山東省農(nóng)村居民抗生素認(rèn)知與使用行為

趙凌波孫 強(qiáng)李 成Malin Grape

1.山東大學(xué)衛(wèi)生管理與政策研究中心 衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與政策研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 山東濟(jì)南 250012 2.瑞典傳染病控制中心抗生素和傳染性疾病控制組 瑞典斯德哥爾摩 17182

·藥物政策·

山東省農(nóng)村居民抗生素認(rèn)知與使用行為

趙凌波1?孫 強(qiáng)1李 成1Malin Grape2

1.山東大學(xué)衛(wèi)生管理與政策研究中心 衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與政策研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 山東濟(jì)南 250012 2.瑞典傳染病控制中心抗生素和傳染性疾病控制組 瑞典斯德哥爾摩 17182

目的：分析農(nóng)村居民的抗生素認(rèn)知及使用行為，探討農(nóng)村居民抗生素不合理使用的原因，提出有針對(duì)性的干預(yù)措施。方法：采用分層隨機(jī)抽樣方法抽取山東省3縣18村1 014名農(nóng)村居民進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，分析其抗生素認(rèn)知和行為現(xiàn)狀，比較不同人群間的差異。結(jié)果：34.7%的農(nóng)村居民不知道抗生素，而使用過(guò)抗生素的居民占80.3%；在知道或用過(guò)抗生素居民中，63.8%不知道購(gòu)買(mǎi)抗生素需憑醫(yī)生處方的規(guī)定；居民獲得抗生素的主要場(chǎng)所是村衛(wèi)生室，而選用抗生素時(shí)考慮的因素主要是醫(yī)生建議。此外，各年齡段居民中以7歲以下兒童抗生素濫用現(xiàn)象最嚴(yán)重。結(jié)論：農(nóng)村地區(qū)存在抗生素不合理使用現(xiàn)象，居民對(duì)抗生素相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)不足，鄉(xiāng)村醫(yī)生和年輕的父母是今后農(nóng)村抗生素合理使用促進(jìn)工作的重點(diǎn)干預(yù)人群。

農(nóng)村地區(qū)；抗生素；認(rèn)知；行為

抗生素不合理使用是細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生的重要原因之一［1］，而細(xì)菌耐藥性的增長(zhǎng)嚴(yán)重威脅著居民健康，并可能導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用和死亡率的上升［2-3］。我國(guó)醫(yī)藥供應(yīng)體系特殊，居民抗生素獲得容易，且自我藥療普遍［4］，有效控制居民對(duì)抗生素的使用量，避免多用、亂用等不合理使用現(xiàn)象，對(duì)改善當(dāng)前細(xì)菌耐藥情況具有十分重要的意義。居民抗生素使用是否合理與其自身的知識(shí)和行為有關(guān)，2008年在香港開(kāi)展的一項(xiàng)針對(duì)抗生素使用的電話調(diào)查發(fā)現(xiàn)，消費(fèi)者對(duì)抗生素的知識(shí)、態(tài)度和行為對(duì)抗生素合理使用具有重要影響。［5］因此，有必要了解居民的抗生素相關(guān)知識(shí)和行為以便進(jìn)行正確地引導(dǎo)。本文通過(guò)對(duì)2012年10月收集的山東省3縣18村1 014名農(nóng)村居民的抗生素相關(guān)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行分析，研究當(dāng)前農(nóng)村居民的抗生素認(rèn)知與行為狀況，為有針對(duì)性地干預(yù)農(nóng)村地區(qū)抗生素的不合理使用提供證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

采用分層隨機(jī)抽樣的方法在山東省按地域（從東到西）和經(jīng)濟(jì)狀況（從高到低）抽取J縣、N縣和Y縣3個(gè)項(xiàng)目縣，每個(gè)項(xiàng)目縣選取3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)選取2個(gè)村進(jìn)行調(diào)查。在項(xiàng)目正式調(diào)查開(kāi)始前，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生機(jī)構(gòu)提前選取能夠配合參加調(diào)查的部分農(nóng)村居民，調(diào)查其對(duì)抗生素知識(shí)的了解和用藥行為并采集腸道標(biāo)本。根據(jù)山東省農(nóng)村地區(qū)村級(jí)的人口規(guī)模，以及預(yù)測(cè)的產(chǎn)ESBL細(xì)菌的流行水平（1%～10%），本研究以調(diào)查人口18 000人為基數(shù)，估計(jì)產(chǎn)ESBL細(xì)菌的流行水平在10%，預(yù)計(jì)樣本量為864，考慮到抽樣誤差和調(diào)查對(duì)象的失訪，增加25%的樣本，即N=1 080，每村調(diào)查60個(gè)農(nóng)村居民（計(jì)算方法如下）。此外，男女性別比例要求盡量保證1∶1，年齡段要求7歲以下、7～16歲、16～60歲、60歲以上各15人。因調(diào)查名單為提前確定，在實(shí)際調(diào)查時(shí)存在失訪情況，故截止調(diào)查結(jié)束，共回收居民問(wèn)卷1 014份，回收率93.9%。同時(shí)，本文僅對(duì)農(nóng)村居民抗生素知識(shí)和用藥行為進(jìn)行分析，對(duì)腸道標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室結(jié)果不做分析。

樣本量計(jì)算方法:n=t2×p（1-p）／m2

其中:t=95%的可信區(qū)間（1.96）

p=研究估計(jì)的耐藥流行水平（10%）

m=誤差幅度為2%（標(biāo)準(zhǔn)值0.02）

2.2 研究方法

自行設(shè)計(jì)農(nóng)村地區(qū)抗生素合理使用及耐藥性評(píng)價(jià)研究調(diào)查問(wèn)卷，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員采用面對(duì)面訪談的方式詢(xún)問(wèn)居民并填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷。主要調(diào)查內(nèi)容包括:農(nóng)村居民一般社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)特征、抗生素相關(guān)認(rèn)知情況（是否聽(tīng)說(shuō)過(guò)抗生素、是否知道抗生素耐藥性、是否知道購(gòu)買(mǎi)需憑處方以及抗生素的作用是用來(lái)殺菌還是抗病毒等）、抗生素的使用情況（抗生素的使用類(lèi)型、使用方式、購(gòu)買(mǎi)途徑等）。根據(jù)居民問(wèn)卷內(nèi)容，用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并進(jìn)行二次錄入檢驗(yàn)其一致性，數(shù)據(jù)導(dǎo)出后運(yùn)用Excel2007對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行整理，用SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

共調(diào)查農(nóng)村居民1 014名，其中男性484人（47.7%），女性530人（52.3%）；7歲以下227人（22.4%），7～16歲243人（24.0%），16～60歲305人（30.1%），60歲以上239人（23.6%）；平均年齡33.5歲，其中男性平均年齡32.1歲，女性平均年齡34.8歲；文盲占19.8%，學(xué)齡前占20.7%，小學(xué)占35.6%，初中及以上占23.9%；家庭年收入不足10 000元的占20.2%，10 000～30 000元占42.9%，30 000元以上占36.9%，家庭年平均收入25 087.87元，人均年收入6 936.11元。

2.2 農(nóng)村居民抗生素相關(guān)認(rèn)知情況

1 014名被調(diào)查者中，352人（34.71%）不知道抗生素藥品，3縣區(qū)不知道抗生素的人數(shù)均超過(guò)了三分之一。知道抗生素的662人中，277人對(duì)抗生素的作用回答正確，正確率為41.8%，三個(gè)縣之間的正確率存在顯著性差異（χ2=11.281，P= 0.004）。在知道抗生素或曾使用過(guò)抗生素的849名居民中，26.6%的人認(rèn)為多種抗生素聯(lián)合使用的治療效果要優(yōu)于單一抗生素，僅46.2%的人知道購(gòu)買(mǎi)抗生素類(lèi)藥品需要憑借醫(yī)生處方，知道或聽(tīng)說(shuō)過(guò)抗生素耐藥性的人只占33.9%，以上三個(gè)方面各縣區(qū)的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，346名（34.16%）農(nóng)村居民沒(méi)有想要多了解抗生素合理使用相關(guān)知識(shí)的意愿，其中以經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平好的J縣期望最低（表1）。

表1 農(nóng)村居民抗生素相關(guān)認(rèn)知情況（n，%）

2.3 農(nóng)村居民抗生素使用情況

2.3.1 農(nóng)村居民抗生素使用行為分析

考慮到部分文盲居民無(wú)法回答曾經(jīng)使用過(guò)哪些抗生素，調(diào)查時(shí)彩印了阿莫西林、阿奇霉素、氨芐西林、諾氟沙星、克拉霉素、頭孢拉定、羅紅霉素等常用抗生素的包裝，共30種。根據(jù)彩印的常用抗生素藥品，814人指出過(guò)往曾使用過(guò)的抗生素藥品，其中7～16歲人群使用率最高，60歲以上的老年人使用率最低。810人完整回答了抗生素使用相關(guān)問(wèn)題，其中635人（78.4%）感冒時(shí)會(huì)服用抗生素藥品，7歲以下兒童感冒時(shí)最常使用抗生素（85.8%），而老年人使用最少（68.6%）；573人（29.3%）在使用抗生素的過(guò)程中有間斷服藥的行為，以7歲以下兒童最為嚴(yán)重（77.1%）；75.7%（613／810）的人在癥狀消失后會(huì)立即停止使用抗生素，且年齡越大者越有可能在癥狀消失后立即停藥；22.4%（181／810）的人曾經(jīng)有過(guò)多種抗生素聯(lián)合使用的情況；86.7%的人在服用抗生素時(shí)采用口服方式進(jìn)行治療（表2）。

2.3.2 農(nóng)村居民抗生素使用類(lèi)型分析

采用多選題的形式調(diào)查使用過(guò)抗生素的814名農(nóng)村居民的抗生素用藥類(lèi)型，發(fā)現(xiàn)農(nóng)村居民最常用的是頭孢菌素類(lèi)抗生素，占33.7%（634／1879），其次是青霉素類(lèi)抗生素（31.5%），各年齡段均以這兩種抗生素使用最多。其余抗生素類(lèi)型按順序依次為大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（14.1%）、喹諾酮類(lèi)（13.8%）、氨基糖苷類(lèi)（6.0%）及其他如四環(huán)素類(lèi)等（0.9%）。此外，7歲以下兒童對(duì)頭孢菌素類(lèi)、青霉素類(lèi)和大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素的使用率要高于其他各年齡組（表3）。

表2 農(nóng)村居民抗生素使用行為情況（n，%）

表3 農(nóng)村居民抗生素使用類(lèi)型（n，%）

2.4 農(nóng)村居民購(gòu)買(mǎi)抗生素的途徑及其考慮因素

通過(guò)調(diào)查農(nóng)村居民感冒時(shí)購(gòu)買(mǎi)抗生素的途徑發(fā)現(xiàn)，村衛(wèi)生室是農(nóng)村居民獲得抗生素的主要途徑，占89.3%（567／635），其次是村藥店、鄉(xiāng)鎮(zhèn)藥店、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及縣醫(yī)院。采用多項(xiàng)選擇題的形式調(diào)查農(nóng)村居民購(gòu)買(mǎi)抗生素時(shí)考慮的因素發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)農(nóng)村居民在購(gòu)買(mǎi)抗生素時(shí)考慮醫(yī)生的建議（76.1%），其中以經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低的Y縣聽(tīng)取醫(yī)生建議的比例最高，占81.0%，其他考慮因素按順序依次為用藥習(xí)慣、藥品品牌、藥品價(jià)格、親戚朋友建議及廣告宣傳等（表4）。

表4 農(nóng)村居民購(gòu)買(mǎi)抗生素的途徑及購(gòu)買(mǎi)時(shí)考慮的因素（n，%）

3 討論

英國(guó)、美國(guó)、瑞典等多國(guó)都已開(kāi)展公眾抗生素相關(guān)知識(shí)與使用行為的調(diào)查研究，揭示了人群抗生素知識(shí)及使用行為對(duì)抗生素合理使用的影響。［6］在我國(guó)農(nóng)村地區(qū)，居民的藥品知識(shí)水平普遍較低，藥品濫用現(xiàn)象嚴(yán)重。［7］本文結(jié)果顯示，有超過(guò)三分之一的農(nóng)村居民沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)抗生素，但使用過(guò)抗生素的農(nóng)村居民占到了80.3%。

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低的農(nóng)村地區(qū)居民對(duì)抗生素的認(rèn)知程度總體上好于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高的地區(qū)，這可能與居民獲取抗生素相關(guān)知識(shí)的意愿有關(guān)，經(jīng)濟(jì)水平高的地區(qū)了解抗生素相關(guān)知識(shí)的意愿要低于經(jīng)濟(jì)水平低的地區(qū)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)低收入人群進(jìn)行抗生素應(yīng)用認(rèn)知和行為干預(yù)的效果要好于高收入人群，說(shuō)明經(jīng)濟(jì)水平高的人群存在忽視抗生素合理使用重要性的現(xiàn)象。［4］在知道抗生素的農(nóng)村居民中，只有41.8%正確知道抗生素可以治療細(xì)菌感染而非病毒感染，究其原因，患者往往不知道細(xì)菌與病毒之間的區(qū)別，向其解釋這二者之間的區(qū)別可能會(huì)對(duì)抗生素合理使用產(chǎn)生幫助。［8］本研究還發(fā)現(xiàn)，只有46.2%的農(nóng)村居民知道購(gòu)買(mǎi)抗生素需憑醫(yī)生處方，而早在2004年國(guó)家就出臺(tái)“限售令”規(guī)定須憑處方購(gòu)買(mǎi)抗生素［9］，提示國(guó)家對(duì)抗生素相關(guān)政策的宣傳力度仍然不足。

抗生素藥品常被用來(lái)治療感冒［10］，本文發(fā)現(xiàn)大多數(shù)農(nóng)村居民在感冒時(shí)會(huì)服用抗生素類(lèi)藥物（78.5%），而德國(guó)的一項(xiàng)研究中只有10.5%的受訪者有這種愿望［11］。令人擔(dān)憂的是，7歲以下兒童感冒時(shí)對(duì)抗生素的使用率最高（85.8%），且間斷服藥行為也高于其他年齡段人群（77.0%），這與家長(zhǎng)對(duì)抗生素相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度密切相關(guān)。相關(guān)研究指出，為促進(jìn)抗菌藥物的合理使用，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行合理用藥的教育是非常必要的。［12］此外，本文還發(fā)現(xiàn)頭孢菌素類(lèi)抗生素和青霉素類(lèi)抗生素是調(diào)查時(shí)農(nóng)村居民最?；卮鸬膬深?lèi)抗生素，考慮到由受訪者自行報(bào)告的抗生素使用類(lèi)型可能存在偏差，這兩類(lèi)抗生素是否在農(nóng)村地區(qū)使用最多，還有待在處方資料中做進(jìn)一步分析。

村衛(wèi)生室是農(nóng)村居民獲得抗生素的主要地點(diǎn)（83.7%），而醫(yī)生建議是居民選擇抗生素時(shí)考慮的主要因素（76.1%），提示鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)學(xué)素質(zhì)和行醫(yī)情況直接關(guān)系到農(nóng)村居民抗生素合理使用情況，需加快對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥和診療行為等的培訓(xùn)，不斷提高其專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。［13］

綜上，農(nóng)村地區(qū)存在抗生素不合理使用現(xiàn)象，農(nóng)村居民抗生素相關(guān)知識(shí)匱乏。今后農(nóng)村抗生素合理使用促進(jìn)工作需將鄉(xiāng)村醫(yī)生和年輕父母作為抗生素合理使用健康教育的重點(diǎn)對(duì)象，此外還需加強(qiáng)高收入地區(qū)居民對(duì)抗生素合理使用的重視程度。

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Antibiotics in rural Shandong Province:User cognition and behavior

ZHAO Ling-bo1，SUN Qiang1，LICheng1，Malin Grape2
1．Center for Health Managementand Policy，Key Lab of Health Economicsand Policy Research of Ministry of Health，Shandong University，Shandong Jinan 250012，China 2.Antibioticsand Infection Control Unit，Swedish Institute for Communicable Disease Control，Stockholm 17182，Sweden

Objective:To analyze the cognition，attitudes and behavior of rural residents on antibiotic use and explore the reasons for irrational use of antibiotics in rural areas.Method:A questionnaire surveywas conducted，and 1014 residentswere selected by stratified random sampling in rural areas of Shandong province.The cognition and behavior of different age groups were analyzed.Results:34.7%of rural residents did not know about antibiotics but 80.3%of these people used antibiotics.63.8%of rural residents either knew about antibiotics or used them but did not realize that a prescription was needed to obtain antibiotics.Most rural residents bought antibiotics in village clinics.Themain reason residents choose antibiotics was because they were recommended by a doctor.Compared with other age groups，the children the antibiotics use under seven years old is becoming increasingly serious problem. Conclusion:Irrational use of antibiotics in rural areas is severe，and antibiotic-related knowledge of rural residents is inadequate.Rural doctors and young parents play an important role in promoting rational antibiotic rational use in rural areas.

Rural area；Antibiotic；Cognition；Behavior

R951

A

10.3969／j.issn.1674-2982.2013.08.008

2013-06-25

2013-07-25

（編輯 薛 云）

國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目（71073098）

趙凌波，女（1988年—），碩士研究生，主要研究方向?yàn)樗幬镎?。E-mail:zlb_0619＠126.com

孫強(qiáng)。E-mail:qiangs＠sdu.edu.cn