上海浦東新區(qū)全科醫(yī)生家庭責(zé)任制認(rèn)同度的實證研究

張 波

浦東新區(qū)行政學(xué)院 上海 201210

·基層衛(wèi)生·

上海浦東新區(qū)全科醫(yī)生家庭責(zé)任制認(rèn)同度的實證研究

張 波?

浦東新區(qū)行政學(xué)院 上海 201210

目的：研究浦東全科醫(yī)生家庭責(zé)任制度的認(rèn)同度及影響因素，為家庭醫(yī)生制度的進(jìn)一步推廣提供可行性建議。方法：對浦東試點街鎮(zhèn)的597例患者和120名醫(yī)生就全科醫(yī)生的認(rèn)同參與情況進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：患者和醫(yī)生對全科醫(yī)生家庭職責(zé)制的認(rèn)同度普遍不高，僅有50.4%的醫(yī)生和78.5%的患者支持全科醫(yī)生制度的推行。全科醫(yī)生對報酬收入（6.1%）、獎懲制度（16.8%）、福利保障（19.1%）滿意度較低，但對領(lǐng)導(dǎo)素質(zhì)、人際關(guān)系和單位管理狀況等滿意度普遍較高。結(jié)論：浦東全科醫(yī)生的社會認(rèn)同度、職業(yè)認(rèn)同度明顯較低，需要加強輿論宣傳引導(dǎo)力度、加大相關(guān)配套政策支持力度、加強人才隊伍建設(shè)和提升全科醫(yī)生的服務(wù)能力，這是進(jìn)一步推廣全科醫(yī)生責(zé)任制的關(guān)鍵和有力保障。

全科醫(yī)生；家庭責(zé)任制；認(rèn)同度；浦東

全科醫(yī)生家庭責(zé)任制，又稱家庭醫(yī)生制，是指以家庭醫(yī)療保健服務(wù)為主要內(nèi)容，提供個性化的預(yù)防、保健、治療、康復(fù)、健康教育的服務(wù)和指導(dǎo)，使病患足不出戶就能解決日常健康問題和保健需求，并得到家庭治療和家庭康復(fù)護(hù)理等服務(wù)的社區(qū)醫(yī)療制度。目前，全球已有超過50多個國家和地區(qū)建立了家庭醫(yī)生制度。［1］作為醫(yī)療改革試點重要舉措，上海市早在2003年就在浦東、靜安等5個區(qū)開始探索以“全科團(tuán)隊”開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，截至2010年10月，全市已有74家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（包括199個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和285個衛(wèi)生室）參加家庭醫(yī)生制度試點。浦東作為家庭醫(yī)生制度試點區(qū)之一，為切實推動該制度的試點工作，2010年10月，《浦東新區(qū)人民政府辦公室轉(zhuǎn)發(fā)區(qū)衛(wèi)生局等三部門制訂的浦東新區(qū)關(guān)于推進(jìn)全科醫(yī)師家庭責(zé)任制試點工作的實施意見的通知》（浦府辦〔2010〕78號）發(fā)布，同時浦東新區(qū)衛(wèi)生局制定了《關(guān)于浦東新區(qū)全科醫(yī)生家庭責(zé)任制服務(wù)模式實施方案》，明確要求探索以家庭醫(yī)生制度為基礎(chǔ)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新模式；進(jìn)一步健全以全科團(tuán)隊為基礎(chǔ)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，建立家庭醫(yī)生制度，加強對社區(qū)居民的健康管理；逐步實施家庭醫(yī)生首診、定點醫(yī)療和轉(zhuǎn)診制度，使家庭醫(yī)生逐步成為居民健康的守護(hù)人。截至2012年底，全區(qū)內(nèi)全科醫(yī)生共簽約社區(qū)居民159.98萬人，78.84萬戶，建立健康檔案341.13萬份，預(yù)約門診23.65萬人次，健康診斷134.18萬人次，健康教育172.32萬人次，上門服務(wù)28.89萬次，電話咨詢39.52萬人次，雙向轉(zhuǎn)診5.52萬人次，全區(qū)1 459名醫(yī)生參與了全科醫(yī)師家庭責(zé)任制工作，其中，全科醫(yī)生781名、鄉(xiāng)村醫(yī)生678名。本研究以浦東新區(qū)為例，對全科醫(yī)生制度的認(rèn)同現(xiàn)狀進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)問題并提出對策建議，希冀能為上海乃至全國制定引進(jìn)和穩(wěn)定全科醫(yī)生的政策提供參考。

1 資料與方法

本研究主要從被調(diào)查者的基本情況、滿意度、認(rèn)知度、參與度、職業(yè)認(rèn)同度等方面對浦東新區(qū)6個試點機(jī)構(gòu)的患者和全科醫(yī)生進(jìn)行了調(diào)查?；颊邔用?采用分層隨機(jī)抽樣方法隨機(jī)抽取了597例患者進(jìn)行問卷調(diào)查；醫(yī)生層面:從家庭醫(yī)生中隨機(jī)抽取了120名醫(yī)生進(jìn)行問卷調(diào)查；醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理部門:集中所有試點機(jī)構(gòu)管理人員就全科醫(yī)生推進(jìn)情況采用座談會的方式進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談。本次調(diào)查發(fā)放問卷720份，回收717份，其中有效問卷717份，有效率為99.5%，經(jīng)過統(tǒng)一審核，統(tǒng)一編號并建立數(shù)據(jù)庫，利用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

參加本次調(diào)查的患者共有597名，其中男性250名（占41.9%），女性347名（占58.1%）；年齡主要集中在中老年患者，60歲以上332人（占55.6%），45～60歲183人（占30.5%），45歲以下84人（僅占13.9%）；城區(qū)297名（占49.7%），城郊結(jié)合部200名（占33.5%），農(nóng)村地區(qū)100名（占16.8%）。本次調(diào)查的區(qū)域涵蓋了浦東的市區(qū)、郊區(qū)以及城鄉(xiāng)結(jié)合部，能夠較好地代表整個浦東新區(qū)家庭醫(yī)生制度的情況。

本次被調(diào)查的120名家庭醫(yī)生中，男性和女性分別為53名（占44.2%）和67名（占55.8%）；35歲及以下人群占44.2%，35～50歲占42.5%，50歲以上占13.3%；70.8%的醫(yī)生有大學(xué)本科學(xué)歷；67.5%的醫(yī)生從事社區(qū)衛(wèi)生工作的年限超過10年；69.2%的醫(yī)生擁有中級職稱，30%為初級職稱，0.8%無職稱，無高級職稱人員（表1）。

表1 被調(diào)查醫(yī)生的基本情況（N=120）

2.2 家庭醫(yī)生責(zé)任制的認(rèn)知度

2.2.1 家庭醫(yī)生責(zé)任制的知曉度

在患者方面，85.7%的患者聽說過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生制服務(wù)，但仍有14.3%的患者回答沒有聽說過；81.5%的患者知道所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正在開展家庭醫(yī)生制服務(wù)，18.5%的患者仍然表示不知道；77.9%的患者接受過關(guān)于家庭醫(yī)生制服務(wù)的宣傳。在醫(yī)生方面，34.5%的醫(yī)生對本地區(qū)實施家庭醫(yī)生制的具體內(nèi)容很了解，49.6%表示比較了解，16.0%的醫(yī)生表示一般或者不太了解。

2.2.2 家庭醫(yī)生定點首診制的必要性

對于家庭醫(yī)生定點首診制的必要性，28.3%的醫(yī)生認(rèn)為在以家庭醫(yī)生為核心的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，定點首診制很有必要，43.3%認(rèn)為較有必要；60.8%的醫(yī)生認(rèn)為居民不接受社區(qū)定點首診制的主要原因是“影響自由選擇度”，分別有25.0%和13.3%的醫(yī)生回答主要原因是“擔(dān)心延誤治療”和“擔(dān)心誤診”。從患者來看，62.7%的患者表示可以接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定點首診制，13.5%的患者表示不能接受；與限制簽約因素的相似之處在于，對社區(qū)定點首診制，39.6%的患者擔(dān)心“影響自由選擇度”，23.0%的患者“擔(dān)心影響治療”，另有19.8%的患者“擔(dān)心誤診”。

2.3 家庭醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同度

醫(yī)生對家庭醫(yī)生制度的態(tài)度分歧較大，50.4%表示期盼家庭醫(yī)生制的實施，36.1%表示無所謂，13.4%表示不感興趣。從社會地位的自評可以看出，家庭醫(yī)生對自己的職業(yè)地位評判較低，近60%的家庭醫(yī)生自評其社會地位（以100分計算）在50分以下，自評60分以下的人群共占總調(diào)查人群的73%。這主要是因為家庭醫(yī)生對全科醫(yī)生的報酬收入、獎懲制度、福利保障滿意度較低，其滿意或基本滿意的比例分別為6.8%、16.1%和19.5%，不太滿意或者很不滿意的比例分別為56.8%、26.3%和29.6%。但是，對領(lǐng)導(dǎo)素質(zhì)、人際關(guān)系和單位管理狀況等涉及單位管理和人際的因素，醫(yī)生的滿意度普遍較高，對該三項表示滿意或基本滿意的家庭醫(yī)生分別占到78.6%、67.0%和58.1%。作為社區(qū)家庭醫(yī)生，他們對職業(yè)聲譽和社會地位、職稱晉升和培訓(xùn)機(jī)會的滿意度相對較低，滿意或基本滿意的人群占到20%～30%，一半左右的調(diào)查對象對此三項表示滿意度一般（表2）。

表2 全科醫(yī)生滿意度調(diào)查情況（n，%）

2.4 家庭醫(yī)生責(zé)任制的參與度

在患者和醫(yī)生所反映的對家庭醫(yī)生制度的認(rèn)同情況來看，二者出現(xiàn)了分歧。從醫(yī)生角度，46.1%的醫(yī)生認(rèn)為居民的認(rèn)同和參與度很好或較好，39.3%的醫(yī)生認(rèn)為一般，14.6%的醫(yī)生認(rèn)為居民的認(rèn)同和參與度較差或很差。在患者表達(dá)與全科醫(yī)生簽約意愿中顯示，78.5%的患者表示愿意，4.7%的患者表示不愿意，16.8%的患者表示無所謂。同時，在接受調(diào)查的患者中，60.7%的患者已經(jīng)選擇與所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一名全科醫(yī)生簽約，讓其成為自己的家庭醫(yī)生，尚有18%的調(diào)查對象愿意簽約但尚未簽約。這還反映在對于實施家庭醫(yī)生制前后，醫(yī)生所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是否發(fā)生了變化，26.1%的醫(yī)生回答發(fā)生了明顯變化，63.9%的醫(yī)生認(rèn)為變化不明顯。在具體與全科醫(yī)生簽約方面，還是有部分患者表達(dá)了擔(dān)心，調(diào)查顯示，40.1%的患者最擔(dān)心的是“就醫(yī)只能在社區(qū)”，另外，分別有17.4%和12.4%的患者“不清楚能夠獲得那些好處”或者擔(dān)心簽約后“只能看簽約醫(yī)生”。當(dāng)問及家庭醫(yī)生其在工作中與居民簽約的障礙情況時，超過一半（56.1%）的醫(yī)生認(rèn)為簽約存在障礙因素。40.0%的被調(diào)查家庭醫(yī)生認(rèn)為，居民不愿意簽約的主要原因為“擔(dān)心將來就醫(yī)只能在社區(qū)”，30.8%的醫(yī)生認(rèn)為“不清楚能夠獲得那些好處”，另有21.7%的醫(yī)生認(rèn)為，居民不愿意簽約的主要原因還是“對社區(qū)家庭醫(yī)生不信任”。這與對患者的調(diào)查結(jié)果基本一致。

2.5 家庭醫(yī)生責(zé)任制的滿意度

在已經(jīng)簽約的人群中，當(dāng)被問及患者對家庭醫(yī)生提供服務(wù)的滿意度情況時，調(diào)查對象對家庭醫(yī)生所提供各項服務(wù)的滿意度較高。對于現(xiàn)在已經(jīng)普遍覆蓋的建立健康檔案、健康指導(dǎo)與健康干預(yù)方面，超過80%的患者對于家庭醫(yī)生所提供的服務(wù)非常滿意或基本滿意，不滿意的患者僅占1%左右。對于覆蓋80%左右簽約人群的預(yù)約就診、電話（網(wǎng)絡(luò)）健康問題咨詢、個性化的健康管理方面，也有70%的患者表示很滿意或者基本滿意，不滿意的患者僅占1%左右。對于僅有40%～50%簽約對象接受過的上門服務(wù)、家庭病床服務(wù)、上轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、下轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等，有30%左右的調(diào)查對象表示非常滿意或基本滿意。

3 討論

3.1 全科醫(yī)生的社會認(rèn)同度、職業(yè)認(rèn)同度明顯較低

在美國，全科醫(yī)生占所有醫(yī)生的30%［2］，而目前浦東全科醫(yī)生的比例遠(yuǎn)低于此水平，數(shù)量上的不足以及水平上的差距，使得人們的就醫(yī)選擇仍傾向于大醫(yī)院，全科醫(yī)生被看成是比專科醫(yī)生低級的意思，甚至淪為“只會開藥的醫(yī)生”［3］。居民對全科醫(yī)生的認(rèn)知明顯影響到社會認(rèn)同度，這主要是因為:一是全科醫(yī)生家庭責(zé)任制度的宣傳不夠，仍有部分居民沒聽說過或不了解此制度；二是居民對家庭醫(yī)生制的認(rèn)知存在偏差，部分居民不愿意與家庭醫(yī)生進(jìn)行簽約，主要的原因是擔(dān)心簽約后“就醫(yī)只能在社區(qū)”，其次就是患者“不清楚能夠獲得那些好處”或者擔(dān)心“只能看簽約醫(yī)生”；三是居民對社區(qū)醫(yī)生信任度不高，特別是在職人員、白領(lǐng)階層等，對全科醫(yī)生責(zé)任制的服務(wù)模式缺乏吸引力，對社區(qū)全科醫(yī)生的診療技術(shù)缺乏信心，看病還是首選大醫(yī)院。同時，社會的較低評價也導(dǎo)致了全科醫(yī)生自身的認(rèn)同度不夠。現(xiàn)行的績效考核機(jī)制不能調(diào)動全科醫(yī)生的積極性，而在家庭醫(yī)生制度下，全科醫(yī)生的工作壓力增加，但與之對應(yīng)的報酬收入、獎懲制度、福利保障未相應(yīng)配套，導(dǎo)致家庭醫(yī)生的滿意度不高，工作的積極性未能完全調(diào)動，與家庭醫(yī)生制度建設(shè)相對應(yīng)的支付方式改革也未能實現(xiàn)，現(xiàn)行的按項目付費不能調(diào)動醫(yī)生的工作積極性。特別是在個人職業(yè)發(fā)展上，不少人感覺看不到前景，這種情緒也影響到醫(yī)學(xué)學(xué)生就業(yè)時的選擇，大部分醫(yī)學(xué)學(xué)生并未把全科醫(yī)生作為就業(yè)方向，而是把其作為暫時就業(yè)選擇，從而導(dǎo)致全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生在人才水平方面存在差距，影響到社會對全科醫(yī)生的整體評價。

3.2 在家庭醫(yī)生制參與評價方面，患者和醫(yī)生之間具有明顯的差異

從患者方面，大部分（78.5%）都表達(dá)了與全科醫(yī)生簽約的意愿，這不僅是居民對全科醫(yī)生制度的認(rèn)可和支持，而且也是該制度能夠得到廣泛推廣的重要保證。而醫(yī)生方面認(rèn)為，浦東目前僅有半數(shù)居民（46.1%）較好地認(rèn)同和參與了全科醫(yī)生制度，僅有14.6%的受訪居民較差。從本質(zhì)上來看，二者之間的差異實質(zhì)上是患者與醫(yī)生的制度期待不同的表現(xiàn)。從制度設(shè)計和宣傳方面，家庭醫(yī)生制確實有著很多的優(yōu)越性，比如預(yù)約就診、健康咨詢、個性化的健康管理等，這使得患者對家庭醫(yī)生的期待較高。在制度試點過程中，新區(qū)政府對家庭醫(yī)生嚴(yán)格的監(jiān)督和管理使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)獲得了社區(qū)居民的廣泛認(rèn)可，這一點在調(diào)查結(jié)果中得到了證明，患者對家庭醫(yī)生制度普遍感到滿意，家庭醫(yī)生制度整體社會評價高。但是在制度執(zhí)行過程中，患者對家庭醫(yī)生制仍表達(dá)了擔(dān)憂，比如“就醫(yī)只能在社區(qū)”、“只能看簽約醫(yī)生”等。從服務(wù)提供者來看，由于全科醫(yī)生制度本身在職業(yè)晉升、社會地位、福利待遇、保障等方面都存在缺陷，全科醫(yī)生對家庭醫(yī)生制本身認(rèn)同度偏低，在服務(wù)過程中，這種情緒很大程度上影響著對患者參與度的評價和服務(wù)質(zhì)量，這很大程度上阻礙著全科醫(yī)生制度的廣泛推廣。

4 建議

4.1 注重社會輿論引導(dǎo)，加大對全科醫(yī)生責(zé)任制的宣傳力度

媒體的正面宣傳不僅能夠使得醫(yī)學(xué)生及其家屬正確看待社區(qū)全科醫(yī)生的價值，而且也能夠幫助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及全科醫(yī)生拉近與居民的距離，贏得社會認(rèn)可，提升社會地位，滿足獲得尊重的需求。［4］所以，政府相關(guān)部門應(yīng)鼓勵大眾媒體、社區(qū)等渠道大力宣傳發(fā)展全科醫(yī)生的重要性以及在改善人民健康中的重要作用，使得社會對全科醫(yī)生職業(yè)給予充分的認(rèn)同和尊重［5］，從而進(jìn)一步讓醫(yī)患雙方改變傳統(tǒng)的就診思維與傳統(tǒng)的醫(yī)療觀念。只有獲得了全社會各方面的認(rèn)同，掃除了大家思想上的種種顧慮，才能最終取得實效。

4.2 加強對全科醫(yī)生家庭責(zé)任制度和相關(guān)配套制度的細(xì)化和落實

一是以推廣“全科醫(yī)生家庭責(zé)任制”為契機(jī)，由政府主導(dǎo)，衛(wèi)生局牽頭，理順管理機(jī)制，建立定期或不定期的協(xié)調(diào)例會機(jī)制，促進(jìn)推廣工作的健康發(fā)展。二是提高全科醫(yī)生的工資標(biāo)準(zhǔn)，完善績效工資改革制度?，F(xiàn)在全科醫(yī)生面臨著工作量大、待遇不高、社會地位低、業(yè)務(wù)提高難、職業(yè)成長空間小等問題，提升工資標(biāo)準(zhǔn)，既是對全科醫(yī)生地位的肯定，也是留住人才的有力保障。三是建立順暢的職位晉升機(jī)制，很多年輕的醫(yī)學(xué)生愿意到大醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)生，就是?？漆t(yī)生具有明確的職位晉升標(biāo)準(zhǔn)，但是由于全科醫(yī)生處于發(fā)展初期，浦東在全科醫(yī)生職業(yè)注冊和資格認(rèn)證執(zhí)行中亟需完善，應(yīng)根據(jù)新出臺的《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》（〔2011〕23號）中的要求，盡快完善全科醫(yī)生資格認(rèn)證和注冊制度，尤其要做好培養(yǎng)模式轉(zhuǎn)換階段的全科資格認(rèn)證和注冊工作。

4.3 加大職業(yè)培訓(xùn)和人才引進(jìn)力度，加強家庭醫(yī)生人才隊伍建設(shè)

建立一支高素質(zhì)、專業(yè)化的全科醫(yī)生隊伍是浦東進(jìn)一步推動全科醫(yī)生家庭責(zé)任制非常重要的方面。從國際經(jīng)驗來看，正規(guī)醫(yī)療院校通過“5+3模式”［6-7］培養(yǎng)出來的全科醫(yī)生是最理想的，但對于迫在眉睫的全面推廣工作，難以短時間內(nèi)解決這一問題。因此一是建議要立足于現(xiàn)有的醫(yī)務(wù)人力資源，動員、鼓勵現(xiàn)有的專科醫(yī)生深造轉(zhuǎn)崗，并必須從形式、內(nèi)容和要求上規(guī)范轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，實行統(tǒng)一考核，確保轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)人員的質(zhì)量。［8］二是繼續(xù)加大對全科醫(yī)生的引進(jìn)?？紤]到上海的房價水平、生活成本等因素，在引進(jìn)全科醫(yī)生過程中不僅需要提高待遇標(biāo)準(zhǔn)，增強崗位的直接吸引力，而且需要從人才的配套來考慮，比如說戶口、過渡房等。三是突破當(dāng)前對鄉(xiāng)村醫(yī)生的政策規(guī)定，加強對這支隊伍的專業(yè)培訓(xùn)和考核，把考核合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生轉(zhuǎn)化為全科醫(yī)生，從而盡快建立起全科醫(yī)生專業(yè)隊伍。

4.4 各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要相互協(xié)同，致力于提升衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)能力與水平

要增強居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的認(rèn)同，要居民有病先到衛(wèi)生服務(wù)中心就診，有病先與簽約醫(yī)生聯(lián)系，就要增強服務(wù)中心的服務(wù)能力與水平，除了豐富藥品種類，提高全科醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平外，還要進(jìn)一步理順機(jī)制，簡化流程，為居民就診提供便利、實惠。其中，在雙向轉(zhuǎn)診上對衛(wèi)生服務(wù)中心要有更強有力的政策支持，二、三級醫(yī)院要能為衛(wèi)生服務(wù)中心確有需要的病人提供更多轉(zhuǎn)診的優(yōu)惠，比如提供轉(zhuǎn)診綠色通道，對來自衛(wèi)生服務(wù)中心的轉(zhuǎn)診病人優(yōu)先接診，以切實提升衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)能力與水平。“全科醫(yī)生家庭責(zé)任制”的生命力在于其醫(yī)療服務(wù)水平，如果社區(qū)居民能感受到“全科醫(yī)生家庭責(zé)任制”服務(wù)的實惠和好處，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在社區(qū)居民中的地位才能得到真正的提升，居民患病自然會首先到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，“看病難、看病貴”的問題自然也就能迎刃而解了。

［1］任偉，姚嵐，馮友梅.國內(nèi)外全科醫(yī)生制度現(xiàn)狀及啟示［J］.中國公共衛(wèi)生，2012，28（4）:509-510.

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GPs fam ily responsibility system in Pudong New Area of Shanghai:An empirical study

ZHANG Bo
Pudong Administration Institute，Shanghai201210，China

Objective:To study the identification and influencing factors of the GPs Family Responsibility System in Pudong New Area of Shanghai，and to suggest feasible ways of further popularizing the system.Methods:597 patients in Pudong pilot streets／towns and 120 doctors in the GPs Family Responsibility System were surveyed by questionnaire.Results:Recognition of the GPs Family Responsibility System was not high.Only 50.4%of doctors and 78.5%of patients supported the system.In terms of income，the satisfaction level was 6.1%；in terms of rewards and punishments，the satisfaction level was 16.8%；and in terms of social security，the satisfaction levelwas 19.1%.These are relatively low satisfaction levels.However，GPsweremore satisfied with the quality of leadership，interpersonal relationships，and management.Conclusion:The Pudong GPs social and occupation identification degree was low.Propaganda and relevant supporting policies need to be strengthened，and a talented team needs to be established.The ability of GPs to provide service also needs to be improved.

General practitioners；Family responsibility system；Identification；Pudong New Area

R197

A

10.3969／j.issn.1674-2982.2013.08.010

2013-04-21

2013-07-15

（編輯 薛 云）

國家社會科學(xué)基金重點項目（09ASH002）；上海市委黨校系統(tǒng)課題（12S＆DX051）

張波，男（1986年—），主要研究方向為社會福利學(xué)、社會工作。E-mail:s_zhangyue＠163.com