置基本藥物銷售專柜，同時提高患者在零售藥店購買基本藥物的報銷范圍及比例，從根本上改善基本藥物在零售藥店銷售的不利現(xiàn)狀。

解析城鎮(zhèn)地籍測量中數(shù)字化測繪技術(shù)的應(yīng)用研究………………………………………………… 鄧勇，王洪（6-267）

4.2 提高藥學服務(wù)水平，加強品牌基本藥物營銷力度

零售藥店可以通過定期開展專業(yè)技能培訓(xùn)，增強藥店工作人員藥學服務(wù)的意識和責任，提高藥學服務(wù)的水平，給予患者合理用藥和健康生活的咨詢與指導(dǎo)，使零售藥店在與基層醫(yī)療機構(gòu)的合作與競爭中有較高的患者滿意度和信任度，從而一定程度上減少藥物價格優(yōu)勢喪失帶來的沖擊。同時，部分知名品牌藥品在基本藥物的招標采購中沒有入圍，配送企業(yè)無法配送到基層醫(yī)療機構(gòu)，但品牌藥品在部分患者中仍有較高的美譽度和知名度，零售藥店可以通過提供相應(yīng)品牌藥品來滿足患者治療需求，增加藥店銷售收入。

4.3 降低慢性病藥物仿制藥的價格，減輕慢性病患者的醫(yī)療負擔

本研究發(fā)現(xiàn)，兩年來，慢性病藥物仿制藥的價格升高，慢性病患者在零售藥店購藥治療疾病的負擔較重。零售藥店可以通過提高藥店連鎖化經(jīng)營水平，優(yōu)化采購渠道，降低采購成本，在此基礎(chǔ)上適當降低慢性病藥物的零售價，減輕慢性病患者的治療費用負擔，從而吸引更多患者選擇在社區(qū)零售藥店購買慢性病用藥，促進慢性病基本藥物的銷售。

4.4 開展藥品價格組分研究，防止部分藥品因價格過高影響患者的可負擔性

2010—2012年，雖然患者的藥品可負擔性明顯提高，但是部分原研藥和仿制藥的價格依舊很高，即使在醫(yī)保覆蓋下，對于長期用藥的患者來說可能仍存在較大的醫(yī)療負擔。所以需要對零售藥店部分價格偏高藥品進行價格組分研究，壓縮藥品購銷中間環(huán)節(jié)，嚴厲打擊從藥品生產(chǎn)到藥品銷售的過程中不合理加價導(dǎo)致藥價過高的行為，從而保證零售藥店藥品價格的合理性，進一步提高患者對零售藥店藥品的可負擔性。

［1］國家食品藥品監(jiān)督管理局.2011年度統(tǒng)計年報［EB／OL］.（2012-10-10）［2013-05-10］.http:／／www.sda.gov. cn／WS01／CL0108／75333.html.

［2］李娜，曹陽.基本藥物制度下零售藥店的生存之道［J］.中國執(zhí)業(yè)藥師，2011，8（3）:34-36.

［3］張平，徐懷伏.藥店在政府激勵性管制下的戰(zhàn)略選擇—基本藥物制度的視角［J］.中國衛(wèi)生政策研究，2011，3（1）:54-57.

［4］崔夏子，陳麗，張弘，等.我國零售藥店銷售基本藥物存在的問題及對策［J］.中國新藥雜志，2011，20（13）: 1155-1157.

［5］劉偉，王利杰，任令飛，等.基本藥物“零差率”銷售制度對零售藥店的影響及對策探討［J］.中國藥房，2011，3（6）:3364-3366.

［6］陜西省統(tǒng)計局.2010年地市生產(chǎn)總值［EB／OL］.（2011-04-07）［2013-05-20］.http:／／www.sn.stats.gov.cn／news／tjsj／20114795407.htm.

［7］陜西省統(tǒng)計局.2012年“各市（區(qū)）生產(chǎn)總值”［EB／OL］.（2013-02-01）［2013-05-20］.http:／／www.sn.stats.gov.cn／news／tjsj／201321104458.htm.

［8］World Health Origanization and Health Action International. Measuring medicine prices，availability，affordability and price components，2008 edition［EB／OL］.［2013-05-20］. http:／／www.who.int／medicines／areas／access／OMS_Medicine_prices.pdf.

［9］Yang S，F(xiàn)ang Y.Medicine prices，availability and affordability survey in Shaanxi Province，Western China［EB／OL］.［2013-05-20］.http:／／www.haiweb.org／medicineprices／surveys／201009CNX／sdocs／survey_report_shaanxi_ Final.pdf

［10］陜西省人力資源和社會保障廳.省人社廳關(guān)于調(diào)整陜西省最低工資標準的通知［EB／OL］.（2010-12-24）［2013-05-20］.http:／／www.shaanxihrss.gov.cn／Html／ 2010-12-24／161718.Html.

［11］陜西省人力資源和社會保障廳.省人社廳關(guān)于調(diào)整陜西省最低工資標準的通知［EB／OL］.（2011-12-23）［2013-05-20］.http:／／www.shaanxihrss.gov.cn／Htm l／2011-12-23／095336.Html.

［12］國家發(fā)展與改革委員會.162種藥品降價平均降幅21%［EB／OL］.（2011-03-29）［2013-05-20］.http:／／politics.people.com.cn／GB／1027／14260094.html.

［13］陶婷婷，徐程，胡明，等.我國藥品價格調(diào)整政策分析:1997—2011年［J］.中國衛(wèi)生政策研究，2011，4（9）:46-52.

Evaluation ofmedicine price and availability in retail pharmacies in Shaanxi Province

JIANGMing-huan1，ZHOU Zhong-liang2，F(xiàn)ANG Yu1，WANG Le1，WANGWen-juan1，HOU Hong-jun3，ZHU Yanbing3，YANG Shi-min1
1．School of Pharmacy，Health Science Center，Xi'an Jiaotong University，Shaanxi Xi'an 710061，China 2．Certer for Health Management and Policy，School of Public Policy and Administration，Xi'an Jiaotong University，Shaanxi Xi'an 710049，China 3．Shaanxi Food and Drug Administration，Shaanxi Xi'an 710065，China

Objective:The objective of this study was to evaluate the impact of the implementation of national essentialmedicine system on medicine price and availability in retail pharmacies in Shaanxi Province and to provide further insight into the policy adjustment.Method:By using a standardized methodology（2008 Edition）developed by the World Health Organization（WHO）and Health Action International（HAI），we surveyed 36 and 72 retail pharmacies in 6 cities of Shaanxi Province in 2010 and 2012，respectively.Data on the prices，availability and affordability of 44 medicines collected in two surveyswere compared.Results:The availability of originator brands and the lowest priced genericswas slightly lower in 2012 than in 2010.The retail price of originator brands decreased obviously and the retail price of the lowest priced generics increased，especially for themedicines treating chronic diseases.The affordability improved through the two years.Conclusions:The prices of originator brandswere higher，although affordability was better，therewere concerning decreases inmedicines availability in retail pharmacies in 2012 comparing to 2010.The governmentmay consider to adjust the pricingmechanism and providemore support to retail pharmacies.The retail pharmacies should improve the level of pharmaceutical care services，enhance the concept ofbrand management，and decrease the prices of chronic medicines appropriately to reduce patients’burden ofmedical treatment.Meanwhile，we should conduct research on medicine price components to avoid the situation that some high pricemedicines affect patients’affordability.

National essentialmedicine system；Retail pharmacy；Price；Availability；Affordability

R951

A

10.3969／j.issn.1674-2982.2013.08.007

2013-05-06

2013-07-04

（編輯 薛 云）

國家自然科學基金青年項目（71103141／G0308）；中央高?；究蒲袠I(yè)務(wù)費專項資金資助項目（2011jdhz62）；陜西省社會科學基金項目（10E066）

姜明歡，男（1987年—），碩士研究生，主要研究方向為藥事管理與藥物政策。E-mail:tianji712＠126.com

方宇。E-mail:yufang＠m(xù)ail.xjtu.edu.cn