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    基于“腦-心-腎-精室”軸探討慢性前列腺炎的治療

    2022-11-26 12:15:24劉勝京鄧楹君高慶和
    江蘇中醫(yī)藥 2022年2期
    關(guān)鍵詞:精室心腦神明

    趙 明 郭 軍 劉勝京 王 浩 鄧楹君 郭 俊 高慶和

    (1.北京中醫(yī)藥大學(xué)研究生院,北京100029;2.中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院,北京100091)

    慢性前列腺炎(chronic prostatitis,CP)是常見的男性附屬性腺疾病,臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變,以盆腔或生殖道疼痛、尿后滴白及尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀為主,伴發(fā)性功能障礙者顯著高于正常人群[1]。CP可多環(huán)節(jié)、多途徑影響精液質(zhì)量,是造成男性不育的重要危險因素[2]。由于患者飽受疼痛、排尿不適、性功能障礙、不育等影響,且病情纏綿難愈,容易誘發(fā)焦慮、抑郁等一系列精神心理癥狀,造成惡性循環(huán)[3]。CP嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,故探尋有效合理的CP治療方法十分重要。在中醫(yī)古籍中,《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早對小便異常做出了論述,提出“白淫”一詞,而“精濁”一名最早見于明代王紹隆的《醫(yī)燈續(xù)焰》,書中列有“精濁脈證”一節(jié)。根據(jù)臨床癥狀,CP可歸屬于中醫(yī)學(xué)“精濁”“白淫”“勞淋”等范疇?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究及臨床經(jīng)驗表明,大多數(shù)CP患者與腦、心、腎疾病相互關(guān)聯(lián)。因此,本文基于“腦-心-腎-精室”軸理論,闡述其與CP的相關(guān)性,提出“血脈同調(diào)”“精神同治”“整體與局部同治”等治療理念,以期為臨床治療CP提供新的思路。

    1 腦、心、腎與精室的生理聯(lián)系

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,前列腺為男子奇恒之腑之一[4],可歸屬于“精室”范疇,具有生精、藏精、排精的功能[5]。腦、心、腎作為一個有機(jī)整體,對精室起著調(diào)控作用,從而形成“腦-心-腎-精室”軸[6-7]。

    1.1 腦、心、腎與精室通過經(jīng)脈相連 《素問·骨空論》載:“督脈者……其絡(luò)循陰器……貫脊屬腎……上入絡(luò)腦……其少腹直上者,貫?zāi)氈醒?,上貫心入喉”,說明督脈貫通上下,將腦、心、腎、精室聯(lián)系起來。腦、心、腎、精室兩兩之間又通過經(jīng)脈直接或間接相連:腎直接通過經(jīng)絡(luò)與腦、心、精室相連;腎間接通過足太陽膀胱經(jīng)與腦相連;心間接通過目系與腦相連。經(jīng)脈可暢行氣血,溝通內(nèi)外,如此而使腦、心、腎、精室成為一個有機(jī)整體。

    1.2 腦、心、腎布散精血,為精室所用 精、血同出而異名,血由心所主,精為腎所藏。血能生精,精由血中之精微物質(zhì)凝煉而成,《讀醫(yī)隨筆》云:“精者,血之精微所成?!本苫I藏精是化血的重要前提,《侶山堂類辯》云:“腎為水臟,主藏精而化血。”精血同源,相互資稟,相互轉(zhuǎn)化,上則化髓充腦,涵養(yǎng)神機(jī),下則流注精室,以孕生殖之精。心腎之精血的布散亦受腦神之調(diào)控,腦、心、腎協(xié)調(diào)統(tǒng)一,方能暢行精血,為精室所用。

    1.3 腦、心、腎統(tǒng)攝神明,調(diào)節(jié)精室藏泄 神明是一種能夠組織、管理、協(xié)調(diào)人體生命活動的能量物質(zhì)[8]。心腦息息相通,主導(dǎo)神明功用,神明之體雖藏于腦,然神明之用卻發(fā)于心,只有心腦協(xié)調(diào),神明才能發(fā)揮正常的功能。腎藏精而舍志,《四圣心源》謂“神發(fā)于心而交于腎”,說明神明亦受腎的調(diào)控。腦、心、腎統(tǒng)攝神明,使神明功用正常,則精室開闔有序、藏泄有度。

    2 腦、心、腎與CP的病理聯(lián)系

    多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為CP的病位在精室,病機(jī)主要是本虛標(biāo)實,本虛以腎虛為主,標(biāo)實責(zé)之于肝郁、濕熱、瘀阻等[9]。然而CP的病位雖在精室,但不局限于精室,與腦、心、腎功能失常相關(guān)。腦、心、腎、精室四者環(huán)環(huán)相扣,以督脈為紐帶,以精血為基礎(chǔ),以神明為統(tǒng)領(lǐng),從而形成“腦-心-腎-精室”軸,在CP的發(fā)生發(fā)展中十分重要。

    2.1 慢性盆腔疼痛綜合征 CP包括Ⅲ型慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征(chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome,CP/CPPS),盆 腔 疼 痛是主要癥狀之一[10],其部位主要涉及會陰區(qū)、睪丸、恥骨區(qū)及陰莖,還可見于尿道、肛周、腹股溝、腰骶部及下背部。CP疼痛的性質(zhì)、部位各異,主要由氣機(jī)不利、經(jīng)脈不暢,或氣血虧虛、臟腑失和引起機(jī)體局部不通或不榮所致?!澳X-心-腎-精室”軸整體或局部功能紊亂,都與CP疼痛的產(chǎn)生密切相關(guān)。腦心失調(diào),元神失控;心腎失調(diào),水火失濟(jì);腎失封藏,開闔失司。以上皆可影響精室及其周邊部位氣機(jī)的升降、氣血的運(yùn)行,從而表現(xiàn)為各個部位的疼痛。部分CP患者因病程久長期服用苦寒藥物,使“五臟之傷,窮必及腎”,而“君火不明,相火虧虛”[11],因而心腎陽氣不足,鼓動乏力,虛寒叢生,凝滯經(jīng)脈,脈道滯澀而生瘀,瘀阻下焦精室,發(fā)為疼痛。

    2.2 下尿路癥狀 CP下尿路癥狀(lower urinary tract symptoms,LUTS)包括儲尿期癥狀(尿急、尿頻、夜尿增多和急迫性尿失禁)、排尿期癥狀(排尿延遲、尿線細(xì)、排尿困難)以及排尿后癥狀(尿不盡感、尿后滴瀝)。腎主水,司二便,助膀胱氣化,腎氣虛冷則攝納無權(quán)、開闔失常、水道不利,出現(xiàn)儲尿、排尿或排尿后癥狀。“陽化氣,陰成形”,陽不化氣,則濁陰流注,從溺竅排出,從而表現(xiàn)為小便渾濁、尿后滴白等癥。如《諸病源候論》所言:“腎主水,而開竅在陰,陰為溲便之道,胞冷腎損,故小便白而濁也。”小腸主分清泌濁,心與小腸相表里,小腸接受心血的濡潤,心虛氣血不足,腸失所養(yǎng),則分清泌濁功能減退,濁氣流入膀胱致使小便渾濁。故《醫(yī)學(xué)原理》言:“心脈短小,因心虛所致,必遺精便濁?!毙”阃瑯邮苣X神調(diào)控,神機(jī)失用,氣失所主,則精室開闔失司,發(fā)為小便異常。可見腦、心、腎任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題,都能破壞“腦-心-腎-精室”軸的平衡狀態(tài),最終作用于精室溺竅,引發(fā)CP下尿路癥狀。

    2.3 性功能障礙 CP性功能障礙癥狀主要包括勃起功能障礙、早泄、性欲減退、射精功能障礙等。陰莖作強(qiáng)有賴于腎中精氣的濡養(yǎng)、心腦之神的調(diào)控,心腦之神是啟動勃起的首要因素,如《宜麟策》云:“陰莖勇怯之由,其權(quán)在心?!蹦I精足,則腦髓充沛,腦府清靈,產(chǎn)生正常的性欲,精室藏泄有度,使陰莖在勃起時堅挺有力。陽事之舉,又賴心火先動,性欲之萌,得神機(jī)之調(diào)控,神旺則性欲盛,神衰則性欲減??梢姟澳X-心-腎-精室”軸主司陰莖弛縱和性欲萌動。CP患者久病及腎,則腎虧精少,腦竅失養(yǎng),元神失控,使精室失用、開闔失調(diào),精竅開閉無序,伴發(fā)勃起功能障礙、性欲減退等;或久病勞傷,暗耗心血,氣血失和,陰莖不受濡養(yǎng),從而勃起困難。前列腺參與精液的排泄,精室藏泄其用在腎,其制在心腦。腦神失養(yǎng)、腦心失調(diào)、心腎不交、腦腎不濟(jì)等“腦-心-腎-精室”軸的異常表現(xiàn),均能累及前列腺,致精室藏泄失調(diào)、精竅開闔無序,伴發(fā)早泄。

    2.4 精神心理癥狀 CP精神心理癥狀包括焦慮、抑郁、失眠多夢、頭暈耳鳴、倦怠乏力、記憶力減退等。心腦息息相通,以血脈作為聯(lián)系的紐帶,心之氣血充沛,鼓動有力,則可上榮于腦,使腦府清靈。腦主神明,下攝心神,心腦共主神志,以發(fā)揮正常的精神心理活動。CP患者久病纏綿,常憂思苦惱而傷神耗血,則心難行君主之令,腦難行元神之控,使神機(jī)失用,產(chǎn)生焦慮、抑郁、失眠多夢等心腦失調(diào)癥狀。腎藏精生髓,入通于腦,CP患者腎虛鼓動無力,則腎中精氣無力通過督脈上達(dá)腦府,化髓以充腦養(yǎng)神,故易出現(xiàn)頭暈耳鳴、倦怠乏力、記憶力下降等癥,如《靈樞·海論》云:“髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒,目無所見,懈怠安臥。”

    3 CP的現(xiàn)代研究與“腦-心-腎-精室”軸的關(guān)系

    CP的病因復(fù)雜,發(fā)病機(jī)制尚不十分明確,主要與病原體感染、炎癥、免疫、精神心理和神經(jīng)內(nèi)分泌異常等因素相關(guān)[12]。“腦-心-腎-精室”軸功能紊亂是促使這些致病因素誘發(fā)CP的重要原因。腦髓失充則元神失養(yǎng),心氣不足則血運(yùn)不暢,腎精不固則封藏失職,使正氣無力布達(dá)周身,精室不受正氣固護(hù),則為病邪所干,精室為患。腦髓、心氣、腎精等不足,“腦-心-腎-精室”軸的整體調(diào)節(jié)作用異常,可使機(jī)體免疫能力低下,病原體易于入侵前列腺而引發(fā)前列腺炎。CP患者發(fā)病還涉及疼痛相關(guān)神經(jīng)環(huán)路,腦結(jié)構(gòu)和功能都有所改變[13],說明腦心主神功能異常可影響精室功用存在一定科學(xué)依據(jù)。在精神、心理等因素的刺激下,人體自主神經(jīng)功能容易紊亂,可造成后尿道神經(jīng)功能失調(diào)[14],導(dǎo)致骨盆區(qū)域疼痛及排尿功能障礙。在壓力狀態(tài)下可引起下丘腦-垂體-性腺軸功能變化,進(jìn)一步加重CP癥狀[15],或影響性功能[16],而解除此類精神緊張因素可使CP癥狀緩解。以上研究都表明,“腦-心-腎-精室”軸是一個有機(jī)整體,與CP的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。

    4 “腦心腎精室同調(diào)”治療CP

    依據(jù)“腦-心-腎-精室”軸理論及CP病機(jī)特點(diǎn),郭軍教授提出腦、心、腎、精室等臟腑統(tǒng)調(diào)用藥理念。由于CP癥狀復(fù)雜,氣血陰陽虧損程度和濕熱瘀滯情況各有不同,但關(guān)乎“腦-心-腎-精室”軸,其中任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題,都可導(dǎo)致CP發(fā)生或遷延不愈。具體治法包括“血脈同調(diào)”“精神同治”“整體與局部同治”等,以期達(dá)到陰平陽秘、氣血調(diào)和的狀態(tài)。

    4.1 血脈同調(diào) 《靈樞·平人絕谷》云:“血脈和利,精神乃居”,血脈貫通上下,是為腦、心、腎、精室等臟腑輸注氣血的通道。只有氣血充沛,“腦-心-腎-精室”軸才能平衡協(xié)調(diào),發(fā)揮整體調(diào)節(jié)作用。故治療CP時應(yīng)注重血脈同調(diào),以維持血脈的和利暢達(dá),促進(jìn)氣血的運(yùn)行。而引起血脈不利的因素又包括氣滯、寒凝、血瘀、濕熱阻滯、氣血虧虛、津液匱乏等,治療用藥需依據(jù)具體情況而有所不同。氣滯者,常選用柴胡、青皮、枳殼、代代花、貫葉金絲桃等理氣通滯之品;寒凝者,常選用桂枝、荔枝核、威靈仙、薤白等散寒消凝之品;血瘀者,常選用當(dāng)歸、川芎、丹參、桃仁、紅花、三七等活血化瘀之品;濕熱阻滯者,常選用車前子、龍膽草、萹蓄、萆薢、瞿麥、滑石等清熱利濕之品;氣血虧虛者,常選用人參、黃芪、黨參、當(dāng)歸、熟地黃等補(bǔ)氣養(yǎng)血之品;津液匱乏者,常選用西洋參、玉竹、百合、生地黃、玄參、麥冬等生津潤燥之品。諸藥合用使氣機(jī)得暢,氣血調(diào)和,則血脈暢達(dá),以濡養(yǎng)臟腑,“腦-心-腎-精室”軸才能功用正常,利于CP的恢復(fù)。

    4.2 精神同治 《靈樞·經(jīng)脈》云:“人始生,先成精”,精是生命的本源;《素問·本病論》云:“得神者昌,失神者亡”,生命受神之主宰?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》還提出了“積精全神”“精則養(yǎng)神”的觀點(diǎn),一方面說明養(yǎng)精可以化神,另一方面又說明調(diào)神可以養(yǎng)精,精神互化,互為所用。腎藏精而主“精氣”,心腦藏神而主“神氣”。只有腦心腎功用正常,人之精神和暢,才能調(diào)節(jié)精室開闔藏泄,使精室不為病邪所困。故治療CP時應(yīng)注重腦心腎的功用正常,精神同治,使正氣存內(nèi)而邪不可干。人之精神,發(fā)于五臟,根于陰陽,故養(yǎng)精治神的本質(zhì)是調(diào)和陰陽,使之和平,如《素問·至真要大論》所言:“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之,以平為期?!盋P早期心腎陽氣受損,激發(fā)功能減退,陽不振神,此時應(yīng)以溫補(bǔ)心腎陽氣為主:補(bǔ)心陽可用人參、桂枝、甘草等;溫腎陽可用肉桂、肉蓯蓉、巴戟天等。CP中期陽虛日久,陽損及陰,氣血津液運(yùn)行障礙,陽不養(yǎng)神,陰不養(yǎng)精,此時應(yīng)滋補(bǔ)心腎陰陽,并配合行氣養(yǎng)血之法,如選用八珍湯、人參養(yǎng)榮湯等,佐以柴胡、郁金、香附、佛手等行氣解郁之品。CP后期陽虛不復(fù),氣血津液瘀滯,郁久生毒,治療應(yīng)陰陽并補(bǔ)、化瘀解毒,如選用地黃飲子等,加桃仁、紅花、赤芍等以活血化瘀,加黃連、黃柏、黃芩、梔子、金銀花、白花蛇舌草等以清熱解毒。

    4.3 整體與局部同治 整體會影響局部,局部反過來作用于整體。在“腦-心-腎-精室”軸中,腦、心、腎三者經(jīng)脈貫通上下、布散精血于周身、主統(tǒng)一身之神明,可視為調(diào)節(jié)人之整體的關(guān)鍵環(huán)節(jié);精室則是包括前列腺、精囊腺、睪丸在內(nèi)的局部。CP病位在精室,與腦、心、腎關(guān)系密切,故治療CP應(yīng)當(dāng)注重整體與局部同時治療。重視“腦-心-腎-精室”軸這一有機(jī)整體與精濁的辨證關(guān)系,補(bǔ)瀉結(jié)合,通調(diào)“腦-心-腎-精室”軸,促進(jìn)整體機(jī)能恢復(fù)。臨床辨證以血瘀為主時,可用“石菖蒲-川芎-桃仁-蒲黃”中藥組合。石菖蒲入腦竅、開心孔,祛痰降濁;川芎為血中氣藥,行氣活血,通達(dá)上下;桃仁攻逐下焦瘀血;蒲黃利小便、化瘀血、止疼痛。四藥聯(lián)合,貫穿上下,通利腦、心、腎、精室之瘀阻,而CP疼痛自止。如《醫(yī)學(xué)發(fā)明》所言:“痛隨利減,當(dāng)通其經(jīng)絡(luò),則疼痛去矣。”臨床辨證以濕熱為主時,可用“石菖蒲-川芎-當(dāng)歸-黃柏”中藥組合。在逐瘀中藥組合的基礎(chǔ)上,易桃仁、蒲黃為當(dāng)歸、黃柏,其中當(dāng)歸養(yǎng)血和脈、化瘀生新,黃柏主歸腎經(jīng),清腎與精室之濕熱。四藥聯(lián)合,上通心腦,下利腎與精室,通利腦、心、腎、精室之濕熱,而促CP向愈?,F(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)研究表明,當(dāng)歸-黃柏藥對可能通過調(diào)控PI3K-Akt、MAPK、HIF-1多種信號通路,參與細(xì)胞增殖與凋亡、氧化與抗氧化等生物過程,從而達(dá)到治療CP的目的[17]。

    5 結(jié)語

    目前,臨床上西醫(yī)治療CP最常用的藥物包括抗生素、α受體阻滯劑、植物制劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥和M受體阻滯劑[18]。除緩解疼痛、改善排尿癥狀等方面,更加強(qiáng)調(diào)的是提高患者的生活質(zhì)量,延緩CP進(jìn)程。而基于“腦-心-腎-精室”軸治療CP的理念,則是從整體觀念出發(fā),注重CP中精室與其他臟腑的關(guān)聯(lián),采用扶正祛邪、補(bǔ)偏救弊等手段,促進(jìn)整體氣機(jī)的調(diào)暢、氣血的調(diào)和,有利于CP患者恢復(fù)到陰平陽秘、氣血調(diào)和的生理狀態(tài)。同時,還有利于改善患者焦慮抑郁情緒,治療多種并發(fā)癥狀,扶助正氣,增強(qiáng)機(jī)體抗邪能力,防止病情反復(fù),從而顯著提高CP患者的生活質(zhì)量。從“腦-心-腎-精室”軸理論出發(fā)治療CP,雖在臨床應(yīng)用中取得了一定的療效,但缺乏臨床試驗評估及動物實驗數(shù)據(jù)的支持。因此,應(yīng)充分利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù),合理設(shè)計實驗,對“腦-心-腎-精室”軸進(jìn)行更深入的探討,從而為臨床運(yùn)用該理論治療CP提供良好的理論基礎(chǔ)及科學(xué)依據(jù)。

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