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    生精種子湯加減治療少精弱精癥臨床體會(huì)

    2017-04-05 10:37:35郝建軍李海霞
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2017年10期
    關(guān)鍵詞:精室精癥熟地

    郝建軍,李海霞

    (1.山西省兒童醫(yī)院/山西省婦幼保健院中醫(yī)科,山西 太原 030013;2.山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科,山西 太原 030013)

    臨證心得

    生精種子湯加減治療少精弱精癥臨床體會(huì)

    郝建軍1,李海霞2

    (1.山西省兒童醫(yī)院/山西省婦幼保健院中醫(yī)科,山西 太原 030013;2.山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科,山西 太原 030013)

    男性不育多為特發(fā)性不育,精液檢查顯示少精、弱精癥[1]。精子濃度小于15×106/mL為少精癥;前向精子運(yùn)動(dòng)(PR)加非前向精子運(yùn)動(dòng)(NP)小于40%或前向精子運(yùn)動(dòng)(PR)小于32%,為弱精癥。我們運(yùn)用滋腎溫陽(yáng)、兼顧益氣養(yǎng)血之法治療少精弱精癥療效較好,介紹如下。

    1 病因病機(jī)

    《素問(wèn)·上古天真論》云:“丈夫二八,腎氣盛,天癸至,精氣溢瀉,陰陽(yáng)和,故能有子……八八,天癸竭,精少,腎臟衰,形體皆極”[2],闡明了男子生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖功能周期性的變化,腎精盛衰對(duì)孕育子嗣的機(jī)理?!端貑?wèn)·金匱真言論》曰:“夫精者,身之本也?!保?]指出所藏之精為生長(zhǎng)發(fā)育和繁衍后代的源泉。腎為天癸之源,主生殖,藏精,封藏先、后天之精,腎氣充盛,天癸成熟,方能孕育子嗣。若腎虛、腎精虧虛,生殖之精難以成熟,導(dǎo)致精子過(guò)少、精子活力差、死精等。

    本病或因先天稟賦不足,素體虛弱,恣情縱欲,房勞過(guò)度,損傷腎中精氣;或因久病勞傷,損傷脾胃,脾運(yùn)不健,氣血化生無(wú)源,無(wú)以化生水谷精微滋養(yǎng)先天之精,導(dǎo)致腎精不足;或思慮過(guò)度,損傷心脾,氣血不足,導(dǎo)致腎中精氣不足,精室不充;或大驚卒恐,傷及腎,封藏失司,導(dǎo)致精氣外泄;或過(guò)食醇酒厚味、嗜煙,化生內(nèi)火,灼傷陰精,導(dǎo)致腎精虧虛。男子腎中精氣充足,精室充盈,藏瀉有司,當(dāng)可孕育子嗣。若先天不足,或者后天失調(diào),導(dǎo)致真陰不足,精室空虛,精子過(guò)少,或者腎陽(yáng)虛損,精室不溫,精子活力下降,難有子嗣。因此,腎精虧虛是少精、弱精癥的基本病機(jī)。

    2 治療方法

    腎為水火之臟,寄居真陰真陽(yáng),通過(guò)腎陰的滋養(yǎng),腎陽(yáng)的溫煦推動(dòng),促使精子生長(zhǎng)成熟,真陰真陽(yáng)充足,腎氣充盛,生殖能力旺盛,故能有子。腎為先天之本,藏精化氣;脾為后天之根,采水谷之精微,榮養(yǎng)腎精,以后天之精填充、濡養(yǎng)先天之精,以免精元枯竭。故治療原則是陰陽(yáng)平補(bǔ),以補(bǔ)腎為主,兼顧脾胃。自擬生精種子湯加減。藥用菟絲子30g,熟地15g,黨參15g,黃芪15g,淫羊藿15,枸杞子12g,覆盆子12g,山茱萸12g,川牛膝12g,車(chē)前子9g,五味子9g,甘草6g。方中菟絲子平補(bǔ)腎之陰陽(yáng),固精,助陰而不膩,溫陽(yáng)而不燥;熟地、黨參、黃芪、淫羊藿、熟地補(bǔ)血滋陰,益精填髓;枸杞子、山茱萸補(bǔ)肝腎之陰,加強(qiáng)補(bǔ)血滋陰填精之功;覆盆子補(bǔ)腎助陽(yáng),固腎澀精;川牛膝補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨,引火下行;五味子補(bǔ)腎固精,且可固澀腎精;菟絲子固腎精,車(chē)前子清泄腎中之火;甘草調(diào)和諸藥。若腎陰虛明顯或精子量少可加大熟地用量,酌加生地滋陰;腎陽(yáng)虛明顯或精子活力差可加大淫羊藿用量,酌加巴戟天等溫陽(yáng)之品。

    3 病案舉例

    劉某,男,33歲, 2016年5月10日初診。夫妻性生活正常,未避孕未育2年,女方初步檢查未見(jiàn)異常。平素易發(fā)口腔潰瘍,自汗,偶有夜間盜汗,稍感腰酸困,頭暈耳鳴,同房腰間出汗,飲食睡眠正常,小便色黃。舌紅苔薄白,脈細(xì)無(wú)力。精液常規(guī)檢查示精液濃度24.5×106/mL、PR+NP29.0%、PR12.7%。診斷為男性不育癥(弱精癥)。證屬腎虧精虛兼有氣虛。治以滋腎填精,益氣養(yǎng)血。方用生精種子湯加減。藥用菟絲子30g,淫羊藿15g,熟地24g,黨參24g,黃芪24g,枸杞子15g,山茱萸12g,覆盆子12g,川牛膝12g,丹皮12g,車(chē)前子9g,五味子9g,甘草6g。水煎早晚空腹服用,日1劑。后根據(jù)病情變化,適當(dāng)調(diào)整,連服1個(gè)月,6月16日復(fù)查精液示精子濃度37.4×106/mL、PR+NP54.2%、PR34.7%。精液已恢復(fù)正常,余癥狀明顯好轉(zhuǎn),后予以麒麟丸繼續(xù)服用,4個(gè)月后其妻子懷孕。

    [1] 李蓉,喬杰.生殖內(nèi)分泌疾病診斷與治療[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2013:368.

    [2] 王洪圖.內(nèi)經(jīng)講義[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:56,264.

    [3] 吳敦序,劉燕池,李德新.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1995:56.

    R249.7

    B

    1114-2814(2017)10-1219-02

    2017-05-19

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